первинний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанські архіви урології (друковане видання)

друкована версія В ISSN 0004-0614

Арх.Освіт Урол.В том 62В No4В В травень.В 2009

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Первинний туберкульоз передміхурової залози. Презентація справи та огляд літератури

Первинний туберкульоз передміхурової залози. Звіт про справу та бібліографічний огляд

Еліана Лопес Барон, Дієго Гомес-Арбелаес та Хуліо Олександр Діас-Перес.

Група досліджень структурної патології. Функціонал і клініка Індустріального університету Сантандера. Букараманга. Колумбія.
Фонд розвитку патологічної, цитологічної та клінічної молекулярної анатомії FAPCIM. Колумбія.

Ключові слова: Первинний туберкульоз передміхурової залози. Сечостатевий туберкульоз. Гранулематозний простатит. Туберкульоз. Простати. (Джерело: DeCS).

Ключові слова: Первинний туберкульоз передміхурової залози. Сечостатевий туберкульоз. Гранулематозний простатит. Туберкульоз. Простати. (Джерело: MeSH).

Вступ

Матеріали і методи

Клінічний випадок

Стратегія пошуку літератури

Структурований пошук літератури здійснювався за допомогою бази даних MedLine через веб-портал PubMed з січня 1915 по квітень 2008 року, спочатку використовуючи терміни "Туберкульоз простати" отримання 153 оригінальних статей. Пізніше термін був доданий "Первинний" до попередніх термінів, які дали 15 додаткових статей, загалом 168 статей, з яких ті публікації, які автори вважають доречними, були обрані для обговорення теми. Крім того, літературу брали з книг та інших видань.

Туберкульоз передміхурової залози - одна з найрідкісніших форм туберкульозу, діагноз якої вимагає мікробіологічної верифікації Мікобактерії туберкульозу, що зазвичай виконується за допомогою інвазивної процедури, яка має високу можливість представити негативний результат, як це буває при будь-якому іншому типі позалегеневого компромісу, що призводить до того, що це патологія, яка недостатньо діагностується і не лікується. Це захворювання в основному вражає людей з певним типом лабільності імунної системи, таких як діти, люди похилого віку та імунодепресанти (1,2,3).

Туберкульоз є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань, що оцінює поширеність інфекції Мікобактерії туберкульозу з третини світового населення активна форма цієї хвороби зустрічається приблизно у 8,8 мільйонів людей щороку і спричиняє близько 1,6 мільйона смертей щороку, що робить туберкульоз другою провідною причиною смерті від інфекційних захворювань у всьому світі після СНІДу (4,5 ). 95% випадків туберкульозу задокументовано в країнах, що розвиваються, таких як Колумбія, де за оцінками захворюваність становить 23 хворі на 100 000 жителів на рік (4). Крім того, спільне зараження СНІДом та туберкульозом широко поширене, і це приносить із собою клінічні та патологічні характеристики, що спричиняють певну поведінку (2,6). В останні роки, завдяки збільшенню кількості імунодепресивних пацієнтів та кращим програмам виявлення туберкульозу, спостерігається збільшення форм проявів цієї хвороби в мало уражених органах, таких як передміхурова залоза (1,2,6).

Сечостатевий туберкульоз зафіксовано між 8,7 і 15,5% випадків позалегеневого туберкульозу (1,6), а ураження передміхурової залози становить близько 2,6% сечостатевих форм. Ураження легенів хворих на сечостатевий туберкульоз задокументоване лише у 37% пацієнтів (6), що пов’язано з труднощами виявлення спокійних форм захворювання, а також вилікуваних форм. Єдине дослідження, проведене в Колумбії щодо позалегеневого туберкульозу, в якому вивчали 102 пацієнти, виявило, що сечостатевий туберкульоз був шостою формою позалегеневого передлежання, спостерігаючи лише 4 випадки (3,84%), один з них із ураженням передміхурової залози (4).

