Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Колумбійська урологія (UROCO) буде видана видавцями Thieme з січня 2018 року. Інтернет-платформа для подання рукописів розробляється і повинна бути доступна до 3-го тижня грудня. Нові подання та редагування будуть оброблятися з цього моменту в новому редакторі редакцій (http://www.editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Колумбійський журнал "Урологія" щиро вибачається за незручності. Тим часом, якщо у вас виникли запитання, будь ласка, зв'яжіться з Габріелем Мартінсом ([email protected]). Незабаром з’являться нові оновлення.

Журнал "Sociedad Colombiana de Urología" Urología Colombiana (UROCO) виходитиме у видавництві Thieme з січня 2018 року. Платформа онлайн-подання переробляється та передається, і, як очікується, вона почне працювати 3-го тижня грудня 2017 р. Звичайна подача рукописів та рецензентських звітів буде оброблятися з цього моменту в новій редакційній системі (на http: // www .editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Журнал "Urología Colombiana" (UROCO) щиро вибачається за короткий період незручностей. Тим часом, якщо у вас виникли запитання, будь ласка, зв'яжіться з Габріелем Мартінсом ([email protected]). Більше оновлень, які слідкувати найближчим часом.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Матеріали і методи
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

пухлини

Щоб представити клінічний випадок, подальше ведення та гістогістологічні результати пацієнта чоловічої статі 67 років з діагнозом аденокарцинома сигмовидної кишки, метастази в печінку та пухлина лівої нирки, що є останньою випадковою знахідкою на дохірургічних знімках.

Опис справи та систематичний огляд літератури за повідомленнями про подібні випадки.

У той самий хірургічний час в лікарні Університету де ла Самарітана, Богота, в той самий хірургічний час проводили ліву відкриту нефректомію, сигмоїдектомію та метастазектомію печінки методом лапаротомії.

Нирково-клітинна карцинома та аденокарцинома товстої кишки як множинні синхронні первинні пухлини представляють відому клінічну сутність з низькою частотою. Зазвичай виявляється випадково як знахідка під час постановки на рак товстої кишки у пацієнтів, які раніше не мали симптомів. Рекомендується хірургічне лікування, бажано в той же операційний час шляхом лапаротомії, однак описані випадки, під час яких проводилася лапароскопія без захворюваності та смертності.

Представити випадок у пацієнта чоловічої статі 67 років з діагнозом: аденокарцинома товстої кишки, метастази в печінку та випадковий карцином лівої ниркової клітини, а також подальші результати лікування та патології.

Опис справи та систематичний огляд літератури за повідомленнями про подібні випадки.

У той же хірургічний час в університетській лікарні Самарітани, Богота, провели лапаротомію лівої відкритої нефректомії, резекції сигмоподібних та печінкових метастазів.

Нирково-клітинна карцинома та аденокарцинома товстої кишки як синхронні множинні первинні новоутворення є маловідомою клінічною суттю з низьким рівнем захворюваності. Зазвичай це випадковий висновок, зроблений під час постановки раку товстої кишки у пацієнтів, які раніше не мали симптомів. Рекомендованим лікуванням є хірургічне лікування, бажано в той самий хірургічний час. Незважаючи на те, що тут застосовували лапаротомію, були повідомлення про випадки, керовані лапароскопією, без захворюваності та смертності.

Рак нирок становить 2-3% усіх видів раку і третій за частотою серед урологічних раків. Він частіше зустрічається серед чоловіків, ніж серед жінок, з піком захворюваності в 60-70 років 1. Чітко встановлені такі фактори ризику, як куріння, ожиріння, високий кров'яний тиск та сімейний анамнез. Подібним чином, у межах своєї природної історії випадкове виявлення є формою подання, яка виявляється у понад 50% випадків для діагностики 1 .

Що стосується раку товстої кишки, він є другою за частотою причиною злоякісної смерті на Заході, з 5% ризиком серед загальної популяції страждати нею 2. Більшість із них є спорадичним (80%), спадкове - 5-20%. Основними пов'язаними з цим факторами ризику є навколишнє середовище, особливо дієта. Це частіше у чоловіків, ніж у жінок з піковим рівнем вагітності у 70 років 3 .

