Ангіоневротичний набряк (гігантська кропив'янка, ангіоневротичний набряк) - патологічна алергічна реакція організму на вплив внутрішніх або зовнішніх подразників. Це запалення шкіри та слизових оболонок, яке виражається зовні у значному збільшенні однієї або декількох областей на обличчі, ногах, тілі, більшості - шиї, навколо очей, щік, кистей і тіла. Ангіоневротичний набряк може розвинутися раптово або локально, або генералізовано, але він також вражає внутрішні органи.

Основною групою ризику для початку захворювання є діти та молоді жінки до 25-30 років, часто зі схильністю до атопії та підвищеною сенсибілізацією організму.

З віком частота появи подібних реакцій організму зменшується, особливо у чоловіків.

Причини та фактори ризику набряків

Основна причина появи характерного симптому на обличчі та тілі контактує з алергеном, завдяки чому медіатори алергії (головним чином гістамін) вивільняються з клітин (базофіли) і потрапляють у кров, тим самим впливаючи на збільшення проникності судинної стінки.

Алергічний набряк Квінке спостерігається, коли в організм або шкіру потрапляють такі найпоширеніші подразники:

  • Харчові продукти (молюски, риба, какао, цитрусові, деякі ягоди, білок курячого яйця, горіхи, екзотична їжа, помідори, продукти, що містять консерванти, барвники, ароматизатори).
  • Препарати (антибіотики, сульфаніламіди, кортикостероїдні гормони, деякі вітаміни, аспірин, знеболюючі засоби та нестероїдні протизапальні засоби).
  • Повітряні алергени (пилок рослин, шерсть тварин, випаровування хімічних сполук, корм для тварин).
  • Укуси комах (бджоли, оси тощо).
  • Фактори навколишнього середовища (сонячна радіація, холод, висока вологість, вітер).
  • Інтоксикація тіла продукти життєдіяльності гельмінтів.
  • Косметика та засоби гігієни.
  • Деякі гострі інфекційні захворювання. пошкодження організму патогенними бактеріями або грибками.
  • Стрес.

Набряк Квінке у дітей спостерігається найчастіше в (при проникненні алергенів з грудним молоком, особливо при розвитку специфічної реакції під час внутрішньоутробного розвитку у відповідь на організм матері-алергіка) і в групі від 7 до 14 років. Виникає як ускладнення діатезу, атопічного дерматиту, полінозу, тобто у дітей із схильністю до більшої сенсибілізації організму.

Класифікація видів ангіоневротичного набряку

хвороби

Залежно від принципу реакцій в організмі та причин набряків розрізнити чотири його різновиди:

Різниця між набряком Квінке та алергічною кропив'янкою полягає в наступному: в патологічний процес залучаються не тільки клітини шкіри, але і глибоко локалізовані підшкірні тканини. Запальна реакція організму призводить до розвитку великої кількості лімфоцитів і нейтрофілів, які накопичуються в епідермісі, дермі та підшкірній клітковині.

Характерною особливістю захворювання є раптовий початок, що відзначається появою рожево-червоного або м’ясистого набряклого відтінку, що пов’язано з накопиченням рідини з великим вмістом білка в тканинах.

Розміри набряк швидко, буквально гнів, збільшуються При пальпації шкіра та тканини знизу еластичні, не стискаються. Свербіж і болючість слабкі або відсутні. Іноді набряк доповнюється висипом, що складається з дрібних, поодиноких або скупчених рожевих папул. У цьому випадку свербіж шкіри може посилитися.

Часто симптоматику доповнює нежить, набряк носа, сильне сльозотеча. Області локалізації набряків: на губі, особливо часто - знизу, в слизовій рота, щік, на носі. Часто еритематозні явища виражаються на століттях, призводячи до неможливості їх розкрити. Набряки в статевих органах можуть викликати здавлення уретри; часто симптоми хвороби на шкірі покривають шию, відзначаються на ногах, руках або з одного боку.

Зазвичай неускладнений перебіг хвороби закінчується самостійним вирішенням через кілька годин або 2-3 дні.

Одним з найбільш небезпечних варіантів розвитку ангіоневротичного набряку є ураження гортані. У цьому випадку пацієнт проявляє захриплість, кашель, хрипи або утруднення дихання, блідість. При візуальному огляді горла та ротової порожнини спостерігається набряк внутрішньої поверхні щік, піднебіння, мигдаликів, гортані та ціаноз мови. Якщо набряк пошириться на трахею, може статися задуха, а також летальний результат. Характерною ознакою набряку трахеї є стридор (шиплячий звук, що видається пацієнтом під час дихання). При перших ознаках задишки та будь-яких підозрах на набряк слизової оболонки порожнини рота слід викликати швидку допомогу.