Туберкульоз передміхурової залози може розвиватися двома шляхами, один з них - вторинне ураження первинної інфекції в іншому органі, а інший спосіб представлення - це первинний туберкульоз, перший звіт про який було зроблено Ірвін С. Колл в 1915 році (7), що відповідає зараженню простати Мікобактерії Без компромісу з іншими органами на сьогоднішній день задокументовано близько 42 випадків цього виду захворювання, що становить дуже незвичну форму представлення (1-3,6,7). Вторинне ураження з первинного вогнища може відбуватися внаслідок спадної інфекції сечовивідних шляхів, лімфатичного та гематогенного поширення (1,7,8). Первинне передлежання викликане мікобактеріальною інфекцією через уретру; У цій формі представлення повідомлялося про випадки зараження при лікуванні паличкою Calmette guerin (BCG) при поверхневому раку сечового міхура та інших рідших випадках передачі статевим шляхом (2,9); пацієнт, про який повідомляється в цій статті, не мав анамнезу внутрішньоміхурового лікування БЦЖ, тому передбачається, що спосіб зараження був статевим.

Необхідно мати на увазі, що простатит М. туберкульозу - не єдина гранулематозна запальна патологія, яка вражає простату (8). Є й інші причини гранулематозного запалення (табл. I), серед яких виділяється аденоматозна гіперплазія передміхурової залози, яка має характер гранулематозної реакції на чужорідне тіло внаслідок пошкодження ацинусів або проток конкрементами або внутрішньопросвітними конкрементами, а також грибкові інфекції, такі як південноамериканський бластомікоз, криптококоз та кокцидіоїдомікоз (8). Диференціація між різними типами гранулематозного простатиту має особливе значення, оскільки з його визначення встановлена ​​найбільш відповідна форма лікування. Ось як неспецифічний гранулематозний простатит спонтанно розсмоктується через фіброз, тоді як інфекційний гранулематозний простатит вимагає специфічного протимікробного лікування (8).

Клінічні висновки при туберкульозі передміхурової залози часто є неспецифічними і, як правило, демонструють місцеву участь, найчастіше зустрічаються симптоми - обструкція нижніх відділів сечостатевих шляхів та безболісна гематурія (2,6). Крім того, можуть виявлятися такі ознаки, як ніктурія та частота, які були виявлені у пацієнта. Як екстрапростатичні прояви можна спостерігати втрату ваги, лихоманку, анорексію, астенію та перианальний абсцес, який у вигляді прояву часто страждає від бактеріальної суперинфекції (9).

При фізичному обстеженні важливо врахувати, що результати цифрового ректального дослідження не є специфічними або діагностують захворювання, оскільки багато інших патологій, таких як доброякісна гіперплазія передміхурової залози та рак передміхурової залози, мають подібні характеристики, серед яких вони є; утворена, тверда і вузликова маса з неправильними краями (1,2,6,10), що добре корелює з описаним випадком. Аналогічно, візуалізаційні дослідження не дуже чутливі і не дозволяють легко відрізнити карциному, особливо коли попередні тести сечі показали негативні результати щодо туберкульозних паличок (6).

УЗД Доплерівський, що є нехарактерним інструментом, який, як правило, показує збільшену передміхурову залозу з неправильними межами та дифузними гіпоехогенними ураженнями в периферичній ділянці простати, зрідка з кальцинозами та підвищеною судинністю, особливо під час запальної фази простатиту (6,11, 12), що не було видно у описаного тут пацієнта. КТ-дослідження показують множинні ураження всередині простати з неправильними межами та низькою щільністю (13). Під час магнітно-резонансної томографії видно великі кістозні маси до периферії, з опроміненими ділянками низької інтенсивності, відомими як «кавунова шкіра», що може бути одним з небагатьох специфічних ознак туберкульозного простатиту (6,12,13).

