морозива

Мигдаль - це не тільки ті, що на торті. Більшість непрофесіоналів знають, що у нас одна носова та дві шийні матки, і іноді вони можуть сильно страждати. Колись мигдаль відбирали для дітей на біговій доріжці, і ендоскопічні методи були недоступні, як сьогодні.

Загальна анестезія в цих процедурах не застосовувалась, тому покоління дорослих пам’ятають часто досить травматичне видалення мигдаликів у дитинстві та подальшу госпіталізацію. На що нам мигдаль, якщо ми можемо жити без нього? Як їх обирають сьогодні і чи має це наслідки? Ми розмовляємо з MUDr. Тібор Барт, доктор філософії, завідувач кафедри оториноларингології та хірургії голови та шиї медичного факультету Карлового університету та Університетської лікарні в Братиславі.

Спробуємо розпочати з легкістю. Чому кажуть, що людина, яка нас розсердила, «підняла мигдалини»?
Може тому, що коли ми засмучуємось і підвищуємо голос, не тільки голосові зв’язки вібрують, у нас також м’який клімат і мигдаль в русі. Тільки пацієнти, видаливши мигдалини, тобто кліматичні мигдалини, усвідомлюють, як часто ми насправді використовуємо м’який клімат, як часто ковтаємо і навіть не усвідомлюємо цього. Вони відчувають біль навіть при кожному позіханні, бульканні, видуванні носа. Але мушу визнати, що я не надто замислювався над цією метафорою навіть як ЛОР-лікар.

Для чого насправді один ніс і дві мигдалини? Крім того, ви, експерти, називаєте їх по-різному.
У нас більше мигдалю. Це ціла система, яка називається лімфоепітеліальним контуром Вальдеєра. Це скупчення лімфатичної тканини, що оточує отвори тіла, такі як носова та ротова порожнини, через які повітря, рідини або їжа потрапляють у наше тіло. У носоглотці ми маємо носоглоткову, в народі кажучи, носову мигдалину. Це одне. Тоді ми маємо лімфатичну тканину, покриту слизовою в гирлі слухових проходів. У нас є дві шийні мигдалини, але біля кореня язика ми також маємо язикову мигдалину і нитку тканин на задній стінці глотки. Функція цієї системи в першу чергу імунологічна. Найбільшу роль він відіграє в ранньому дитинстві, коли мигдаль найактивніший, а тому його обсяг найшвидше збільшується.

І тому мигдаль створює проблеми, особливо в дитинстві?
Мудрі книги позначали мигдалини як контрольовані організмом відкриті рани, через які все, що потрапляє в організм, безпосередньо контактує з лімфатичною системою, судинами, кров’ю. Завдяки цим системам організм вчиться розпізнавати зовнішнє середовище. Організм відчуває перший натиск зовнішнього середовища після народження і, як правило, в дитинстві, коли стикається з мікробами, виробляє проти них антитіла, так би мовити, вчиться реагувати. Однак повторні інфекції можуть призвести до надмірного збільшення мигдаликів. Якщо вони досягнуть критичного розміру, вони почнуть вводити, відповідно. завдати шкоди, оскільки вони можуть стати вогнищами інфекції.

Збільшена носова мигдалина зазвичай діє як механічна перешкода для дихання через ніс.
Мигдаль може бути джерелом двох основних проблем. Перший - це їх розмір, тобто вони утворюють механічний бар’єр. Носоглоткова мигдалина, мала при народженні, починає рости у віці від двох до дев’яти років. Якщо він занадто великий, дитина погано дихає носом, хропе вночі, навіть так званий апноечні паузи, тобто перерви в диханні. Дитина не спить, тому вдень вона млява, перебуває в сплячому стані і часто хворіє, адже велика мигдалина також є джерелом зараження. Це друга основна проблема. Якщо в мигдалині присутні бактерії, вони знаходяться недалеко від середнього вуха або гортані, розвивається ларингіт або запалення середнього вуха, і інфекція також швидше потрапляє в бронхи. Якщо батьки дуже бояться хірургічного втручання на своїх нащадках і дозволяють ситуації зайти занадто далеко, існує навіть т.зв. facies adenoidea, вираз на кшталт відсталої дитини з відкритим ротом і відсутнього виразу. Сьогодні, на щастя, це можна побачити порівняно рідко.