У випадку з нашим пацієнтом вражаюче представлення 2 первинних пухлин з низькою асоціацією як синхронних в межах клінічної одиниці, встановленої як множинна первинна пухлина (МРТ). Існує кілька поодиноких випадків, про які повідомляється в літературі, а також при розтині та епідеміологічних дослідженнях та меншій кількості оглядових статей про це. З огляду на унікальний характер цієї справи, її поширення серед медичної спільноти має велике значення.

Матеріали і методи

Представлено клінічний випадок пацієнта 67-ти років, який в ході розширених візуалізаційних досліджень представляє діагноз пухлини сигмовидної кишки із випадковим виявленням пухлини нирки та метастазів у печінку. Огляд проводиться на основі опублікованих звітів про випадки цього типу синхронії пухлини та порівняння проведених хірургічних процедур. Цей випадок вдався за допомогою відкритої лівої нефректомії, сигмоїдектомії та метастазектомії печінки у той самий хірургічний час, спільно зі службою загальної хірургії.

Без межортокавальной аденомегалії. Надниркові залози без компромісів. У сегменті VI правої частки печінки - кругле гіподенсне ураження розміром 36 × 32 мм, яке пояснюється метастатичним ураженням.

Контрастна КТ живота. Вліво-вправо і вгору-вниз. Неправильно збільшена ліва нирка, велика тверда маса м’якої тканини щільності, що замінює верхній полюс і медіальну зону, яка посилюється нерегулярно, 109 × 82 × 97 мм, що міститься в фасції Героти. На рівні лівої ниркової вени, безпосередньо дистальної від ниркової хилуми, просвічується внутрішньосвітловий дефект, який забезпечує периферичний ламінарний прохід контрастного середовища і який віднесений до пухлинного тромбу. Аденомегалія, сусідня з нирковим відділом, не більше 10 мм.

Без межортокавальной аденомегалії. Надниркові залози без компромісів. У сегменті VI правої частки печінки - кругле гіподенсне ураження розміром 36 × 32 мм, яке пояснюється метастатичним ураженням.

Враховуючи ураження ниркової миски, була проведена трансуретральна цистоскопія, в результаті якої була здорова передня уретра, трабекуляція I ступеня, тригон без змін і відсутні екзофітні ураження, що свідчать про злоякісність. Ортотопічний проріз сечоводу, що виділяє прозору сечу. Передміхурова залоза: двотрубна обструктивна ДВК 2 см CRE 1. З подальшим повідомленням про негативну цитологію сечі для злоякісних клітин.

Враховуючи очевидну присутність пухлинного тромбу, було запропоновано МРТ черевної порожнини, яке показало велику пухлинну масу з периферичним розширенням та тромб на рівні ниркової вени в її проксимальному та дистальному аспектах без розширення за межі устя. Параклінічна: гемограма без лейкоцитозу або анемії, ниркової функції та нормального профілю печінки з ЛДГ в межах норми, білки та електроліти в межах норми, з коригуванням кальцію в межах.

У контексті пацієнта з пухлиною нирки T3aN1M1 та Мотцером з низьким ризиком, він пройшов відкриту нефректомію, геміколектомію та метастазектомію в печінці в той самий хірургічний час разом із загальною хірургічною операцією. Хірургічний зразок представлений на малюнку 2.

Хірургічний зразок лівої нефректомії.

З повідомленням про патологію: світло-коричневе ураження пухлини з погано визначеними межами, що займає 80% ниркової паренхіми (10 × 6,5 × 5) см, ушкоджуючи ниркову пазуху, ниркові судини довжиною 1 см із облітерованою веною. Ясноклітинний тип нирки Фурманна 3 нирково-клітинний рак (РКС) із залученням ниркової капсули, розширенням до периренальних м’яких тканин та інвазією судин. Ниркова вена на рівні ниркового відділу, порушена пухлиною. Артерія та сечовід без пухлини. Інші ділянки гістологічно нормальної ниркової паренхіми. Сигмоїдектомія: гістологічна аденокарцинома товстої кишки низького ступеня з інвазією всіх шарів стінки аж до субсерози. Судинної інвазії немає, межі розрізу негативні. 7 мезолімфатичних вузлів без метастазування. Печінка: метастатична аденокарцинома товстої кишки.