У важких випадках набряки можуть охоплювати внутрішні органи, суглоби, що призводить до підвищення температури тіла, артеріального тиску, болю в животі, грудей, нудоти та блювоти, діареї. Набряк мозку може спричинити епілептичні напади у людини, а також розвиток мозкових оболонок; Затримка сечі та поява гострого циститу, пієлонефриту спостерігаються при набряках сечовидільної системи. При пошкодженні органів черевної порожнини можуть спостерігатися ознаки перитоніту.

Найнебезпечнішим ускладненням набряку Квінке є анафілактичний шок, що представляє собою миттєву реакцію організму алергічного типу, що часто призводить до смерті пацієнта.

Підставою для діагностики є клініка захворювання: швидкий розвиток набряків, характерних ділянок його розташування.

Критерієм діагностики є результат внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення антигістамінного препарату.

Для підтвердження алергічної природи, ангіоневротичного набряку, призначаються аналізи крові для визначення загальних та специфічних імуноглобулінів, інших індексів імуноглобуліну, а також шкірні проби на поширені алергени. При підозрі на псевдоалергічну етіологію захворювання контролюють рівень інактиваторів С1 і 3. Це дослідження зазвичай проводять після усунення гострих подій (через 1-2 тижні після одужання).

При вступі до лікаря В установах, особливо при симптомах внутрішнього набряку, беруть кров для загального біохімічного аналізу, ультразвукової діагностики, МРТ або комп’ютерної томографії. Диференціальний діагноз проводиться з набряками при деяких інфекційних захворюваннях (наприклад, бешиха), лімфостазом, кропив'янкою.

Перша допомога при набряках Квінке

До приїзду лікаря пацієнту слід надати першу допомогу, заходи якої залежать від симптоматики захворювання:

  • Контакт негайно пригнічений з алергеном; пацієнта укладають у ліжко в напівлежачому положенні з прохолодним, прохолодним повітрям, яке циркулює по кімнаті.
  • При виражених проявах набряку можна покласти змочений холодною водою шматок тканини або марлі.
  • У разі сильної закладеності носа слід влити в кожну ніздрю по 2 краплі судинозвужуючого препарату.
  • При будь-якій формі набряку Квінке пацієнту вводять антигістамінні препарати 1-го покоління (супрастин, тавегіл) внутрішньом’язово (2 мл) або всередину (1 таблетка).

Після приїзду швидкої допомоги лікар виконує такі дії:

  • У разі значного зниження артеріального тиску та при асфіксії підшкірно вводять до 0,5 мл. розчин адреналіну (1%).
  • За відсутності набряку гортані або після введення адреналіну - преднізолону внутрішньом’язово (50-90 мг).
  • Для швидкого виведення алергенів і токсинів з крові - діуретики (фуросемід, лазикс, розчин манітолу) внутрішньовенно або всередину.
  • Якщо є підозра на псевдоалергічний набряк, внутрішньовенне крапельне введення фізіологічного розчину, амінокапронової кислоти (2-5 грам).
  • При астмі може бути показана трахеостомія.

Після зняття гострих симптомів курс прийому препаратів включає:

  • Антигістамінні препарати (кларитин, фексадин, зіртек, телфаза, лоратек) протягом 4-7 днів.
  • Системні кортикостероїди (дексаметазон, преднізолон) - з важкими або рецидивуючими формами набряку Квінке (до 10 днів).
  • Препарати кальцію, вітамін С, аскорутин - для зменшення проникності стінок судин, а також для поліпшення тонусу симпатичних нервів.
  • Атропін - для зниження збудливості та реактивності нервової системи.
  • Вітаміни групи В - прискорюють процеси регенерації тканин.
  • Специфічна імунотерапія - Вступ до курсу гамма-глобуліну.
  • Ентеросорбенти (полісорбент, ентеросгель) - для детоксикації організму.
  • Аутогемотерапія. гемопунктура для поліпшення імунної системи.
  • Хлоридні та натрієві ванни (як десенсибілізуюча терапія).
  • Препарати для прискорення виробництва інгібіторів С (Альфа-амінокапронова кислота, андрогени) - шляхом встановлення псевдоалергічної природи захворювання.

Народне лікування можна застосовувати, коли інтенсивність гострих симптомів зменшується при набряку Квінке:

Основним заходом профілактики рецидивів ангіоневротичного набряку є виключення контакту з алергенами та подразниками:

  1. Гіпоалергенна дієта
  2. Уникайте контакту з пилком або соком рослин, комахами, побутовими алергенами та хімічними речовинами.
  3. Своєчасне лікування всіх хронічних захворювань.
  4. Усунення шкірних травм.

Додаткові заходи щодо зменшення ризику серйозних ускладнень для здоров’я:

  • профілактичне застосування антигістамінних препаратів, особливо в сезони можливих загострень захворювання (весна, літо);
  • У разі набряку Квінке необхідно ретельно вивчити заходи першої допомоги, завжди мати необхідні препарати, вміти самостійно робити внутрішньом’язові ін’єкції;
  • при типі спадкового захворювання рекомендується завжди мати при собі картку із зазначенням імені, адреси та номера телефону пацієнта та відповідального лікаря.