Доктор Марко Антоніо Альварес Гонсалес. Ад'юнкт-лікар. Служба травної системи. Лікарня дель Мар (Барселона)

Доктор Марко Антоніо Альварес Гонсалес/Redacción Farmacosalud.com

Окрім того, що колоноскопія використовується для виявлення-профілактики колоректального раку та як терапевтичний засіб при передракових ураженнях, колоноскопія має і інші медичні цілі. Таким чином, з діагностичної точки зору, «колоноскопія - це золотий стандарт діагностичного дослідження захворювань товстої кишки. Іншими словами, саме обстеження має найбільшу здатність діагностувати захворювання товстої кишки », - каже доктор Марко Антоніо Альварес Гонсалес, асоційований лікар Служби травної системи лікарні Дель-Мар (Барселона). Найбільш частими показаннями є: дослідження анемії, хронічної діареї, болю в животі або виділення крові через пряму кишку; пошук первинної пухлини, якщо метастази діагностуються в печінці або інших органах; діагностика запальних захворювань, таких як виразковий коліт або хвороба Крона тощо. Крім того, це дозволяє взяти біопсію для гістологічного аналізу (мікроскопічне дослідження біопсованих зразків товстої кишки).

план

Доктор Марко Антоніо Альварес Гонсалес разом із медсестрою
Джерело: Hospital del Mar

Що стосується терапевтичного аспекту, колоноскопія дозволяє: видалення поліпів або поверхневих пухлин, лікування травних кровотеч, девальвуляцію (репозиціювання товстої кишки) у вольвусі товстої кишки, декомпресію (витяг повітря) при деяких захворюваннях товстої кишки, розміщення протези при деяких захворюваннях, що викликають звуження (стеноз) товстої кишки або при неоперованих пухлинах товстої кишки, гарантія того, що товста кишка залишається проникною, видалення сторонніх тіл (предметів, що потрапляють через задній прохід або мігрують з інших регіонів), закриття свищі (зв’язок між органами), закриття перфорацій (розривів) товстої кишки тощо.

"Голод, один з найчастіших дискомфортів під час підготовки до колоноскопії"
Правильна підготовка кишечника перед проведенням колоноскопії життєво необхідна для успіху тесту. Як правило, рекомендується дієта з низьким вмістом клітковини в дні, що передують іспиту, і традиційно вживання лише рідини за 24 години до колоноскопії, разом із вживанням великої кількості рідкого проносного. «Голод - одна з найпоширеніших недуг при підготовці до колоноскопії. Традиційні правила підготовки включали суто рідку дієту напередодні колоноскопії, але, крім того, для багатьох людей слово «дієта» зазвичай асоціюється з дієтою для схуднення », - говорить д-р Альварес Гонсалес.

«Ще одна загальна ідея, - продовжує він, - навіть серед деяких медичних працівників полягає в тому, що якщо їжа не вживається протягом декількох днів, товста кишка буде чистою. Це міф, оскільки стілець складається не тільки з не засвоюваної частини вживаної їжі (харчових волокон), але він також складається зі слизу та інших виділень, пролитих клітин з кишечника та бактерій. Тобто, навіть якщо ми їдемо днями, не харчуючись, товста кишка буде містити кал, вона буде «брудною» і колоноскопія не буде ефективною. Таким чином, дуже часто, коли під час підготовки до колоноскопії пацієнти дотримуються рідкої та низькокалорійної дієти і, як наслідок, голодують ".

Впровадження вдосконалення прийому проносних препаратів
Щодо використання проносних препаратів, слід зазначити, що якщо в науковій літературі (медичні та сестринські журнали) проводиться пошук термінів „підготовка до колоноскопії“ та „якість проведення колоноскопії“, можна перевірити, чи є вона там за останні 10 років спостерігається експоненціальне збільшення публікацій. Іншими словами, існує великий інтерес до поліпшення якості колоноскопії та, паралельно, підготовки до неї. «Прийом проносних препаратів все ще необхідний, але вид, кількість проносного та спосіб його прийому покращились. Більше не потрібно приймати відразу 4 літри проносного. Існують проносні засоби невеликого обсягу - напр. 500 мл - які приймаються за два сеанси по 1 годині. Після прийому проносного спорожнення кишечника здійснюватиметься приблизно протягом 2-3 годин ”, - говорить експерт.

З огляду на обмеження калорій та, з іншого боку, введення проносних препаратів, доктор Альварес Гонсалес робить зупинку на своєму шляху, щоб зробити особливий акцент на сегменті хворих на цукровий діабет, оскільки ці люди, крім того, що вони повинні контролюючи своє харчування та приймаючи ліки від діабету, вони особливо вразливі до низькокалорійної дієти: «Наша група опублікувала дослідження [1] три роки тому, яке продемонструвало переваги багатофакторного втручання, яке складалося з дієти, адаптованої до діабету, коригування ліків від діабету та очне візит медичної сестри з ендоскопії для пояснення дієти, прийому ліків та проносних препаратів. Це втручання продемонструвало перевагу в якості очищення при колоноскопії порівняно з пацієнтами, які дотримувались традиційного режиму рідкої дієти. З іншого боку, введення проносних за сучасним режимом, наприклад, прийом у дві фракції, виявився абсолютно безпечним для хворих на цукровий діабет ".

