гіперпаратироїдизм

ПЕРВИННИЙ ГІПЕРПАРАТИРОЇДИЗМ. Захворювання з ревматичними проявами

Вступ

Первинний гіперпаратиреоз (ППГ) - це захворювання, яке аналітично характеризується гіперкальціємією та підвищеним рівнем ПТГ, результатом надмірної секреції ПТГ з однієї або декількох паращитовидних залоз. Клінічно характеризується утворенням каменів, розладами кісток (остеопороз, переломи) і тканин, або виявляється безсимптомно, виявляється випадково.

Захворюваність HPTP зростає з віком, вона вища у жінок у постменопаузі. Фактори ризику є іонізуюче випромінювання, особливо в дитинстві. Хронічне вживання літій, що знижує чутливість паращитовидних залоз до кальцію. У 80% випадків HPTP викликається одиночна аденома паращитовидної залози, в той час як гіперплазія з 4 залоз становить 10-15%, (сімейний HPTP, MEN1 (синдром множинних ендокринних новоутворень типу 1) MEN2A, MEN3, MEN4; множинні аденоми 5% і паращитовидний рак, 20 пг/мл) одночасно з гіперкальціємією. (ПТГ зазвичай у 2 рази перевищують верхню межу норми). Фосфат сироватки часто знаходиться в нижній половині норми. Рівень лужної фосфатази може бути підвищений. Дефіцит вітаміну D частіший у ГПТП, ніж у нормальної популяції.

Для диференціації HPTP від ​​сімейної гіперкальціуричної гіперкальціємії (HHF), що має подібний біохімічний профіль сироватки крові, традиційно використовується розрахунок частки екскреції кальцію (FeCa) у зразку сечі, відібраному без діуретиків, та коригованому на дефіцит вітаміну D. Значення 80%) пацієнтів з ГПТП є "безсимптомними". Його прояви - легка гіперкальціємія (часто в межах 1 мг/дл верхньої межі норми), остеопороз, гіперкальціурія, переломи хребців та нефролітіаз; ці два останні можуть бути субклінічними.

Класичний HPTP в даний час рідкісний: osteitis fibrosa cystica (демінералізація, фіброз, коричневі пухлини та кісти кісток), нирки (нефрокальциноз, поліурія та полідипсія, ниркова недостатність), шлунково-кишковий тракт (анорексія, запор, виразкова хвороба, панкреатит) неврологічний та психіатричний, та збільшення смертності.

Хірургія

Паратиреоїдектомія залишається єдиним засобом лікування ГПТП і рекомендується усім пацієнтам із симптомами. Досвід хірурга обернено пропорційний появі ускладнень у цих випадках. Ця рекомендація включає препарати з вмістом кальцію в сироватці ≥1 мг/дл вище верхньої межі норми; з остеопорозом (T-бал ≤-2,5) або із зображеннями з переломами хребців; eIFG 400 мг/добу), підвищений ризик розвитку каменів у профілі каменів або свідчення прихованого нефролітіазу або нефрокальцинозу на візуалізації та пацієнтів