Презентацію опублікував 4 роки тому Олександр Астахов

гортані

Пов’язані презентації

Презентація на тему: "ВАГІТНІ ЖІНКИ ПІЄЛОНЕФРИТУ: погляд доцента-уролога Урологічної клініки ЕІ" ВДМУ "А.А. ЖЕБЕНТЯЄВА." - Розшифровка:

1 ПІЕЛОНЕФРИТ ВАГІТНИХ: погляд доцента-уролога урологічної клініки Е. І. "ВСМУ" А. ЖЕБЕНТЯЄВА

2 Інфекції сечовивідних шляхів у вагітних Клінічно значущі: - Безсимптомна бактеріурія - цистит - пієлонефрит

3 ІГРОВІ ФОРМИ пієлонефрит 1) пієлонефрит вагітних (приблизно 50% пієлонефрит); 2) пієлонефрит у жінок (15%); 3) післяпологовий пієлонефрит (35%).

4 1. Розширення та гіпокінезія сечовивідних шляхів (механічні та гормональні фактори); 2. Глікозурія в 40-70%; 3. Безсимптомна бактеріурія - 4-8%; 4. Перевантаження вени в малому тазу; 5. Сечовий міхур - сечовідний - тазовий рефлюкс. Фактори, що сприяють розвитку ІМП у вагітних

Зміни AIM під час вагітності сприяють розвитку гострого пієлонефриту. Жінки, які перенесли урологічні захворювання до вагітності, ускладненої хронічним пієлонефритом, особливо чутливі до ІМП.

6 Частота бактеріурії - 4 - 8% Безсимптомна бактеріурія = 20-30% гострого циститу та пієлонефриту 1. Пієлонефрит - у 40-80% вагітності (II триместр) 2. Втрата вагітності - у 6% вагітних із пієлонефритом, передчасні пологи у 25% 3. Матері та їхні діти більше схильні до гнійно-септичних захворювань ІМП І ВАГІТНІСТЬ

7 Причини порушень уродинаміки під час вагітності: 1. Механічний фактор. CAP для 80% вагітних, переважно з правого боку, що досягає максимум 5-8 місяців. вагітність, спричинена механічним здавленням сечоводів матки. Розширення та згинання уретри, підвищений тиск і застій сечі в нирковій мисці, рефлюкс ниркової миски при наявності бактеріурії (!) Може призвести до пієлонефриту. Однак у більшості вагітних жінок клінічно не виявляється навіть суттєво значущого двостороннього SPP (фізіологічний CAP).

8 2. Зміни гормонального балансу. Підвищений рівень естрогену, прогестерону та глюкокортикоїдів у крові викликає дискінезію сечоводів. Глюкокортикоїди можуть активувати вже запущений прихований запальний процес у нирках. Естрогени та прогестерон викликають короткочасну гіпер- та дискінезію AIM, а потім гіпотонію та гіпокінезію.

9 - Механічні та гормональні фактори у осіб без попередньої урологічної патології призводять до т. Зв «Фізіологічна» УГН - розширення сечоводу та ХЛС без клінічно значущої обструкції, оскільки підтримується прохідність уретри, що не потребує відновлення пасажу сечі! - OGN триває до 3 місяців. після народження. - Наявність лише безсимптомної бактеріурії та/або лейкоцитурії або гострого легкого пієлонефриту з ефективністю попередньої консервативної терапії не вимагає відновлення виділення сечі.

ПІЕЛОНЕФРИТ - інфекційно - запальний процес в інтерстиціальній тканині, канальцях, чашках та нирковій мисці. Специфічного збудника не існує - найпоширенішою є флора уретри - кишкова паличка, протеї та синьогнійна паличка, рідше мікрофлора Gr +. Вагітний пієлонефрит частіше зустрічається при 1 вагітності, у другій половині її тривалості, гострий (обструктивний або необструктивний - правий чи лівий) та хронічний. Розрізняють стадії: - гострий серозний гнійний пієлонефрит, некротизуючий папіліт.

11 ВЛАСТИВОСТІ ВАГІТНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ - уродинаміка завжди порушується, але не завжди потрібно відновлювати проходження сечі; - можливість токсичного та тератогенного впливу наркотиків на плід (застосовувати найменш небезпечний АВ, постійно протягом 3 місяців, потім 10 днів раз на місяць); - неможливість рентгенологічного дослідження, яке вимагає широкого використання ультразвуку; - активна участь уролога та гінеколога.