План дієти в Барселоні дозволяє їсти нормально

Служби травної системи та ендокринології та харчування лікарні «Дель-Мар» розробили нову дієту - Барселонський дієтичний план [2], яка дозволяє їсти нормально та прийти до колоноскопії краще підготовленою. Це нормальнокалорійна дієта з низьким вмістом харчових волокон. Цей режим, який найкраще очищає товсту кишку, не рекомендується застосовувати як звичайну дієту, оскільки обмежує продукти, багаті клітковиною, такі як овочі та фрукти, які є здоровою та необхідною їжею. Але слід зазначити, що це набагато здоровіша дієта, ніж альтернативи, такі як рідка дієта або гіпокалорійна дієта. План дієти в Барселоні - це режим, який допускає багато варіацій і який кожен може виконувати протягом 1-3 днів незалежно від статі, віку чи супутніх захворювань ”, - каже лікар.

Дієтологічний план Барселони - це збалансована дієта з низьким вмістом клітковини, яка розподіляється у 5 прийомів їжі, яка не обмежує споживання калорій. Їжа складається з хліба, курки, індички, свинини, яловичини або риби, рису, макаронних виробів або картоплі в поєднанні з молочними продуктами.

"Меню", в якому жодна їжа не важливіша за іншу
За словами доктора Альвареса Гонсалеса, у цьому «меню» немає їжі, важливішої за іншу, тому немає такої, яка б переважала більше у прийомах через можливий сприятливий ефект для практики колоноскопії. Таким чином, «пацієнти могли вибрати кілька варіантів між трьома групами їжі (вуглеводи, білки та молочні продукти). Сприятливий ефект для колоноскопії забезпечує низький вміст клітковини і той факт, що саме дієта дозволяє вживати необхідні калорії ".

Загалом, нова дієта гарантує нормальне споживання калорій (2000 ккал/день) і гарантує, що у пацієнта не виникає відчуття порожнього шлунку. У дослідженні Hospital de Mar була рекомендована 4-денна дієта з низьким вмістом клітковини. Однак, за словами лікаря, наразі немає відповіді на питання, коли - як правило - цю дієту слід починати перед колоноскопією (за тиждень до тесту, за кілька днів до цього тощо): «У світовій літературі Є лише одне дослідження, опубліковане цього року у 2019 році Гімено АЗ та співавторами, деякими гастроентерологами з Тенеріфе, з якими ми співпрацюємо в інших роботах. У своїх дослідженнях вони порівняли дієту з низьким вмістом клітковини за 1 день або 3 дні до колоноскопії, не виявивши відмінностей у якості очищення обох дієт.

«Слід зазначити, що наше дослідження і це дослідження не можна порівняти, оскільки популяції різні. Населення в нашій роботі складається з учасників програми раннього виявлення раку товстої кишки та прямої кишки, і ці люди мають особливі характеристики порівняно із загальною кількістю пацієнтів, які проходять колоноскопію. Це відносно молоді люди (50-69 років), вони здорові (вони не пацієнти, вони є учасниками скринінгової програми) і особливо мотивовані, а також вони виконали деякі попередні кроки (провели фекальний аналіз крові на окульт і відвідали візит) ”, зауважує.

Коротше кажучи, вони здорові суб'єкти, які були впевнені, що їм доведеться пройти колоноскопію, оскільки вони можуть мати ураження раком. "У цього типу людей повинен бути досягнутий оптимальний рівень очищення (оскільки виявлення всіх уражень раку-попередника в першій колоноскопії пов'язане зі зменшенням ризику розвитку раку товстої кишки протягом життя) і, крім того, як вони є здорові учасники, повинна бути досягнута найкраща терпимість і прийнятність процесу ”, - коментує помічник лікаря служби травної системи лікарні Дель-Мар.

Ілюстрація про колоноскопію
(Зображення трохи змінено) Оригінальний автор: Cancer Research UK - Оригінальний електронний лист від CRUK
Джерело: Вікіпедія

Хороші дані щодо правильного очищення товстої кишки
«Важливою характеристикою нашого дослідження є те, що воно єдине опубліковане, де оцінювали ефективність дієти для цього типу населення. Клінічні рекомендації свідчать, що під час колоноскопії скринінгової програми на рак товстої кишки понад 90% учасників повинні мати правильне очищення товстої кишки. У нашому дослідженні ми показали, що за Барселонським планом дієти це досягається в 96% випадків, порівняно з лише 89% у випадку рідкої дієти. Крім того, можна покращити досвід учасника, досягнувши меншого відчуття голоду і меншого відчуття надмірного споживання рідини », - підтверджує д-р Альварес Гонсалес.