Рівні PSA в сироватці крові не показали значного значення в диференціації карциноми та туберкульозу передміхурової залози, оскільки останні можуть спричинити їх підвищення, таким чином клінічно імітуючи рак (6). Однак дослідження показали, що це підвищення рівня PSA є тимчасовим і зменшується із зменшенням запалення (6). Іншими корисними лабораторними тестами для остаточного діагнозу цієї сутності та дискримінації можливих диференціальних діагнозів є уроаналіз, який, як очікується, буде нормальним, хоча іноді буває піурія без бактеріурії, яка частіше спостерігається, коли також є ураження нирок, і посів сечі, негативний для інших бактерій (13). Позитивні культури для піогенних організмів можуть призвести до помилкового діагностування (6). Шкірний тест на туберкулін не вважається діагностичним через високу поширеність туберкульозної інфекції в нашому середовищі. Таким же чином можна застосовувати такі методи ампліфікації, як ланцюгова реакція ПЛР-полімерази, яка показала специфічність 98% та чутливість 95%, крім можливості швидкого виявлення мікобактерій у зразку сечі ( 14).

Діагноз зазвичай ставлять як випадкову гістологічну знахідку після трансуретральної простатектомії або взяття біоптатів шляхом пункції простати (6,8,13). Демонстрація присутності мікроорганізмів у посівах сечі або тканинах, що руйнують, необхідна для остаточного діагнозу туберкульозу сечостатевих органів, хоча його діагностика часто є складною через те, що цей тип поширення має незвичну форму представлення, доступ до нього важкий до місць ураження, таких як простата, та через пауцибацилярний характер інфекції, коли вона поширюється за межі легені, що зменшує чутливість та специфічність звичайних тестів, що ускладнює виявлення кислотостійких бацил за допомогою забарвлення Зіль-Нільсен (8). У цих випадках необхідно зберігати підозру, коли гістопатологічне дослідження виявляє простатит з епітеліоїдними гранулемами, тип гігантських клітин Лангханс і казеозний некроз, щоб пізніше поставити остаточний діагноз залежно від реакції пацієнта на протитуберкульозну терапію (6,8).

Як тільки діагностовано туберкульоз передміхурової залози, лікування проводиться за схемами позалегеневого туберкульозу, із ізоніазидом, рифампініном, піразинамідом та стрептоміцином; тривалість 6 місяців виявилася достатньою, це через адекватну судинну перфузію цих тканин, дефіцит мікроорганізмів у місці зараження, високу концентрацію ліків у сечі та хороше їх проникнення в порожнини, інфекційний процес, але є ті, хто віддає перевагу завершенню циклів по 9 місяців (15). Підконтрольне скорочене лікування виліковує 95% сприйнятливих випадків, запобігає появі нових інфекцій у інших пацієнтів, запобігає резистентності та є одним з найбільш економічно ефективних втручань у галузі охорони здоров'я (10-15 доларів на пацієнта) (5,15). Рекомендується терапія кортикостероїдами, якщо розвиваються обмеження або перешкоди сечовивідних шляхів і рекомендується реімплантація сечоводу, якщо обструкція не усувається після терапії кортикостероїдами (2).

У хворих на сечостатевий туберкульоз хірургічне втручання може бути способом лікування, особливо за наявності підозри на злоякісність, рефрактерність до антибіотикотерапії, а також у складних випадках з місцевим руйнуванням тканин, обструкцією, абсцесами, нефролітіазом або вторинною інфекцією сечовивідних шляхів, такою як пієлонефрит, але важливо пояснити, що ця практика втрачає значення, і медичний менеджмент - перший варіант (6).

Простата туберкульозу передміхурової залози, як правило, має гарний прогноз, однак вона спричиняє велику захворюваність у хворих. Найчастішим ускладненням є розвиток безпліддя внаслідок множинних перешкод у протоці еякуляції. Іншим ускладненням, але менш частим, є абсцес простати, який частіше спостерігається у пацієнтів з імунодепресивними станами (1,2).

На закінчення було представлено та обговорено випадок первинного туберкульозу передміхурової залози без анамнезу та ознак компрометації імунної системи - захворювання, яке, незважаючи на рідкість, має особливе значення завдяки поступовому збільшенню його проявів та можливості проведення лікувальних заходів лікування постраждалих пацієнтів.

