Анатомічне введення
Трахея в грудній клітці розгалужується до правого та лівого головних бронхів, через які повітря надходить у 2 легені.
Легкі, як і метальник, втягують свіже повітря і продувають використане. (Аналогія неточна, оскільки метатель не знаходиться на одній трубці серця і дме, легені, так.)
2 легені розташовані в правій та лівій грудних порожнинах.
Грудна порожнина обмежена збоку ребрами і м’язами, що утворюють грудну стінку, знизу куполоподібною діафрагмою, а з внутрішньої сторони середостінням (ледве вживане угорське назва: gátor), що розділяє дві грудні порожнини. Жирова тканина середостіння містить серце, великі судини, стравохід, трахею, лімфатичні вузли.
Грудна порожнина з внутрішньої сторони покрита настінною плеврою, а поверхня легені - вісцеральною плеврою. Зазвичай вони торкаються один одного, між ними є десяті частки міліметра рідкої плівки. Легкі прилипають до грудної стінки, як присоска до скла. Легкі не мають активного руху. Завдяки адгезії він здатний розширюватися, тобто всмоктувати повітря, завдяки поперечному руху грудної стінки, діафрагми. Коли дихальні м’язи розслабляються, видих відбувається завдяки гнучкості грудної стінки та легенів.
При ненормальному стані між двома плевральними пластинками може накопичуватися більше рідини, повітря або гною, що призводить до колапсу легенів, хворого важко дихати і стискати в грудях. Накопичення рідини може бути спричинене понад шістдесятьма типами хвороб.
Якщо отриману та регенеруючу рідину неможливо вилікувати ліками, можна розглянути питання плевродезу.
Плевродез - це загальна назва різних методів, за допомогою яких «вісцеральна плевра», що покриває поверхню легені, і «стінка плеври», що вистилає внутрішню частину грудної порожнини, злипаються, зрощуючись, і простір між ними назавжди усувається. По аналогії: якщо внутрішня поверхня поліетиленового пакета склеєна, заповнити його водою або повітрям вже неможливо.
Показанням до плевродезу є повторна грудна рідина (рідше повітряно-крапельна, тобто пневмоторакс або ptx), яка, як правило, не піддається лікуванню і зазвичай пов’язана з раком, рідше іншими захворюваннями, що викликає задишку.
Плевродез може проводитися при відкритій операції на грудному відділі або ендоскопічній хірургії, або - в цьому випадку, на легеневих ліках у відділенні інтенсивної терапії - із запальною речовиною, що вводиться через грудну трубу. Останнє є хімічним плевродезом.
Під час процедури після місцевої анестезії в грудну клітку через шкіру між двома ребрами вводять трубку діаметром 5-8 мм, через яку зливається рідина, і рідина постійно всмоктується через трубку до наступного дня.
Якщо легені - рентген грудної клітки. зображення - повністю розширене, вводячи в плевральний простір через трубку речовину, що викликає запалення, а потім рубцювання. Сьогодні найефективнішим матеріалом для цього є сировина порошків гірських порід, водний розчин тальку. Ми використовуємо спеціально виготовлений, відкалібрований, стерилізований медичний тальк для плевродезу (а не просто стерильний тальк).
Після ін’єкції запального агента грудну трубку безперервно аспірують. Це забезпечує повне розширення легенів і, одночасно, злиття плевральних пластинок. Поверхні ідеально склеюються відповідно до листа.
Умовою процедури є розширювана легеня. Якщо поверхня легені покрита пухлинною або рубцевою корою (кора закупорена), або легені безповітряні і не можуть розширюватися через бронхіальну обструкцію, плевродез не можна проводити за описаним методом. (Операція на грудях може вирішити деякі випадки).
Плевродез - це втручання, яке вимагає трубки в грудну клітку, а введення тальку вимагає сильної інтоксикації та знеболення, оскільки неушкоджена плевра грудної стінки дуже чутлива (у випадку інфільтрації раку ця чутливість часто повністю зникає). Оптимально це означає 3-4 дні лікування в лікарні та мінімум 36 годин грудної трубки, яку потрібно безперервно всмоктувати (що може бути перервано на кілька хвилин).
Його ефективність може становити понад 90%.
Серед ускладнень процедури лихоманка є найпоширенішою. При хорошій техніці та використанні медичного тальку та інфекція або ускладнення дихання, що вимагають інтенсивної терапії, становить менше 1%.
Успішне втручання покращує якість життя. Рідина не відновлюється і не накопичується в грудях, не викликає задишки, але не виліковує самого основного захворювання, не продовжує життя. Тож варто подумати про це.