Чи часті вони? Інфекція сечовивідних шляхів є найпоширенішим захворюванням сечовидільної системи та всього організму після респіраторних інфекцій. В
Часті?
Інфекція сечовивідних шляхів є найпоширенішим захворюванням сечовидільної системи та всього організму після респіраторних інфекцій. Кількість сечових інфекцій на рік у світі оцінюється у 150 мільйонів. В Іспанії це включає 10 відсотків консультацій лікаря загальної практики та 40 відсотків уролога. У лікарні це найпоширеніша інфекція.
Хто вони?
ІМП визначається як наявність мікробів у сечі. Зазвичай це бактерії (бактеріальні) і, виключно, гриби (грибкові) або віруси (вірусні).
Про це свідчить культивування сечі у відповідних середовищах росту. Якщо бактерії є, вони переростуть у колонії, які можна зарахувати до колонієутворюючих одиниць/куб. См (колонії/кубічний сантиметр). Щоб розглянути сечову інфекцію, ріст бактерій у посіві сечі не є достатньою умовою.
Культура повинна мати значну бактеріурію, концепція, яка включає всі наступні умови:
- Зростання понад 100000 КОЕ/куб.см (колонієутворюючих одиниць/кубічний сантиметр) у пацієнта із симптомами чи без симптомів.
- Зростання 100 КОЕ/куб.см кишкової палички у жінки з симптомами.
- Зростання понад 1000 КОЕ/куб.см у симптоматичного самця.
- Будь-який ріст мікробів у сечі, отриманий при надлобковій пункції.
- Зростання 100 КОЕ/куб.см у пацієнта з сечовим катетером.
Існує особливий стан значущої бактеріурії, це так звана безсимптомна бактеріурія, яка визначається як ріст понад 100 000 кол/куб.см у двох послідовних культурах у будь-якого безсимптомного пацієнта.
Де знаходиться інфекція?
Після виявлення значної бактеріурії необхідно визначити анатомічне розташування інфекції, використовуючи клінічні симптоми та, при необхідності, додаткові обстеження.
Ми називаємо цистит до сечової інфекції, яка вражає сечовий міхур і визначається характерною клінічною картиною болю при сечовипусканні або печіння, сильно збільшеною та мізерною частотою сечовипускання (частота), постійним відчуттям сечовипускання (терміновість), а іноді і кров’янистою сечою (гематурія). Стіл завжди працює без температури.
Якщо є лихоманка, це свідчить про те, що інший орган також уражений. У самця та для визначення, чи ураженим органом є простата, в пряму кишку вводять палець (пальцеве ректальне дослідження), яким торкаються передміхурової залози та встановлюють діагноз. Ящик називається гострий простатит.
Якщо ураженим органом є нирка, стан називається гострий пієлонефрит і характеризується лихоманкою, ознобом, болями в попереку, нездужанням. супроводжується значною бактеріурією. Гострий пієлонефрит, добре вилікований, зазвичай заживає без наслідків, але в певних випадках (особливо при міхурово-нирковому рефлюксі або обструкції) хвороба продовжує свій розвиток і викликає запальні та рубцеві ураження, що атрофують нирку і виявляються рентгенологічно. Ящик називається хронічний пієлонефрит.
Які інші аспекти необхідні для кваліфікації інфекції?
Окрім доказів значної бактеріурії та локалізації, до інфекції необхідно додати ще один ознаку. Необхідно вказати, чи це:
- Первинна інфекція або ізольована інфекція.
- Невирішена інфекція: через неадекватне лікування, резистентність або інші причини.
- Повторна інфекція: або через стійкість бактерій, в яких відповідає один і той же організм, і інтервал появи дуже короткий, або, набагато частіше, до реінфекції, яка визначається 2 симптоматичними циститами менш ніж за 6 місяців або більше ніж 3 за 12 місяців.
Нарешті, будь-яку інфекцію слід класифікувати з прогностичної точки зору як:
- Нескладне: афебрильна інфекція у пацієнта без структурних або функціональних відхилень сечовидільної системи.
