Повсякденна клініка

Інформація про статтю

Історія статті:
Отримано 25 березня 2019 р
Прийнято 17 грудня 2019 року
Он-лайн 24 квітня 2020 р

підхід

Ключові слова:
Кушинг
Остеопороз
Діабет

* Відповідний автор
Електронна адреса: [email protected]
(R.L. Villoslada Muñiz).

Ключові слова:

Кушинг
Остеопороз
Діабет

Ракель Л. Віллослада Муньїс a, *, Альберто Кабаль Гарсія b, Альберто Хесус Кордеро Діас c

санітарна зона I, Леон. b Центр здоров'я Валлобін-Кончінос, санітарна зона IV, Ов'єдо. c Центр здоров'я Contrueces, район V. Астурія.

Резюме

Клінічний випадок діагностики у первинній медичній допомозі синдрому Кушинга у 42-річної жінки з клітиною личинок протягом семи років. Поздовжнє спостереження було необхідним із застосуванням комплексного підходу для оцінки та діагностичного підтвердження разом із додатковими тестами.

Підхід до синдрому Кушинга з боку первинної медичної допомоги

Анотація

Клінічний випадок діагностики синдрому Кушинга у 42-річної жінки з нерозвиненими симптомами та ознаками протягом 7 років у первинній медичній допомозі. Необхідно було поздовжнє спостереження за допомогою комплексного підходу до діагностичної оцінки та верифікації, а також додаткових досліджень.

42-річна жінка, яка відвідує свого сімейного лікаря з приводу аменореї одного року еволюції без симптомів менопаузи.

В його особистому анамнезі представлений цукровий діабет при лікуванні метформіном (вже у 38 років він страждав на гестаційний діабет, що потребував лікування інсуліном), дистимія, остеопороз тазостегнового суглоба та остеопенія в хребті під час лікування кальцієм та бісфосфонатом всередину.

Його звичайним лікуванням є флуоксетин (20 мг 1-1-0) та бромазепам (1,5 мг 1-1-2). В анамнезі та фізикальне обстеження є нормальними, за винятком індексу маси тіла (ІМТ) 27,01 кг/м 2 .

В аналізі виділяється лише змінена базальна глікемія, тому було вирішено звернутися до гінекологів для дослідження. Цей фахівець виключає існування патології у своїй галузі.

Згодом у пацієнта відбулося два падіння за останній рік із переломом п’ятої плеснової кістки (обох стоп у два різні періоди) та правої клубово-лобової гілки. Її лікує хірург-ортопед, який спостерігає гіперкальціємію з підвищеним вмістом паратиреоїдного гормону в новому лабораторному дослідженні, для чого її направляють до ендокринології.

Там було підтверджено існування первинного нормокальциємічного гіперпаратиреозу з дефіцитом вітаміну D. У сцинтиграфії MIBI (метокси-ізобутиловий ізометрил) пацієнта існувала підозра на знаходження лівого вузлика щитовидної залози або аденоми паращитовидної залози. УЗД щитовидної залози підтверджує наявність вузликового ураження 6,6 мм в лівій частці щитовидної залози.

Пацієнтка зазначає, що протягом семи років вона відзначає збільшення обсягу живота, плечового пояса, грудей та обличчя, а також астенію, розлади настрою та часті синці.

Аналітичне дослідження завершено, і виявлено нормальну функцію щитовидної залози та гіперкортицизм.

Проведено комп’ютерну томографію черевної порожнини (КТ), яка виявила гіперплазію лівих надниркових залоз. У КТ головного мозку змін не виявлено. МРТ головного мозку також є нормою. Тому підозра на синдром Кушинга підтверджується.

Згодом проводиться катетеризація петрозального синуса для підтвердження походження гіпофіза. Результатом є хвороба Кушинга з латералізацією ліворуч.

Пацієнта направляють до нейрохірургії для хірургічного втручання. Під час госпіталізації у неї спостерігався підвищений рівень артеріального тиску, і вона отримувала лікування олмесартаном/амлодипіном (40/10 мг, 1 таблетка на сніданок).

Після операції на гіпофізі пацієнтка повертається до свого сімейного лікаря. Він називає астенію та артеріальну гіпотензію, для яких антигіпертензивний препарат призупинено.

Згодом ендокринолог додає гідроальтезон (10 мг) разом з вазопресином (половина таблетки на обід і вечерю).

В даний час пацієнт протікає безсимптомно. Це вимагає лише лікування тривоги та гідроальтезону; відмінила всі інші препарати від гіпертонії, діабету та остеопорозу.

Коментар

Синдром Кушинга викликаний занадто великою кількістю кортизолу в організмі. Його основною причиною є споживання глюкокортикоїдів, але існують також ендогенні причини (пухлини гіпофіза, що продукують адренокортикотропний гормон-ACTH-), або екзогенні (дрібноклітинний рак легенів або аденоми надниркових залоз).

Різниця з хворобою Кушинга полягає в тому, що надлишок АКТГ надходить з гіпофіза.

Синдром у 5–6 разів частіше, ніж захворювання. Перший має захворюваність 5-25 пацієнтів на мільйон/рік, хоча повідомлена захворюваність дещо нижча (1,2-2,4 на мільйон на рік). Він більший у США, ніж у Європі. Це трапляється в три-вісім разів більше у жінок, ніж у чоловіків 1 .

Клінічна картина при синдромі Кушинга прямо пропорційна хронічному впливу глюкокортикоїдів 2 .

Основними симптомами є обличчя повного місяця, горб ребер, збільшення маси живота, розлади настрою, фіолетові розтяжки, опорно-руховий апарат, порушення менструального циклу, гірсутизм, гіперпігментація, часті екхімози, непереносимість глюкози, високий кров'яний тиск та епізоди тромботичних 2 .

Його діагноз ґрунтується на клінічній підозрі, але жодні симптоми не є патогномонічними або специфічними (наприклад, ожиріння, гіпертонія, порушення менструального циклу та непереносимість глюкози), тому його необхідно підтвердити додатковими лабораторними дослідженнями .

Ми маємо справу з молодою жінкою із цукровим діабетом, високим кров’яним тиском, остеопорозом, надмірною вагою та дистимією, яку вона розвинула протягом семи років, що викликало кілька не пов’язаних між собою причин для консультації апріорі.

Кожна з цих причин для консультації може становити самостійне захворювання або фізичний стан; однак, враховуючи вік пацієнта та хронологію симптомів, ми повинні піти далі і спробувати визначити основний синдром. Зіткнувшись з рідкісними патологіями, такими як синдром Кушинга, клінічна підозра є важливою для раннього діагностування.

Цей клінічний випадок відображає важливість комплексного підходу та поздовжнього спостереження за пацієнтами в кабінеті сімейного лікаря. Враховуючи асоціацію більш-менш типових симптомів, слід враховувати синдром Кушинга, який у звичайній практиці недостатньо діагностується.