подорож

Дотримання лікування є надзвичайно важливим (Фото: Сергій Голавач) | Дивіться більше фотографій

(Спеціальне повідомлення направлено до Томська, Росія). Мабуть, немає місця, що відрізняється від туберкульозного санаторію, про який Томас Манн розповідає у своїй Чарівній горі (1924), ніж нинішня лікарня в Томську, місті, розташованому за 3000 кілометрів на схід від Москви. Кімнати, де кілька пацієнтів дивляться телевізор, нічим не відрізняються від одномісної кімнати, якою насолоджувався молодий Ганс Касторп у романі.

Це одне із найвіддаленіших місць у Російській Федерації, де влада намагається боротися зі зростаючою і тривожною проблемою: туберкульоз, стійкий до різних лікарських засобів (МР ТБ). Насправді, поряд з Південною Африкою, Китаєм та Індією, Росія має сумнівну честь очолити список країн, де більше випадків пацієнтів, ніж перестали реагувати на принаймні два препарати, доступні на передовій для боротьби з цією респіраторною інфекцією (ізоніазид та рифампіцин). Коли проблема загострюється ще більше, з’являється надзвичайно стійкий туберкульоз (XDR-TB).

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підрахувала, що одна третина населення світу переносить якусь форму прихованих захворювань у легенях. У більшості випадків імунна система тримає під контролем Mycobacterium tuberculosis (паличка Коха). Як пояснює доктор Рафаель Бланкер, пульмонолог лікарні Доктора Песет у Валенсії, лікування зазвичай не проводиться при цих прихованих інфекціях; Якщо особа не контактувала з підтвердженим випадком. Ці люди зазвичай отримують один або два препарати протягом трьох місяців ", - те, що раніше називалося хіміопрофілактикою; що особливо важливо для дітей, які, наприклад, контактували з постраждалим членом сім'ї ".

Однак між 5% і 10% цього світового населення в якийсь момент свого життя розвине активну (і заразну) форму захворювання: "Бацила виграє битву, а захист перестає керувати нею. Тож це можна побачити у зразках мокротиння. Потім лікування продовжується до шести місяців: перші два - трьома-чотирма антибіотиками, а решта чотири - лише ізоніазидом та рифампіцином ", - уточнює Бланкер. Однак багато пацієнтів починають почувати себе добре вже через кілька тижнів після початку прийому ліків, і вони переривають його Потім бактерії стають сильними, і пацієнт знову рецидивує, на цей раз з більш агресивним штамом, який вимагає ще більш тривалої терапії.

У це замкнене коло увійшов Володимир Вудньов (50 років), який вже чотири роки потрапляє до Томської лікарні і не реагує на вісім різних протитуберкульозних препаратів. Він щойно пройшов через процедурний кабінет, де медсестра очищає рану під пахвою, де лікарі видалили кілька ребер, щоб полегшити йому дихання. Раніше вони вже повністю видалили йому праву легеню, що було вигнано багато років тому в Іспанії.

Алкоголізм

Одягнувшись, він передає свої сенсації журналістам з різних європейських країн, які відвідують центр, запрошений Ініціативою мультирезистентного туберкульозу, очолюваною лабораторією Lilly (Глобальне партнерство з МР ТБ, англійською мовою). "Чесно кажучи, я почувався жахливо. Я думав, що ніколи в житті більше не зможу пробігти марафон", - пояснив він журналістам. Зараз на 20 кілограмів менше, ніж коли він зустрів свій діагноз, цей колишній нафтопереробник лише мріє пройти кілька метрів без труднощів. Йому приємно, що принаймні, і незважаючи на те, що він був у цьому центрі чотири роки, дружина не залишила його "як інші".

Біля нього доктор Євген Некрасов пояснює, що Володимир виробив стійкість до недотримання лікування. "Тому що він пив алкоголь", Він додає, посилаючись на одну із соціальних напастей, що ускладнює боротьбу з інфекцією в цій країні. В даний час він отримує два протитуберкульозні препарати, на які він реагує, та ще два препарати, що підсилюють його ефективність. Лікар оптимістично оцінює свій прогноз.

Більше удачі було у Аркадія Налімова, 47 років. Він був водієм швидкої допомоги, поки тиждень тому йому не сказали, що він хворий на туберкульоз. "Я звернувся до лікаря з приводу проблеми з ногами, але оскільки моя професія в переведенні пацієнтів може вважатися ризикованою, мій лікар також вирішив надіслати мені рентген грудної клітки", - майже шепотом каже він.

"Я навряд чи встиг емоційно реагувати коли вони почули новину, бо одразу ж почали тестувати мене ", - додає він, показуючи кілька золотих зубів у побитих зубах. Лікарі все ще чекають аналізу легеневої тканини, яку вони витягли, але, схоже, палички в ній немає його зразки мокротиння. це означає, що вона має лише приховану форму.] Ймовірно, за три тижні він зможе вийти на вулицю і провести протитуберкульозне лікування вдома, яке триватиме три місяці, як передбачав професор Некрасов.

Доктор Галина Янова, директор цієї лікарні, заснованої в 1888 році в цьому сибірському місті, пояснює, що в цей час у центрі залишається 75 таких пацієнтів, як вони; хоча через його довгі коридори кремової плитки з 2001 року пройшло не менше 1000 людей.