Чи правда, що це може також пошкодити розвиток щелепи? Я читав про створення т. Зв готичний клімат.
Це вже крайні випадки, але якщо дитина тривалий час дихає відкритим ротом, язик не тисне проти суворого клімату, є порушення ріжучих зубів та згаданий готичний клімат. Навіть розміщення язика із закритим ротом формує форму клімату. Однак частіше у дітей виникають проблеми із вухом внаслідок великої мигдалини. Перекриваючи гирло слухового проходу, тиск у середньому вусі не вирівнюється, там створюється рідина і дитина гірше чує. Часто відбувається зараження і розвивається середній отит.

Зростання лише збільшує простір у глотці, або це правда, що носова мигдалина має тенденцію скорочуватися згодом?
У статевому дозріванні носоглоткова мигдалина часто атрофується, але це може бути не правилом. Нещодавно ми оперували 55-річного пацієнта, у якого була ця величезна мигдалина.

А як ви оцінюєте розмір носової мигдалини? Це не видно, коли ви відкриваєте рот.
Коли оптичні ендоскопічні методи, такі як сьогодні, були недоступні, пальцеві дослідження проводили пальцем над ротом. Якщо дитина, відп. дорослий пацієнт співпрацює, розмір цієї мигдалини також можна оцінити за допомогою дзеркала. А ще є спеціальний оптичний пристрій-ендоскоп, тонка трубка діаметром 2-3 мм, яка вводиться в носоглотку через ніс. До цього ніс німіє краплями. Цей тест може бути не приємним, але, звичайно, не зашкодить.

Як ви потрапляєте відповідно до носоглотки. у випадку мигдалин у горлі, якщо у пацієнта, який знеболюється, є дихальна трубка в горлі?
Є робочі місця, де носоглоткова мигдалина підбирається лише при використанні гортанної, гортанної маски. Він приземляється лише біля входу в гортань. В іншому, він зазвичай інтубується, це також профілактика вдихання крові. Це не тільки анестезія, але і знеболення, блокуючий біль. Якщо інтубація м’яка, багато дітей справді прокидаються, незважаючи на рану в носоглотці, вони не відчувають болю, не мають негативних спогадів і граються через півгодини. Якщо дитина не входить до групи ризику, процедура проводиться без покриття антибіотиками. Якщо супутнім явищем є проблеми з вухами, можна не тільки видалити носоглоткову мигдалину за одну операцію, але і відсмоктувати рідину із середнього вуха, або на деякий час ввести в барабанну перетинку трубки, через які рідина стікає. Звичайно, інакше це стосується клімату мигдалю. Там біль після процедури набагато вища, але діти переносять її відносно добре і переносять краще, ніж дорослі. Після видалення мигдаликів, тонзилектомії пацієнт залишається в установі протягом доби для спостереження. Однак під час загоєння післяопераційні ускладнення зустрічаються частіше порівняно з видаленням носових мигдалин.

Я хотів запитати, чи ваші батьки не хочуть обирати вас під час однієї анестезії, окрім мигдалин, ще й шийних.
Кліматичні мигдалини виконують свою імунологічну функцію, і їх не слід повністю видаляти до п’яти років - якщо для цього немає вагомих причин. Якщо клімат мигдалю контактує, вони стикаються один з одним, відповідно. хронічно запалюються, тонзилотомія виконується протягом п’яти років, дві третини кліматичних мигдалин видаляються, відповідно. половину залишаємо, а решту. Однак ми точно не будемо обирати кліматичний мигдаль як запобіжний захід просто тому, що ми відбираємо носоглотковий мигдаль. Ми вже могли прооперувати апендикс за одну операцію. Крім того, як я вже згадував, видалення мигдалин вимагає набагато більш тривалого відновлення.