- Складне: пієлонефрит або простатит або зі структурними або функціональними аномаліями нирок (камені, кістозна хвороба нирок, обструкція, анатомічні аномалії, нейрогенний сечовий міхур, сторонні тіла, діабет, вагітність, трансплантація нирки).
Хто може його отримати?
Це принципово жіноча патологія. Тільки у немовлят співвідношення хлопчик-дівчинка вище (1,51). В решту віків переважання мають жінки. У дошкільному віці 4,5% дівчат та 0,5% хлопців інфіковані (співвідношення: 1/10). У шкільному віці співвідношення хлопчик/дівчинка становить 1/30. У дорослих майже 50 відсотків жіночого населення має принаймні одну інфекцію. 3-5 відсотків страждають від повторних інфекцій проти 0,1 відсотка дорослих чоловіків (співвідношення: 1/50). Хоча диспропорція зменшується у людей похилого віку (110 у віковій групі 60-70), вона рівна у госпіталізованих пацієнтів похилого віку.
Шляхи зараження: куди потрапляють мікроби?
Звичайним шляхом потрапляння є уретра, і, піднімаючись, вони досягають сечового міхура, передміхурової залози, нирок, а іноді через сім'явивідної протоки - придатка яєчка. Цей маршрут, який називається висхідним, є найпоширенішим. Гематогенний шлях (надходження мікробів до сечовидільної системи через кров) є винятковим, за винятком туберкульозу сечі, в якому це є нормою. Висхідний шлях пояснює більшу частоту афектації у жінок (коротка уретра і легка колонізація піхви фекальними мікробами); взаємозв'язок інфекції зі статевою активністю (у 40 разів вищий ризик у сексуально активних жінок) та високий ризик зараження після маніпуляцій або катетеризації.
Збудники сечових мікроорганізмів: за які мікроби відповідають?
Звичайні мікроби походять зі стільця (Enterobacteriaceae). Абсолютним героєм є кишкова паличка, відповідальна за 85 відсотків неускладнених інфекцій у сексуально активних жінок, 70 відсотків неускладнених інфекцій у дорослих та 50 відсотків госпітальних інфекцій. Після Е. Coli найпоширенішими мікробами є: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomona, Serratia, Staphylococcus Streptococcus Faecalis, і особливо Staphylococcus Saprophyticus (15 відсотків інфекцій у сексуально активних жінок)
Схильні фактори
Існують демографічні фактори (бідність, внутрішньолікарняне середовище - лікарня-, вагітність), урологічні (зонди, відхилення, камені, непрохідність), медичні (діабет, імунодепресія) та поведінкові фактори (бар'єрні контрацептиви збільшують рівень зараження в чотири рази, ризик збільшується у 40 разів у сексуально активних жінок), які сприяють сечовій інфекції.
Незважаючи на це, існують ситуації, коли схильність важливіша:
- Діабет: Кількість інфекцій вища у жінок з діабетом, але не у чоловіків. Однак, коли у діабетика є інфекція, вона, як правило, більш агресивна. Більш серйозні інфекції нирок (папілярний некроз, перинефритичний абсцес, грибкові інфекції та емфізематозний пієлонефрит) безпосередньо пов'язані з діабетом.
- Вагітність: він включає підвищений ризик безсимптомної бактеріурії, яка, якщо її не лікувати, може призвести до пієлонефриту в останньому триместрі. Необхідно перевірити сечу шляхом посіву та лікувати бактеріурію, якщо вона виникає.
- Інфекція у дітей та міхурово-нирковий рефлюкс: у дітей до 2 років із сечовою інфекцією міхурово-нирковий рефлюкс асоціюється у 46 відсотках випадків, а у віці від 2 до 5 років - у 9 відсотках. Крім того, 50-60 відсотків хворих з рефлюксом страждають на інфекцію нирок. Ризик розвитку уражень нирок пов'язаний з рефлюксом як найважливішим фактором і вищий у дітей віком до 5 років. У дітей віком до 5 років з інфекцією слід виключити міхурово-нирковий рефлюкс.