13 Клас безпеки антибіотиків (FDA) Амоксицилін/клавуланатB Цефалоспорини II-III: цефуроксим, цефотаксим, цефтріаксон B НітрофурантоїнB ФосфоміцинB Котримоксазоли S Гентаміцин Безпека антибіотиків при лікуванні ІМП у вагітних

14 ЛІКУВАННЯ ВАГІТНИХ ПІЕЛОНЕФРИТІВ Загальновизнано, що вагітні з урологічними дозами та оперативними втручаннями лікуються у урологічному відділенні, якщо це необхідно! Гострий пієлонефрит не є ознакою переривання вагітності, необхідна госпіталізація на ранніх стадіях розвитку захворювання, лікування пієлонефриту з урахуванням особливостей та моніторингу стану плода.

15 ВІДНОВЛЕННЯ ПОКАЗАНЬ ПРОХОДУ СІЧІ: 1. Обструктивний гострий пієлонефрит середньої та важкої форми; 2. Розрядник перенапруги; 3. МКБ, що супроводжується порушенням нетримання сечі, нирковою колікою, анурією, обструктивним пієлонефритом; 4. Аномалії розвитку (гідронефроз, подвоєння нирок) з обструкцією, сильним болем та обструктивним пієлонефритом.

16 Методи відновлення сечовивідних шляхів: (1) положення ліктя коліна або бокове положення; (2) катетеризація сечоводу (менш бажана); 3) стентування (це найефективніший дренаж - оптимальний при правильному виборі довжини, діаметра, наявності антирефлюксного захисту стента, оскільки активність пацієнта збережена) (4) нефростомія з ультразвуковим керівництвом (складні навички та догляд потрібно).

17 Як часто необхідно відновлювати відтік сечі з нирок під час пієлонефриту у вагітних інвазивним методом? 1. катетеризація (тимчасова 2-3 дні); 2. Стентування (3-4 місяці); 3. Черезшкірна пункція нефростомії (з непрохідністю або перфорацією сечоводу).

19 1. Відновлення проходження сечі через сечовідний катетер в нирковій мисці та утримання протягом 2-3 днів. Одночасно проводиться інтенсивна антибактеріальна, інфузійна та дезінтоксикаційна терапія за участю акушерів-гінекологів у лікуванні. Посів сечі відбирають із сечовідного катетера для дослідження. УЗД нирок проводять щодня.

2. Протягом 2-3 днів після закінчення гострого процесу стент поміщають у нирки з негайним контролем УЗД; - Після встановлення стента рекомендується: встановити катетер Фолі в сечовий міхур на 2-3 дні (профілактика міхурово-сечовідного рефлюксу), інтенсивне лікування антибіотиками, уро-антисептиками.

21 Характеристика стентів: - міцність та еластичність; - висока проксимальна сила, що перешкоджає її міграції; - низький коефіцієнт тертя; - можливість тривалого перебування на даній посаді; - біологічна міцність (стійкість до адсорбції кристалів солі, бактерій та білків на поверхні); - антирефлекторний захист, який не порушує природну перистальтику сечоводів; - проста установка.

26 Сучасні стенти із захистом від плавлення та силіконовим покриттям дорогі та недоступні в наших умовах. Стенти для рутинного використання сприяють зворотному введенню інфікованої сечі, мають покриття, тверді, можуть сприяти катетерно-асоційованій інфекції, і тому встановлюються відповідно до суворих показань!

27 Права нирка Сечовід Внутрішній катетер - стент Уретеральний катетер Ліва нирка

28 3. Екстремальна пункція нефростомія пункція голка ультразвукові зонди ниркова нефростома сечовід CLS коркова речовина нирки

ТАКТИКА ГОСТРОГО ЛІКУВАННЯ Пієлонефрит залежить від тривалості захворювання (тривалості гарячкового періоду) та наявності деструкції. Консервативне лікування - при середньому та важкому пієлонефриті та тривалості температури

При обструкції сечоводу - ЧНПС, нефростомія видаляється через 1 місяць. після народження. На одній нирці нефростомія проводиться негайно. Якщо проведена консервативна терапія на тлі оновленого сечовипускання не дає ефекту (клінічний, лабораторний, УЗД) протягом 2-3 днів, слід розглянути можливість розвитку однієї з гнійних форм пієлонефриту і лікувати - люмботомія, декапсуляція нирок заочеревинний дренаж. Виняткова нефректомія (дифузне гнійне зрощення).

33 ПРОФІЛАКТИКА ГІСТКОГО ПІЕЛОНЕФРИТИВНОСТІ

Вагітність може загострити хронічний пієлонефрит або сприяти розвитку гострого пієлонефриту через безсимптомну бактеріурію. (1). Раннє виявлення та лікування урологічних захворювань у жінок,. лікування безсимптомної бактеріурії - найкращий спосіб запобігти вагітним жінкам з пієлонефритом.