Бібліографія та рекомендована література (* читання, що цікавить, і ** основне читання)

* 1. Ніл Ш, доктор медичних наук Шлюгер Туберкульоз та нетуберкульозні мікобактеріальні інфекції у літніх людей. Clin Chest Med.2007; 28 (4): 773-776. [Посилання]

* два. Гебо К.А. Туберкульоз передміхурової залози у ВІЛ-інфікованого чоловіка. Інфекція статевої трансмісії. 2002; 78 (2): 147-148. [Посилання]

** 3. Річардс М.Дж., Ангус Д. Можлива статева передача сечостатевого туберкульозу. Int J Tuberc Легеня Dis. 1998; 2 (5): 439. [Посилання]

* 4. Arciniegas W, Orjuela Dora L. Позалегеневий туберкульоз: огляд 102 випадків в університетській лікарні Сан-Хорхе де Перейра, 2000-2004. Біомедичний. 2006; 26: 71-80. [Посилання]

* 5. Звіт ВООЗ 2007. Глобальний контроль за туберкульозом, нагляд, планування, фінансування. Доступно за адресою: www.who.int/tb/publications/global_report/2007/pdf/full.pdf [Посилання]

** 6. Tamsel S, Kiilli R, Yesim E, Demirporlat G. Рідкісний випадок гранулематозного простатиту, спричиненого Mycbacterium tuberculosis. J Clin УЗД 2006; 35 (1): 58-60. [Посилання]

** 7. Колл І.С. Первинний туберкульоз передміхурової залози. Енн Сург. 1915; 62 (4): 473-475. [Посилання]

** 8. Брайан Р.Л., Ньюман Дж., Кемпбелт А, Фіцджеральдт Г., Кадо С, О'браєн Дж. Гранулематозний простатит: клінікопатологічне дослідження. Гістопатологія. 1991; 19: 453-457. [Посилання]

* 9. Aust TR, Massey JA. Туберкульозний абсцес передміхурової залози як ускладнення внутрішньоміхурової палички імунотерапії Кальмета-Герена. Int J Urol.2005; 12 (10): 920-921. [Посилання]

* 10. Kostakopoulos A, Economou G, Picramenos D, Macrichoritis C, Tekerlekis P, Kalliakmanis N. Туберкульоз передміхурової залози. Int Urol Nephrol. 1998; 30 (2): 153-157. [Посилання]

* одинадцять. Очоа Урдангарайн О, Чавес Олівера Р, Санчес Баез А, Кабрера Гомес Й.Й. Туберкульоз передміхурової залози. Звіт про справу. Arch Esp Urol.1996; 49 (5): 523-524. [Посилання]

* 12. Санчес Санчес Е, Фернандес Гонсалес I, Руїс Рубіо JL, Ерреро Пайо А, Ромеро Каджігал I, Арамбуру Гонсалес А, Антоніо Морено Ж, Беренгер Санчес А. Трансректальна ехографія при туберкульозному простатиті. Arch Esp Urol.1994; 47 (10): 1016-1018. [Посилання]

* 13. Бхаргава Н, Бхаргава С.К. Первинний туберкульоз передміхурової залози. Індійська J Radiol Imaging. 2003; 13: 236-237. [Посилання]

* 14. Мусса О.М., Еракі I, Ель-Фар М.А., Осман Х.Г., Гонейм М.А. Швидка діагностика сечостатевого туберкульозу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції та нерадіоактивної гібридизації ДНК. J Urol.2000; 164 (2): 584-588. [Посилання]

* п'ятнадцять. Lee Y, Huang W, Huang J, Wang J, Yu C, Jiaan B, Huang J. Ефективність хіміотерапії при туберкульозі передміхурової залози: клінічне та гістологічне подальше дослідження. Урологія. 2001; 57 (5): 872-877. [Посилання]

Адреса для листування:
Хуліо А. Діас
Патологічне відділення
Індустріальний університет Сантандера
Cra 32 No 32-10
Букараманга. (Колумбія).
[email protected]

Отримано роботу: 21 квітня 2008 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons