почервоніння

Перша згадка про день, хвороба, що супроводжується почервонінням, набряком і сильним болем у суглобах, датується ще до нашої ери, а її давнина "хвороба багатих" або "хвороба царів" походить з античності. Це було саме тому, що лише заможні люди з вищих соціальних класів мали можливість споживати більше м’яса, алкоголю та інших небезпечних продуктів для цієї хвороби.

Подагра - це метаболічно обумовлене хронічне запальне захворювання, засноване на ньому підвищений вміст сечової кислоти в сироватці крові, так званий. гіперурикемія . Він класифікується як ревматичне захворювання і здебільшого характеризується гострим запаленням ураженого суглоба. При цьому захворюванні кристали сечової кислоти відкладаються в суглобах, що призводить до сильного болю.

Захворюваність на подагру зросла за останні десятиліття, і в даний час, як повідомляється, вона страждає приблизно від 1 до 2% населення. Захворюваність зростає з віком і вдвічі частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Ризик розвитку подагри зростає із ступенем гіперурикемії, яка вражає приблизно 15% населення. Близько 10% пацієнтів з гіперурикемією розвивають подагру в певний момент свого життя.

Як формується подагра?

Сечова кислота - кінцевий продукт метаболізму. пурини . Пурини - це біологічно важливі речовини, які входять до складу нуклеїнових кислот і кодують генетичну інформацію в ДНК клітин тварин і рослин. Надлишок пуринів змінюється в організмі сечова кислота, який виділяється із сечею. Однак, якщо метаболізм пуринів порушений, виникає гіперурикемія, при якій сечової кислоти є надлишок в організмі і кристалізується у вигляді урат, який вони зберігаються в суглобах, сухожилках та навколишніх тканинах . Це викликає неприємну місцеву запальну реакцію .

У чому причина днів?

Як зазначалося вище, підвищений рівень сечової кислоти (гіперурикемія) може бути причиною подагри. За цим підвищеним рівнем можуть бути:

  • збільшення вироблення кислоти в самому організмі
  • збільшення споживання їжі, багатої пуринами,
  • зменшення ниркової екскреції сечової кислоти - до 90% випадків.

Однак це часто стоїть за творінням комбінація кілька факторів, таких як спосіб життя, генетичні схильності, супутні захворювання та ліки.

"Стиль життя

Як і при ряді захворювань, найважливіша частина лікування знаходиться в руках пацієнта, яке полягає головним чином у дотриманні дієтичних принципів. Акцент робиться на униканні продуктів з високим вмістом пуринів, таких як м'ясо та морепродукти. Пиво, алкоголь та безалкогольні напої з високим вмістом фруктози Вони також можуть збільшити шанси нападу подагри. Певна кількість пуринів також присутня в овочі (квасоля, сочевиця, горох, шпинат), але не було чітко продемонстровано, що вони впливають на.

Окрім дотримання дієтичних обмежень, це також важливо регулярні фізичні вправи, зниження ваги і адекватний питний режим . Хороша новина полягає в тому, що деякі продукти харчування захищають від нападів подагри. Рекомендується споживання молоко, молочні продукти та вишня, що може знизити рівень сечової кислоти в крові. Ми також можемо використовувати його як харчову добавку для зменшення запалення омега-3 жирні кислоти або вітамін С та Е.

»Генетика

Вроджені ферментативні дефекти метаболізму пуринів можуть спричинити серйозні захворювання. Найвідомішою вродженою хворобою є Синдром Лешова-Найгана, який проявлявся з дитинства із затримкою психічного розвитку, нападами подагри та пошкодженням нирок, від яких діти помирають навколо статевого дозрівання.

» Супутні захворювання

До 50% хворих на подагру страждають ожирінням, мають високий кров'яний тиск, порушення толерантності до глюкози або діабет. Майже у більшості з них також підвищений рівень холестерину.

"Препарати

Дія ліків становить до 20% випадків гіперурикемії. Напади подагри часто пов’язані з діуретиками (гідрохлоротіазид, фуросемід), саліцилатами (аспірин) та імунодепресивними препаратами (циклоспорин).

Як проявляється подагра?

Окремі симптоми різняться залежно від клінічної стадії захворювання. Дна можуть проходити безсимптомний період k гострий напад подагри і закінчуються як хронічна форма з низкою ускладнень.

Безсимптомна гіперурикемія не викликає ніяких видимих ​​симптомів. Це просто підвищений рівень сечової кислоти в крові. Перше, що «дивує» пацієнта, - гостра подагричний напад, що проявляється раптовим початком інтенсивного болю в суглобах, який:

  • набряклі,
  • червонуватий,
  • чутливий до дотику,
  • а шкіра над ним блищить і підтягується.

Найпоширенішою локалізацією є т.зв. плюснефаланговий суглоб (плюснефалангові суглоби - це суглоби між передніми кістками та першими суглобами пальців ніг) біля кореня великого пальця ноги (приблизно 50% випадків), що позначається як подагра (див. малюнок 1). Однак може постраждати будь-який суглоб - щиколотки, коліна і суглоби рук .