Робота Гімено та ін. включали невибрану популяцію, і частота правильної підготовки становила 83% у групі з 1-денною дієтою з низьким вмістом клітковини та 86% у групі з 3-денною дієтою з низьким вмістом клітковини. «Це дослідження показало, що ефективність дотримання дієти з низьким вмістом клітковини не поступається виконанню її протягом 3 днів. Але результати слід підтвердити в інших групах населення, таких як пацієнти з факторами ризику поганої підготовки, а також у популяції скринінгової програми раку товстої кишки та прямої кишки. Моя рекомендація - бути обережними і рекомендувати 3-денну дієту з низьким вмістом клітковини ", - диктує фахівець.

Щодо максимальних періодів завершення дієти перед проведенням колоноскопії (тобто, коли цей режим слід закінчити перед проходженням тесту, наприклад, за день до цього, за кілька годин до і т. Д.), У статті «Дієта Барселони» За планом, було рекомендовано перекусити (яка може бути рясною, як вечеря в англосаксонських країнах) о 6 годині дня, і з цього моменту пити тільки рідину. Насправді з моменту останнього прийому твердої їжі та першої частини проносного має пройти 3 години.

Між 15 і 18 годинами голодування для твердих речовин
У цьому дослідженні колоноскопію робили вранці, а період голодування твердих речовин встановлювали між кінцем обіду - близько 18:00 - та колоноскопією, яка проводилася між 9:00 та 12:00. Тобто було від 15 до 18 годин голодування для твердих речовин. У цей період є години для прийому проносного та час для сну; Крім того, пацієнти могли приймати рідини, такі як бульйони, соки, молоко тощо. У традиційному препараті до початку колоноскопії голодують цілий день, тобто нічого твердого не вживають з ночі за два дні до цього (більше 36 годин).

(зліва направо): доктори Марко Антоніо Альварес Гонсалес, Хуана Флорес-Ле Ру та Ксав'є Бесса, троє учасників дослідження щодо плану дієти в Барселоні
Джерело: Hospital del Mar

“У дослідженні плану дієти в Барселоні не було жодних ситуацій планування колоноскопії на останню годину ранку чи полудня. Але в нашому попередньому дослідженні з хворими на цукровий діабет, згаданими вище, які є найбільш вразливими до голодування пацієнтами, пацієнтам із запланованою колоноскопією в другій половині дня було дозволено снідати (рясне, але з низьким вмістом клітковини) того ж дня, що і колоноскопія. Іншими словами, дієта та прийом проносних можуть бути адаптовані до графіка колоноскопії », - вказує він.

Відповідно до останніх рекомендацій Американської асоціації гастроентерологів, Американського коледжу гастроентерології та Американського товариства шлунково-кишкової ендоскопії, адекватним препаратом товстої кишки визначено таке очищення товстої кишки, яке дозволяє візуалізувати поліпи діаметром ≥5 мм, швидкість високої інтубації сліпої кишки та адекватної оцінки слизової, а також дотримання правил скринінгу та подальшого спостереження згідно з ендоскопічними висновками [3]. "Відповідно до міжнародних настанов, - посилається Альварес Гонсалес, - рекомендується добре підготувати принаймні 85% колоноскопій". У нашому дослідженні 96% учасників групи, яка виконувала план дієти в Барселоні, були добре підготовлені. Частота повних колоноскопій (інтубація сліпої кишки) становила 96%, а частота виявлення поліпів та аденоми також була дуже високою. Усі ці показники значно перевищують рекомендовані стандарти; наша мета - не лише досягти рекомендованих мінімальних стандартів, а й шукати досконалості ".

Збільшення частки виявлених поліпів
У роботі лікарняного центру Барселони було зіставлено дві дієти для колоноскопії - Барселонський дієтичний план та традиційну. Тут "показано, що план дієти в Барселоні досягає кращих результатів у правильних препаратах товстої кишки", також реєструючи серед пацієнтів "менше почуття голоду та неприємних відчуттів через надмірне споживання рідини. Також спостерігалась чітка тенденція до збільшення частки виявлених поліпів ”, уточнює д-р.

«Отримати кращу пропорцію добре підготовлених колоноскопій добре, оскільки це зменшує кількість колоноскопій, які доводиться повторювати, уникаючи тим самим незручностей при повторному проведенні колоноскопії, можливої ​​затримки діагностики та витрат на повторне проведення цієї процедури. Крім того, дослідження показало - як щойно згадувалося - тенденцію до виявлення більшої кількості поліпів: 62% учасників рідкої дієти мали принаймні один поліп, порівняно з 72% у групі Барселонської дієти. Хоча це чітка тенденція, вона не стала статистично значущою, оскільки робота не була розроблена для цієї мети », - додає Альварес Гонсалес.