Пацієнт мав сприятливий післяопераційний розвиток без ускладнень. Повторна постановка на стадію T3aN1M0 III ясноклітинної нирково-клітинної карциноми .

Близько 1889 року Billroth 4 вперше підняв можливість того, що у пацієнта є 2 злоякісні пухлини, що розвиваються самостійно, а також, що людина, схильна до раку, розвиває другу первинну злоякісну пухлину після радикального хірургічного лікування. До 1932 року Уоррен і Гейтс 4 вже зібрали 1259 випадків множинних первинних новоутворень, описаних у світовій літературі, і визначили цю сутність за патологічними критеріями. Moertel 5 у 1977 р. Встановлює першу класифікацію з урахуванням багатоцентровості та гістологічного типу.

В даний час присутність TPM у одного і того ж пацієнта є усталеним клінічним станом, чимось частим. Захворюваність коливається від 3,6-11,9% 6 до 16,1-36% згідно з різними оглядами 7,8. Цей стан визначається як співіснування більш ніж одного первинного новоутворення в різних органах або 2 або більше первинних новоутворень різних типів клітин в одному і тому ж органі 6. Вони повинні відповідати наступним критеріям 4: 1) Кожна пухлина повинна мати визначену картину злоякісності, 2) кожна пухлина має іншу гістологію, і якщо обидві подібні в одному і тому ж органі, неможливо продемонструвати зв’язок між ними, 3) слід виключити, що одне є метастазуванням іншого. Крім того, відповідно до хронологічного моменту викладу, вони класифікуються як синхронні (ідентифіковані в той же момент або менше ніж через 6 місяців від першого діагнозу) або метахронні (ідентифіковані до 6 місяців після першого діагнозу) 6 .

Етіологія TPM є багатофакторною, вона включає фактори зовнішнього середовища (куріння, професійний вплив, вплив ультрафіолету), імуносупресію, генетичну схильність, попереднє лікування (радіо- або хіміотерапія), гормональні фактори, стать та взаємодію між ними, а також як це було описано для інших злоякісних пухлин 8,9 .

Деякі автори 8,10 сходяться на думці, що приблизно до 13,5% випадків ПМД уражена сечостатева система, при цьому урологічні органи є місцем поселення принаймні однієї з первинних пухлин, що вказує на підвищену сприйнятливість або ціль такої ж для новоутворень захворювання.

Щодо вищезазначеного, описано, що пацієнти з ХРН мають більш високий ризик розвитку інших злоякісних пухлин протягом першого року та до 10 років після першого діагнозу. У чоловіків сукупний ризик другої пухлини досягає 26,6% через 15 років, насправді 7,2% помирають від другого раку 8 .

Щодо раніше описаного клінічного випадку, питома частота виникнення синхронних пухлин нирок та товстої кишки є винятковою. Нещодавно це було описано в 4% 5-4,8% 14, з попередніми повідомленнями 0,03-0,9% 13,15, оскільки CRC незмінно є безсимптомним, повільно зростаючим і тихим, зазвичай виявляється випадково при дослідженнях стадії інших злоякісних пухлин 13,14 .

Крім того, наявність пухлинної синхронії раку нирок та товстої кишки було описано як маркер спадкового захворювання при синдромі Лінча II або спадкового колоректального раку, не пов’язаного з поліпозом. Спадковий неполіпозний рак прямої кишки є аутосомно-домінантним успадкованим, спричиненим множинними генетичними мутаціями в зародкових лініях, і відповідає 1–5% усіх раків прямої кишки. Пацієнти мають 70-90% ризику розвитку раку прямої кишки протягом життя та додатково ризику розвитку позаколонової пухлини (ендометрій, шлунок, яєчник, тонка кишка, підшлункова залоза, сечовід, ниркова миска та молочна залоза) 13. Повідомлялося, що пацієнти з цим синдромом мають сукупний ризик розвитку раку нирок протягом 4,6-10% 16. У зв'язку з описаним випадком, враховуючи відсутність сімейного анамнезу, відповідного допиту, видається, що спорадична аденокарцинома товстої кишки.