У тюрмах

Багато з них походять із сусідньої в'язниці Томськ, яка завдяки програмі місцевої влади дозволяє колишнім ув'язненим продовжувати дотримуватися протитуберкульозного лікування після закінчення покарання.

"Якщо вони не заразні, і вони можуть продовжувати працювати, виходячи з в'язниці, - пояснює доктор Янова, - вони можуть отримувати лікування в денному центрі. В іншому випадку вони залишаються тут, поки не припинять виробляти палички". Хоча він продовжує це визнавати не мають у своїх руках жодного юридичного інструменту, який би змусив їх залишатися в центрі і прийом ліків, збільшуючи шанси того, що ці мультирезистентні штами вільно блукають вулицями.

Але навпаки - це вірно. "Ми звикли, що багато наших" клієнтів "потрапляють до в'язниці за торгівлю наркотиками; і вони повинні продовжувати там лікування", - визнає Олена Борсанова, директор ГО "Наша клініка", яка допомагає вразливим групам. Насправді, хоча російська влада намагається усвідомити населення, що туберкульоз - це проблема, яка може торкнутися будь-якого соціального класу, статистика в Томську їм суперечить. 95% пацієнтів - бездомні, 57% - алкоголіки, ще 37% - колишні засуджені. Крім того, 56% заражені вірусом СНІДу. Отже, як зазначає Янова, "туберкульоз - це тест для системи охорони здоров'я будь-якої країни".

Те, що це респіраторне захворювання є проблемою для Росії, підкреслює Владислав Єрохін, член Академії медичних наук країни та директор Московського центру досліджень туберкульозу. "За один рік найважчі випадки зараження інфекцією перейшли з 10,3% нових діагнозів у 2007 році до 38,4% у 2008 році". Сибірський регіон Томська уникає цієї національної тенденції завдяки зусиллям місцевої влади. "Для кожного пацієнта, який помер, нам вдалося вилікувати 14 інших", З гордістю відзначає керівник Служби ВІЛ-інфекції в Томській області Сергій Мішустін. Сам він зізнається, хоча це може здаватися неортодоксальним, що вони будуть робити все, доки буде дотримано лікування; навіть дозволяючи пацієнтам приймати свої таблетки разом із випивкою горілки.

Поряд з ВІЛ

Поява на сцені сучасного вірусу, такого як імунодефіцит людини (ВІЛ), стало найкращим союзником для сприяння збереженню цієї респіраторної інфекції, яка співіснувала з людством з давніх часів. Ослаблений імунний статус хворих на ВІЛ робить їх легкими жертвами туберкульозу, а в деяких країнах коефіцієнт коінфекції сягає 75%. "Приблизно третина з 33 мільйонів носіїв ВІЛ ко-інфікована паличкою Коха", підсумовує професор Лі Рейхман з Університету Нью-Джерсі (США), який представляє загалом 10 мільйонів людей по всьому світу.

Марина Бритвенко - одна з цих подвійних жертв ВІЛ та туберкульозу. В даний час він керує громадською організацією "Пітерський моск" у Санкт-Петербурзі, яка допомагає у реабілітації алкоголіків; Але п’ять років тому він дізнався, що крім вірусу СНІДу у нього туберкульоз. "Почуття, коли знати діагноз, було таким же суворим в обох випадках", - визнає цей пристрасний активіст.

Вона хоче бути "наочним прикладом" того, що лікування працює ("У мене не було рецидивів протягом п'яти років"), але зізнається, що спочатку вона не хотіла йти до лікаря через страх відмови через стигму що все ще супроводжує цю інфекцію респіраторного захворювання, яке досі в основному асоціюється з вразливими групами, такими як споживачі наркотиків, алкоголіки або повії. "Моє здивування, коли я прибув до лікарні, полягає в тому, що я не зустрів жодного відкидного погляду", - додає він.

Тиждень за тижнем він розповідає про всі фізичні наслідки, які спричинила йому інфекція (втрата апетиту та ваги, біль у легенях, лихоманка, блювота.) І те, як він суворо дотримувався шести місяців лікування, які врятували йому життя. Насправді, як додає Рейхман, туберкульоз є основною причиною смерті серед ВІЛ-позитивних людей, і без відповідних антибіотиків 90% з них помирають лише за кілька місяців.

Навпаки, у серонегативних пацієнтів, коли інфекція не піддається лікуванню, рівень смертності становить ледве 1%, і ці люди можуть мати хороший прогноз на все життя. Це справа Ольги (30 років) або Наталії (26 років). Двоє молодих професіоналів, медсестра та публіцист, відповідно, які не знають, як вони заразилися туберкульозом, що змушує їх приймати ліки в денному центрі свого міста.

Обидва діляться почуття сорому та стигми хто повинен був знати діагноз, обом довелося залишити роботу через хворобу, і обидва зазвичай збігаються в центрі, щоб приймати антибіотики. "Два рази на день ми приходимо приймати таблетки разом з їжею", - пояснюють вони у світлій залі очікування, в оточенні медсестер у масках, які можуть обслуговувати близько 170 людей на день. Вони чітко дотримуються звичного режиму прийому таблеток, але, судячи з цифр, багато пацієнтів цього не роблять. Десь у Томську хворий на туберкульоз чхає: він щойно заразив ще 15 людей.