Підготовка до транссфеноїдної трансназальної ендоскопічної операції та післяопераційної допомоги

Перед операцією

Нейрохірург призначить всі так звані доопераційні обстеження в амбулаторії. Це мінімально:

операції

  • Звичайні аналізи крові, включаючи коагулограму та тромбоцити.
  • Рентген грудної клітки (спереду та профілю).
  • ЕКГ хірургічного ризику, проведений лікарем-кардіологом.

Крім того, залежно від історії хвороби пацієнта можуть знадобитися інші передопераційні дослідження (наприклад, респіраторна спірометрія, якщо пацієнт сильно палить, спеціальні гематологічні дослідження у пацієнта з розладами кровотечі, стрес-тест на наявність коронарного втручання історія тощо). Нейрохірург розгляне запит на ці дослідження у кожного пацієнта зокрема.

У день хірургічного втручання дуже важливо, щоб пацієнт мав із собою всі проведені на сьогодні дослідження, як дохірургічні, так і гормональні дослідження, магнітно-резонансну томографію, комп’ютерну томографію та поле зору. Всі акуратно впорядковані та індивідуалізовані.

Коли трансназальна ендоскопічна операція призначена для пухлини гіпофіза, пацієнт приймається в той же день, що і операція, і не вимагає жодної спеціальної підготовки; За винятком загального голодування 8 годин, яке необхідно для того, щоб зробити анестезію. У кожному конкретному випадку нейрохірург може дозволити вам прийняти невеликим ковтком води звичайні ліки, які пацієнт отримує щодня перед операцією (наприклад, щоденний гіпотензивний засіб).

Тип анестезії завжди загальний, тобто пацієнт повністю спить, не відчуваючи болю, і з трубкою в дихальних шляхах для механічного підтримання дихання.

Може знадобитися розміщення сечового катетера під час операції для контролю діуретичного ритму під час операції.

Усі пацієнти регулярно отримують внутрішньовенний антибіотик профілактично під час введення анестетика, а також 100 мг гідрокортизону перед операцією, 100 мг під час операції та 100 мг протягом перших 24 годин після операції.

Після операції та до виписки з лікарні

Як тільки пацієнт вийде з загальної анестезії, нейрохірург проведе неврологічну оцінку та прокоментує, як пройшла операція. Також вони нададуть звіт про оперативний акт своїм родичам.

Після того, як анестезіолог та нейрохірург розглянуть це питання, пацієнт може вийти з операційної та перейти до інтенсивної терапії або в окрему кімнату, залежно від кожного конкретного випадку. Опинившись там, ви можете побачити своїх родичів.

Загальний час перебування в лікарні становить приблизно 72 години.

Загалом, перший післяопераційний день може проходити в палаті інтенсивної терапії або в загальній кімнаті, залежно від конкретного випадку. З другої доби пацієнта переводять в загальне відділення і видаляють носові пробки. Це дуже простий і безболісний вчинок, який робиться в тій самій кімнаті, де знаходиться пацієнт. Також пацієнта перевіряють на витік ліквору з носа (свищ ліквору). На третій день, якщо з усіма клінічними контролями та рутинними тестами все в порядку, виділення є вірогідними.

Після виписки з лікарні

Дуже ймовірно, що після операції пацієнт відчуватиме втому. Рекомендується супроводжувати члена сім’ї принаймні тиждень після операції, відпочивати та уникати зусиль. Нейрохірург дасть вказівку пацієнтові не робити сильних дихальних зусиль через ніс (не «дути» носом) і уникати надмірного впливу тепла (дуже гарячих ванн або прийому їжі при високій температурі). Метою цієї допомоги є уникнення небажаних носових кровотеч (носових кровотеч). Вам можуть запропонувати дієту, багату клітковиною, або, якщо потрібно, буде вказано якийсь проносний засіб, щоб уникнути запорів та великих зусиль з евакуації.

Щодо ліків, які слід приймати вдома, важливо знати, що більшість пацієнтів, оперованих з приводу пухлини гіпофіза, під час виписки отримують 30 мг гідрокортизону і повинні продовжувати прийом, поки ендокринолог не прийме рішення про призупинення або модифікацію дози.

Що стосується інших видів наркотиків, які потрібно приймати, це залежить від кожного конкретного випадку. Таким чином, певному пацієнту може бути призначений десмопресин ацетат, який використовується для контролю нецукрового діабету. Якщо гіпотиреоз існує, вам буде наказано приймати левотироксин. Крім того, якщо ендокринолог вважає це, пацієнту, можливо, доведеться продовжувати приймати звичні ліки для гормонального контролю (каберголін, октреотид або інший). Нарешті, у деяких випадках нейрохірург вказує на ацетазоламід, який використовується для інгібування вироблення ліквору в тих випадках, коли ризик розвитку післяопераційного свища повинен бути мінімізований.

Перші огляди амбулаторій у нейрохірурга та ендокринолога після виписки з лікарні займуть 7-10 днів. Там вас пройдуть клінічну оцінку та замовлять планові аналізи крові. Приблизно на третьому тижні після операції пацієнта відвідають у кабінеті для оцінки патологічного результату пухлини (біопсія). На цій консультації вас можуть попросити більш конкретні гормональні тести, МРТ гіпофіза та поле зору (за потреби). Всі ці дослідження проводити лише на третьому післяопераційному місяці.

Через 30 днів після операції пацієнт може повернутися до роботи без обмежень, а через 90 днів він може розпочати фізичну активність.