Щодо ведення пацієнтів з ХРН та ПМД, слід враховувати стадію та резектабельність пухлин. По можливості рекомендується одночасна резекція 17. Резекцію пухлини можна зробити за допомогою лапаротомії або лапароскопії, залежно від досвіду хірурга. Багато повідомлень про випадки погоджуються, що лапароскопічна резекція супутніх захворювань черевної порожнини можлива без додаткової післяопераційної смертності, як правило, при доброякісних захворюваннях. Що стосується синхронної лапароскопічної резекції злоякісних первинних пухлин, існує мало повідомлень 15 .

У серії випадків у 16 ​​із 182 хворих на рак товстої кишки було виявлено 7 випадків синхронії пухлини нирки. Що стосується лікування, то всі вони пройшли хірургічне лікування, 4 - з резекцією пухлини в той самий хірургічний час лапаротомією та 3 - із затримкою, з мінімальною захворюваністю. Слід зазначити, що всі пацієнти з пухлинами нирок були виявлені випадково під час досліджень раку товстої кишки, що узгоджується з тим, що було описано раніше.

Було 3 повідомлення про випадки, коли хірургічне лікування проводилося за допомогою лапароскопії. У перших 18 були виконані ліворадикальна трансперитонеальна нефректомія та ліва геміколектомія, що показало, що ця процедура технічно здійсненна. Вони прийшли до висновку, що лапароскопічну радикальну нефректомію можна проводити через транперитонеальний або ретроперитонеальний підхід, але переважно слід використовувати трансперитонеальний підхід. У другому звіті було проведено 17 лапароскопічних радикальних правої нефректомії з ручною допомогою, потім лапароскопічна сигмоїдектомія без летальної та захворюваності. І останні 15 - це випадок пацієнта з обструктивною карциномою низхідної ободової кишки, успішно пролікованої ендоскопічною декомпресією за допомогою колоректальних саморозширювальних металевих стентів, пізніше із випадковим виявленням КРК в лівій нирці за допомогою комп’ютерної томографії. Проведено синхронну лапароскопічну резекцію 2 карцином без захворюваності.

Можна зробити висновок, що ПМД - це визнана та добре зарекомендувала себе високочастотна клінічна організація. Враховуючи частоту захворювання, важливо мати високу клінічну підозру у всіх випадках новоутворень, але особливо у пацієнтів із ХРН. Пацієнти з ХРН мають значно високий ризик подальшого розвитку інших первинних новоутворень. Відповідно до вищезазначеного, слід зазначити, що чинні керівні принципи щодо підходу та подальших заходів з КПР не враховують цей підвищений ризик розвитку ПМД, особливо злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту, що слід враховувати під час лікування пацієнт з CCR.

Що стосується пухлинного синхронізму раку товстої кишки та нирок, випадки, коли сімейний анамнез та компонент спадковості відсутні, були зафіксовані з деякою частотою, як у випадку з нашим пацієнтом, і це не повинно вважатися маркером спадкового захворювання. В рамках проведеного огляду лише одна стаття визначила частоту асоціації ПМД у пацієнтів з раком товстої кишки у 9%, Хайду та Хайду 11. Крім того, цей огляд підтверджує, що збільшена частота другої первинної пухлини, такої як CRC, була зареєстрована у пацієнтів з раком товстої кишки, для чого вони рекомендують проводити серійні дослідження нирок за допомогою ультрасонографії та цитології сечі у пацієнтів похилого віку, уражених первинним раком товстої кишки. Одинадцять . Щодо вищезазначеного, слід зробити оцінку того, що існує набагато більше досліджень та звітів, які вказують на те, що фактором ризику виникнення інших первинних пухлин є рак нирок, однак, оскільки останній проявляється повільно і безсимптомно, він виявляється, коли друга первинна пухлина викликала симптоми у пацієнта, і CRC виявляється випадково.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.