Педіатричні захворювання, такі як п’яте та шосте захворювання або скарлатина, досить часто зустрічаються у дітей. Як їх розпізнати, яке лікування і як захистити решту родини від зараження?
Шоста хвороба
(Exanthema subitum = roseola infantum)
Назва цієї дитячої хвороби виникла таким чином, що в минулому всі хвороби з висипом були сортувані чисельно, і це позначення збереглося донині для двох захворювань - шостої та п'ятої хвороб.
Загальна характеристика
Шосте захворювання - це гостра фебрильна хвороба верхніх дихальних шляхів, пов’язана з висипом. Найчастіше зараження відбувається протягом перших двох років життя. Він спричинений 90% шостого та 10% сьомого вірусу герпесу людини (HHV6, HHV7).
антитіла після подолання захворювання можна виявити у 90% дорослих пацієнтів,
інкубаційний період становить 5 - 12 днів,
передача інфекції відбувається повітряно - крапельним шляхом.
Перебіг захворювання
У дітей захворювання має типовий перебіг - починається з лихоманки, яка триває до 4 днів, після зниження температури з'являється дрібно-плямиста висип рожевого кольору. Висип розташовується переважно на тулубі, поширюючись на шию і верхні кінцівки. Поступово відступає протягом 2 днів. Після хвороби може зберігатися незначне збільшення шийних лімфатичних вузлів.
Перебіг хвороби також може імітувати інфекційний мононуклеоз (синдром, подібний мононуклеозу), особливо у випадку первинної інфекції у дітей старшого віку або дорослих.
Вони є найпоширенішим ускладненням у дітей так званий фебрильні судоми (судоми, викликані високою температурою). Важкі захворювання трапляються рідко, тоді інфекції можуть виникати як запалення мозку та мозкових оболонок (менінгоенцефаліт), запалення печінки (гепатит), кровотворення, а у пацієнтів після трансплантації може розвинутися пневмонія (пневмонія).
Лікування
Лікування захворювання симптоматичне, тобто. спрямована на усунення неприємних симптомів у пацієнта. Це рекомендується режим домашнього відпочинку, достатнє споживання рідини, контроль температури та прийом препаратів, що знижують температуру, при температурі вище 38 ° C. Хвороба вірусного походження, антибіотики не впливають на лікування пацієнта і тому не підходять. Пізніше висипання часто неправильно трактують як алергічну реакцію на антибіотики.
Діагностика захворювання
Лікар зазвичай визначає діагноз, виходячи з клінічного перебігу, у суперечливих ситуаціях (особливо, коли необхідно розрізнити можливу алергічну висип) можливо дослідити антитіла проти обох вірусів.
Лабораторні висновки
При лабораторному дослідженні крові зазвичай спостерігається зменшення загальної кількості лейкоцитів (так звана лейкопенія) в картині крові, при дослідженні запальних показників (СРБ) концентрація цього білка є нормальною або лише незначно збільшено. Визначення рівня СРБ у сироватці може загалом допомогти нам розрізнити вірусну (нормальне або лише незначне підвищення) та бактеріальну причину захворювання (більш виражений підвищений рівень).
Пацієнти зі зниженим імунітетом
Після подолання вірусу вірус зберігається в організмі людини на все життя, його реактивація є загальним явищем і не супроводжується клінічними симптомами у пацієнтів без порушення імунітету. У пацієнтів з ослабленим імунітетом (наприклад, після трансплантації органів або кісткового мозку) реактивація вірусу може спричинити відторгнення трансплантованих органів та розвиток важкої пневмонії.
П’ята хвороба
П'яте захворювання - вірусне захворювання з характерною висипкою. Збудником є парвовірус В 19.
передача інфекції відбувається повітряно - крапельним шляхом. Переливання крові під час переливання також можливе,
В основному хвороба вражає дітей шкільного віку та підлітків. Інфекція часто протікає безсимптомно,
інкубаційний період становить 10-18 днів,
Перебіг захворювання
На випадок хвороби спорожняється характерний висип . На щоках і носі спостерігається почервоніння, що нагадує крила метелика (звідси і назва еритема у формі метелика), пізніше висип також виникає на тулубі та кінцівках. Висип створює тут великі неправильні кола та гірлянди. Звалище триває 1 - 3 тижні, у деяких пацієнтів висип може з’явитися знову після тимчасового зникнення. Особливо у дівчат-підлітків захворювання іноді супроводжується болем та набряком дрібних суглобів кисті та коліна.
Ускладнення захворювання
Лікування
Необхідно захищати вагітних жінок, людей з порушенням кровотворення та людей зі зниженим імунітетом від інфекції.
Які ризики для вагітних?
Коли вагітна жінка захворіє, вона може вірус перетинає плаценту, потрапляє в кістковий мозок плода і викликає кровотворення з подальшим важким ураженням плода. Є аборт, гідропічні пологи (гідропс = водянистість), часто мертвонароджений плід або новонароджений з важкою анемією. Ризик ураження плода при захворюваннях під час вагітності становить близько 5-10%, особливо при інфекціях матері у другій третині вагітності.
Діагностика
Діагноз зазвичай ставлять на підставі клінічного перебігу та дослідження антитіл проти парвовірусу в сироватці крові. Під час лабораторного обстеження CRP є низьким, а кількість лейкоцитів (лейкопенія) нижча в аналізі крові, а також кількість еритроцитів також менша, коли впливає на вироблення еритроцитів (анемія).