- Інфекційний літіаз: Струвітні камені є наслідком зараження. Інфекція не зникне, поки камені не будуть видалені.
- Перешкода: найважливіший фактор ризику. Це забезпечує більший ріст і внутрішньониркове проникнення мікробів і є визначальним у руйнуванні нирок. В експериментальній моделі та клінічному спостереженні частота пієлонефриту зростає із непрохідністю.
Яке лікування?
Це антибіотик, і його слід робити, якщо це можливо, вибірково, вибираючи найкращий із тих, до яких мікроби чутливі (тому слід робити посів сечі та антибіограму). Застосування лікування різне залежно від віку, локалізації, типу інфекції, рецидиву тощо).
-Лікування у дітей до року: Хоча керівні принципи не є жорсткими, вони індивідуалізовані і постійно змінюються, можна сказати, що в:
До 6 місяців ускладнене або неускладнене: внутрішньовенне лікування (аміноглікозидом та цефалоспорином) проводиться протягом 5-7 днів, а пероральна терапія - до 14 днів. Якщо вада розвитку пов’язана, вона триває 2-3 тижні. - Діти без ускладнень у віці від 6 до 12 місяців: якщо сечовидільна система нормальна і токсичний вигляд відсутній, лікування вибирають перорально (7-10 днів) (амоксицилін -Клавуланік, TMP-SMX, цефалоспорини -цефалексин, цефаклор, цефіксим, цефадроксил -) .- Діти від 6 до 12 місяців ускладнені: пієлонефрит та/або вади розвитку, внутрішньовенне введення антибіотика протягом 7 днів та пероральне введення 2-3 тижні.
-Лікування у дорослих (Дорослі жіночі інфекції, як правило, неускладнені, нижні шляхи та бактеріальні):
1) Лікування одноразовою дозою. Можливо, менш ефективний, ніж традиційні. Показаний при неускладненому гострому циститі без недавньої історії зараження. Викорінення 80-95 відсотків. Застосовують котрімоксазол або хінолони (ципрофлоксацин 750 мг або пефлоксацин 800 мг) або фосфоміцин-трометамол (3 гр)два) Коротка тривалість лікування (3 дні). Це один із варіантів при неускладненому циститі. Тільки пацієнтам із симптомами понад 7 днів, старше 65 років, вагітним або діабетиком показано 7-денне лікування. - неускладнений гострий пієлонефрит: у невагітної пацієнтки, без генералізованої сепсису інфекції, нудоти або блювота застосовує пероральну терапію фторхінолоном або TMP-SMX протягом 14 днів. В інших ситуаціях необхідне парентеральне лікування аміноглікозидами або цефалоспорином третього покоління, фторхінолонами або котримоксазолом (4-7 днів). Аміноглікозиди та котримоксазол застосовуються при лікарняних інфекціях. Бажано продовжувати пероральну терапію протягом 14 днів.
- Невирішений або ускладнений гострий пієлонефрит: якщо відсутні ознаки тяжкості, фторхінолон можна застосовувати перорально протягом 21 дня. Якщо є ознаки тяжкості, додатково парентерально та перорально протягом 6 тижнів.
- Жінки з рецидивуючими та неускладненими інфекціями: (2 або більше інфекцій через півроку або три і більше через дванадцять місяців): лікування включає три варіанти: низька доза профілактики протягом декількох місяців, посткоїтальна профілактика або епізодичне лікування.
Ризик реінфекції однаковий, якщо його лікувати одноразово, короткочасно, звичайним або профілактичним лікуванням. Профілактичне лікування полягає у введенні антибіотика або антисептику в низьких дозах, один раз на день, протягом тривалого часу. Це має ту перевагу, що протягом періоду лікування пацієнт залишається вільним від хвороб. Застосовується: котрімоксазол (триметопін-сульфаметоксазол 80/400 мг) або нітрофурантоїн (50-100 мг). Профілактика у дітей: особливо застосовується у дітей з міхурово-нирковим рефлюксом, які лікуються консервативно. Застосовується: нітрофурантоїн: 1-2 мг/кг/добу або котримоксазол 2-3 мг до 10 мг/кг/день.