Деякі пацієнти стурбовані тим, що після видалення мигдаликів інфекції не потраплять нижче в нижні дихальні шляхи. Раніше імуноалергісти боялись погіршення стану астми.
Ці теорії вже не застосовуються. І навпаки, якщо хтось має вогнищеву інфекцію в носоглотці або мигдалинах, повторні інфекції можуть погіршити перебіг астми. Те саме стосується поліпів носа, повторне запалення погіршує стан бронхів. Видалення мигдалю повинно бути обґрунтовано зазначеним, для чого існують чіткі критерії. У випадку з мигдаликами це хронічне запалення - перевірений діагноз бактеріальної ангіни, підтверджений лабораторними результатами більше чотирьох чи п’яти разів на рік. Друга причина - їх розмір, що викликає хропіння та паузи апное. Третім показником є ​​можлива пухлина, якщо одна мигдалина значно більша за іншу, є підозра на пухлину, таку як лімфома. А потім ускладнення - якщо тонзиліт поширюється далі.

Хіба запах у роті не є ознакою для видалення мигдалин? Деякі пацієнти видавлюють вміст мигдалин і стверджують, що там є гній.
Неприємний запах з рота також може спричинити багато інших проблем, не тільки мигдалин. Причиною можуть бути пошкоджені зуби, хворий шлунок або просто окрема флора в роті пацієнта, яку йому дають, і це не змінюється навіть при видаленні мигдалин. Вміст у мигдалинах також може бути фізіологічним і не обов’язково бути гноєм. Завжди необхідно враховувати ризик фізичних вправ та користь, яку отримає пацієнт, вибравши кліматичний мигдаль. Сама процедура є рутинною, але виконання також має свої ризики, достроково, відповідно. пізні ускладнення. Біль починається лише через кілька годин. Його можна придушити наркотиками, але загалом потрібно готуватися до того, що це триває десять-чотирнадцять днів. Деякі дорослі пацієнти втрачають вісім-десять кілограмів протягом десяти днів під час реконвалесценції. Вони часто не їдять, але і не п’ють, бо це болить надзвичайно. Також є пізні ускладнення з точки зору післяопераційних кровотеч, які можуть бути із серйозною крововтратою. Тому вказівки на вилучення клімату мигдалю потрібно дійсно ретельно продумати.

Так, іншої ночі ми викликали швидку допомогу до моєї родички, бо вона після видалення мигдалин почала кровоточити. Чи є у такому випадку допомога? Дме лід?
Рекомендується розміщувати лід на шиї ззовні, щоб рефлекторно скорочувати кровоносні судини, нахилятися над раковиною і плювати кров. Якщо ви смокчете, ви повинні ковтати, а кров не слід ковтати, оскільки це дратує шлунок, і ви повертаєтесь. Слід підкреслити, що у більшості пацієнтів немає ускладнень у вигляді пізньої кровотечі. З іншого боку, справа в тому, що 25 років тому, після видалення клімату мигдалю, пацієнт десять днів лежав у лікарні, перш ніж одужати. Сьогодні це одноденна процедура, після якої пацієнт залишає медичний заклад протягом 24 годин і одужує вдома. Не всі дотримуються схеми лікування, як слід. Не проходить і тижня, щоб у нас в університетській лікарні не було пацієнта, який прооперований в одноденній хірургічній установі - і він придумує ускладнення. В першу чергу це кровотеча, потім вторинна інфекція, яка проявляється в лихоманці. По-третє, це нехтування вживанням рідини при болях при ковтанні, пацієнт зневоднюється і руйнується.

В чому проблема? Чому виникає додаткова кровотеча?
Проблема полягає в тому, що рана після видалення клімату мигдалю досить велика за площею. Ділянка, де відсутня слизова, покрита фібриновим покриттям. Він білий, як лань, і зберігається до тих пір, поки не почне заживати новою слизовою. Потім воно починає лущитися. Він також може лущитися в місцях, де є невелика спіраль, яка кровоточить. Зазвичай це несерйозно. Однак, якщо пацієнт дуже обережний, горло не полоскати, відвар ліктя не полоскати горло, а фібриновий покрив грубий, виникає вторинне запалення. Мало того, що він пахне досить, але він також може спричинити кровотечу. Якщо це судно більшого калібру, ми повинні його електрично коагулювати, а якщо пацієнт дратівливий, затягує його, не співпрацює, ми повинні знову його приспати. На щастя, в більшості випадків кровотеча зупиняється самостійно, пацієнту дають лише згустки, джерело кровотечі навіть не знайдений. У нього буде трохи часу для спостереження та повернення додому.

До чого готуватися після видалення мигдалин?