Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

первинна

Пухлини шлунково-кишкового тракту (GIST) - це група мезенхімальних новоутворень, які вражають шлунково-кишковий тракт, визначається експресією онкобілка c-kit CD117 1. Поява поза шлунково-кишкового тракту рідкісна.

Ми представляємо випадок первинної печінкової позашлунково-кишкової стромальної пухлини (EGIST) у дорослого пацієнта з негативним дослідженням продовження іншої первинної пухлини, яка була прооперована, розвинувшись сприятливо і в даний час без захворювань.

Це 41-річний чоловік без відповідної особистої історії. Починається дослідження з приводу дискомфорту в животі та втрати ваги за місяці еволюції. При огляді оцінюється маса в правому підребер'ї та на фланзі, яка досягає правого передньо-верхнього клубового відділу хребта. Нормальний аналіз крові з біохімією: холестерин = 222 мг/дл (ЛПВЩ = 69 мг/дл), загальний білірубін = 1,65 г/дл за рахунок непрямого (1,38 мг/дл) і ГГТ = 102 Од/л. Залишок ферментів печінки, згортання та онкомаркери (α-фетопротеїн, CEA, CA-125, CA 15.3 та CA 19.9) нормальний.

КТ та МРТ показують ураження довжиною 20 × 19,5 × 13,6 см із значним поглинанням контрасту, центральними некротичними ділянками та екзофітною локалізацією (сегменти печінки V та VI), без інфільтрації сусідніх органів. Проведено диференціальний діагноз з гіперсудинною пухлиною (аденома, гіперсудинні метастази, саркома) (рис. 1). Гастроскопія та колоноскопія проводяться в межах норми. PET-CT без позапечінкового поглинання.

ЯМР: Т2-зважена послідовність в осьовій площині, що показує велику масу чітко визначених екзофітних кордонів, що залежать від сегментів печінки V-VI, з компресійним впливом на позапечінкові структури без видимої інфільтрації в них і з сильно некротизованою центральною областю або дегенеративно-кістозна.

Її прооперували, виявивши інкапсульовану гіперваскуляризовану пухлину з кінцевим ураженням правої надпечінкової гілки, виконавши V-VI печінкову сегментектомію з інтраопераційною кровотечею 600 куб.с внаслідок зазначеної васкуляризації, що вимагало одного 23-хвилинного маневру Прінгла.

Післяопераційний період пройшов з печінковою недостатністю ступеня А і вимагав переливання 2 упакованих еритроцитів. Виписка з лікарні на 8-ий післяопераційний день без інших випадків.

Остаточним гістологічним діагнозом була гістологічна пухлина 1 ступеня за ГІСТ із клітинами веретена, яка інфільтрується і руйнує паренхіму печінки, залишаючи мало гнізд гепатоцитів у межах росту пухлини (pT4). Мітотична норма 5 мітоз на 50 потужних полів та індекс проліферації (Ki-67) 10%, з вільними хірургічними полями. Диференціальний діагноз проводився з лейоміосаркомою та синовіальною саркомою, позитивність щодо DOG-1, CD117 та Bcl-2, десмін, S100 та CD34 були негативними. Проводили мутаційний аналіз, отримуючи делецію екзону 9 гена c-kit, підтверджуючи діагноз GIST (рис. 2).

А) Макроскопічне зображення зразка, з твердою білуватою масою з чітко окресленими краями, м’ясистою зрізаною поверхнею з вогнищами кістозного переродження, діаметром 19 см. Б) Мікроскопічне зображення (гематоксилін-еозин × 100) клітин веретена, розташованих фасцикулярно, з еозинофільною цитоплазмою та видовженим ядром, що оточує трабекулу гепатоцитів. В) Сильна та дифузна цитоплазматична експресія c-kit (CD117), характерна для цього типу пухлин. D) Позитивне фарбування для експресії Bcl-2.

Після операції пацієнт розпочав ад'ювантне лікування іматинібом у більших дозах, ніж зазвичай, через наявність факторів ризику (розмір, мутація екзону 9, Ki-67), з контрольним ПЕТ-КТ без ознак гіперметаболічних уражень, що свідчать про рецидив В даний час він залишається безсимптомним у повній ремісії після 18 місяців спостереження.

В даний час CD117 позитивні веретенові або епітеліоїдні первинні мезенхімальні пухлини шлунково-кишкового тракту, брижі та заочеревини називаються GIST. Вперше він був описаний в 1983 р. Мазуром та Кларком для позначення неепітеліальних пухлин шлунково-кишкового тракту, у яких відсутні ультраструктурні особливості гладкої мускулатури та імуногістохімічні особливості клітин Шванна. Це найпоширеніша саркома шлунково-кишкового тракту. На його частку припадає 2% шлунково-кишкових пухлин, але 80% саркоми такого походження. Шлунок - найбільш поширене місце. Частота захворювання становить 10–20 випадків на мільйон жителів/рік 2–4. Максимальна захворюваність припадає на четверте та шосте десятиліття, оскільки розподіл за статтю подібний; хоча деякі дослідження свідчать про переважання чоловіків 2,3. GIST поділяє імунофенотипову схожість з інтерстиціальними клітинами Кахала. Такі характеристики, як експресія глікопротеїну CD117, CD34, важкого ланцюга гладком'язових міозину та нестину 5, є загальними, хоча існують суперечки щодо їх походження з плюрипотентних стовбурових клітин.

Диференціальний діагноз проводиться з морфологічно подібними або позитивними ураженнями CD34 (фіброгістіоцитарні пухлини, пухлини оболонки периферичних нервів, саркома Капоші ...) та пухлинами, які експресують c-kit (меланома, дедиференційована ліпосаркома, недиференційована дрібноклітинна карцинома легенів) 4,5 .

Критеріями злоякісності є наявність метастазів та/або інвазія сусідніх органів. Що стосується молекулярної біології, в даний час оцінюється прогностичне значення мутацій c-kit в екзонах 11, 9, 13 і 17 5–7 та інших факторів, таких як експресія VEGF, втрата експресії CD44, зміни р16 та генетичні маркери. (VIL2, COL8A1, CCNB2, HMG2, надмірна експресія гена TSG101 тощо) 7 .

Щодо агресивності пухлини, усі автори погоджуються на вплив розміру пухлини та мітотичного індексу, встановлюючи прогностичні групи 8,9. Також використовується визначення клітинної проліферації з фарбуванням Ki-67 (показник 10% і більше пов'язаний з поганим прогнозом).

ГІСТ, що виникають поза шлунково-кишкового тракту, дуже рідкісні, як правило, в ізольованому органі. Описані випадки захворювання підшлункової залози, печінки, сальника, простати, насінних бульбашок, плеври та ін., Хоча вони трапляються рідко. Вони класифікуються як EGIST.

Первинне розташування печінки є винятковим, і немає протоколів для оцінки ризику злоякісної пухлини в цьому місці. У нашому випадку гастроскопія та колоноскопія були нормальними, КТ та ПЕТ-КТ не виявляли позапечінкової хвороби, і не було жодних доказів рецидиву після 18 місяців спостереження, тому робиться висновок, що це основний печінковий ЕГІСТ. Розмір якого поставить його на "високий" ризик, якби це було інше місце 9,10 .

Для всіх підрозділів лікарні госпітального комплексу Хаена, які прямо чи опосередковано беруть участь у веденні цього клінічного випадку, з особливою увагою доктора Дабана Колладо із Служби загальної хірургії та травної системи. Гепатобіліопанкреатичні пухлини лікарняного комплексу Хаен.