Біль у суглобах починається найчастіше вночі з відпочинку, коли температура тіла падає. Напад триває від кількох днів до 6 тижнів і може бути супроводжується загальним виснаженням і лихоманкою .

Фіг. 1: Подагра (джерело: thegoutkiller.com)

Після того, як гострий напад зникає, пацієнт переходить у т. Зв. міжкритичний період (інтерстиціальна) і практично безсимптомна. Перебіг та частота подальших судом дуже індивідуальні і частково залежать від співпраці пацієнта та дотримання режиму. Однак у більшості з них ще один напад відбувається протягом одного року.

Останній етап днів хронічна форма, в яких через тривалу гіперурикемію трапляється так, що приблизно у третини пацієнтів починають утворюватися відкладення кристалічних уратів - т. . tofy, отже, ця форма також називається топхозе. Тофі - це тверді, білі, безболісні утворення різного розміру, найчастіше зустрічаються навколо суглоба або на мочці вуха. Вони можуть сприяти деформації суглобів та хронічному артриту (див. Малюнок 2).

Фіг. 2: Деформації суглобів (джерело: jfootankleres.biomedcentral.com)

Як ми діагностуємо її?

Основним і простим обстеженням є забір крові та демонстрація сироваткової гіперурикемії. Під час нападу підвищений рівень сечової кислоти спостерігається приблизно у 90% пацієнтів. Ми вважаємо патологічними значеннями значення, що перевищують 420 мікромолей на літр у чоловіків та 360 у жінок. Інші дані крові включають підвищення запальних показників (СРБ) та збільшення кількості лейкоцитів.

Наступне обстеження пункція синовіальної рідини (рідина, яка оточує суглоб), зокрема від колінний суглоб . Випіт із суглоба досліджують за допомогою спеціального поляризуючого або електронного мікроскопа, і ми доводимо в ньому наявність кристалів згаданих уратів. З методів візуалізації основне обстеження є класичним Рентгенівські зображення, що зазвичай є негативним при гострій формі подагри, але при хронічній формі ми вже можемо спостерігати пошкодження суглоба. Зазвичай це плесно-фаланговий суглоб у кореня великого пальця. Присутні ерозії кісток, тофі і суглобовий простір зазвичай звужені. Ми також можемо використати обстеження для кращого відображення магнітний резонанс .

Для лікаря при диференціальній діагностиці дуже важливо визначити, подагра це чи подагра септичний артрит, коли симптоми ураженого суглоба можуть бути більш-менш однаковими. У разі хронічного дня ми знову усуваємо ревматоїдний артрит . Однак він вражає переважно верхні кінцівки, має виразно симетричний характер і довшу ранкову скутість. У його крові також є типові аутоантитіла.

Ми лікуємо як подагру?

Основною метою лікування подагри є підтримання рівня сечової кислоти в стандарти, лікування гострих симптомів та профілактика хронічних ускладнень.

Як уже зазначалося, основним профілактичним заходом є дотримання дієти та зміна способу життя. Подальша терапія заснована на тому, гостра вона чи хронічна форма подагри.

При гострому нападі основною метою є пом’якшення симптомів, тобто припинення запалення та полегшення болю. Препарати першого вибору є нестероїдні протизапальні засоби, найчастіше індометацин, диклофенак або ібупрофен. Біль найбільший на початку і поступово зменшується, тому ми також коригуємо лікування таким чином, щоб спочатку давались найвищі дози НПЗЗ, а дозу поступово зменшували відповідно до клінічної картини пацієнта. При застосуванні цих препаратів слід дотримуватися їх протипоказань і уникати їх у разі шлунково-кишкової кровотечі або ниркової недостатності.

Препарат другого вибору при гострому нападі подагри - колхіцин, який діє дуже швидко, і його ефект характерний для подагри. Ми будемо використовувати його як альтернативу пацієнтам, для яких ми не можемо використовувати нестероїдні протизапальні препарати. Ліки третього вибору є кортикостероїди вводять або місцево, або системно, якщо більше одного суглоба сильно постраждало.

Застосування холодних компресів до ураженого суглоба також може бути ефективною підтримуючою терапією при гострому нападі.

Після освоєння цієї стадії дуже важливо підтримувати рівень сечової кислоти в крові нижче 350 мікромолей на літр. Слід ретельно проінформувати пацієнта про дієту та правильний спосіб життя протягом дня. Однак фармакологічно ми коригуємо гіперурикемію двома видами препаратів. Перша група блокує синтез пуринів і, отже, надмірне утворення сечової кислоти (алопуринол та фебуксостат), а друга група препаратів збільшує екскрецію уратів з сечею.

Висновок

Не недооцінюйте жодного із симптомів. Якщо ви підозрюєте захворювання, обов’язково зверніться до лікаря. Не нехтуйте профілактичними оглядами, які можуть призвести до раннього виявлення захворювання і, отже, до більш ефективного лікування. Підтримуйте здоров’я суглобів правильним способом життя, збалансованим харчуванням, харчовими добавками та адекватною фізичною активністю.

Список літератури: Річард Чехія та ін.: INTERNA. Тритон, 2015 рік.