Скарлет
Скарлатина - це захворювання, яке характеризується поєднанням ангіни і типової висипки. Скарлатина - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. За останні 10 років щорічно реєструється 3000 - 5000 захворювань.
збудником є бактерія Streptococcus pyogenes групи А (часто можна зустріти позначення бета-гемолітичний стрептокок групи А), яка виробляє токсин,
після хвороби утворюються антитіла проти певного виду токсину. Якщо вони присутні в крові пацієнта, захворювання протікає лише у формі ангіни, без висипу,
інкубаційний період зазвичай становить 2-3 дні з крайнім діапазоном 1-6 днів, у разі ранньої скарлатини інкубаційний період може становити лише 12 годин,
найчастіше хворіють діти у віці від 3 до 10 років,
джерелом інфекції є хворий на скарлатину або носій стрептокока (людина без симптомів і труднощів, але у якої мікробіологічне дослідження мазка з горла показує стрептокок).
Як поширюється інфекція?
Хвороба поширюється повітряно. На скарлатину може хворіти неодноразово: раннє лікування антибіотиками перешкоджає виробленню протиінфекційного імунітету, існує кілька видів токсинів. Шлюзом для зараження є носоглотка, т. Зв ранні скарлатинні порушення шкіри.
Діагностика та перебіг захворювання
Початок захворювання, як правило, раптовий. Спостерігається підвищення температури, розвиток ангіни . Особливо у маленьких дітей може бути захворювання пов'язані з блювотою та болями в животі. Діагноз цього захворювання, як правило, ставлять на підставі клінічної картини - виявлення болю в горлі і манної крупи, шорсткої на дотик, світло-червоної висипки (нагадує гусячу шкіру). Вони найбільш яскраво проявляються внизу живота, паху, на внутрішній стороні стегон і пахв.
є типове почервоніння на обличчі, яке опускає область рота (так званий симптом Філата),
язик спочатку має білий наліт, він швидко очищається від кінчика, а потім помітно червоний - так званий малина. Інфекційні куточки рота поширені,
на шкірі навколо нігтів і на мочках вух є маленькі білясті прищі (так званий знак Шрамека). У міру зниження температури висип швидко зникає і зникає, як правило, протягом 2-3 днів,
приблизно на 2-3-му тижні хвороби може спостерігатися лущення шкіри на пальцях, долонях, стопах і сідницях.
В даний час більшість скарлатини мають легкий перебіг, з незначним підвищенням температури, почервонінням мигдаликів, висипань мало і триває короткий час. Ускладнення є винятковими.
Лікування
Ми лікуємо скарлатину антибіотики, у важких випадках пацієнт, як правило, отримує лікування протягом декількох днів прокаїн пеніцилін, що вводиться в м’яз, лікування припиняється пендепоном (форма пеніциліну з пролонгованим ефектом).
Лабораторні висновки
Під час лабораторного обстеження ми виявляємо збільшену загальну кількість лейкоцитів (лейкоцитоз) у картині крові та збільшену до високої СРБ. При діагностиці можливі прямі докази стрептокока на слизових оболонках - культуральне дослідження мазка з горла. Матеріал повинен бути відправлений лікарем у мікробіологічну лабораторію, результат відсутній протягом декількох днів. Сьогодні також існує можливість швидких орієнтовних доказів стрептококової інфекції безпосередньо в кабінеті лікаря (Стрептест). Значущість у визначенні ризику т. Зв Дослідження антитіл проти стрептококових антигенів (стрептолізин О - так званий АСЛО, проти дезоксирибонуклеази В, гіалуронідази) має стерильні наслідки (див. нижче). На додаток до абсолютних значень також оцінюється динаміка цих антитіл.
Потрібна госпіталізація?
Необхідність госпіталізації є лише у пацієнтів із важким перебігом. При легких неускладнених процедурах пацієнту можуть призначати антибіотики у формі таблеток або сиропу. Антибіотик повинен даватися в достатній дозі, а пацієнт повинен дотримуватися інтервалів між прийомами, лікування має тривати 10 днів. Якщо у вас алергія на пеніцилін, необхідно ввести інший ефективний антибіотик. Після застосування антибіотика стрептокок зникає на слизових оболонках протягом 48 годин.
Після подолання хвороби рекомендується 2-тижневе одужання вдома. На 3-му тижні хвороби, загальний огляд стану здоров’я пацієнта (знахідка на шиї, слухова знахідка на серці), осадові огляди, дослідження сечі, якщо все в порядку, дитина може повернутися до бригади.
У 5 - 10% пацієнтів може зберігатися позитивний результат посіву стрептокока - він є носієм або повторною інфекцією (реінфекція).
Безсимптомні носії зазвичай є тимчасовими і не є причиною для лікування антибіотиками.
Пізніші ускладнення
Стрептококові інфекції пов'язані із захворюваннями, відомими як стерильні наслідки:
так званий ревматична лихоманка (ураження серця та суглобів),
гломерулонефрит (негнійне запалення нирок з переважним ураженням нирок),
хорея мінор (так званий танець святого Віта: залучення мозку з аномальними рухами та психічною нестабільністю).
Сьогодні ці ускладнення рідкісні через раннє лікування антибіотиками. Їх походження причинно пов’язане зі стрептококовою інфекцією, але їх розвиток відбувається в той час, коли стрептокока більше немає. Йдеться про т.зв. стерильні наслідки. Точний механізм ще не з’ясований до кінця, передбачається схожість деяких структур стрептокока з тканинами пацієнта, також враховується індукція аутоімунних механізмів, спадковий характер.
Вас також можуть зацікавити: Як зміцнити імунітет у дітей