Подагра та псевдоподагра - це два типи артриту, які викликають біль у суглобах. При цих типах артриту кристали утворюються разом, викликаючи роздратування і відкладаються в сухожиллях, поблизу суглобів. Суглоби можуть набрякати, хворіти і червоніти (рисунок 1). У краплі кристал складається з урату мононатрію. При псевдоподагрі кристали містять пірофосфат кальцію. Подагра та псевдоподагра можуть впливати на суглоби по всьому тілу. При подагрі найбільш часто уражається область великого пальця ноги. Лігтьові, зап’ясткові та пальцеві суглоби також часто вражаються подагрою. При псевдоподагрі найчастіше беруть участь найбільші суглоби, такі як коліно або зап’ястя. У одному і тому ж суглобі або в різних суглобах можуть періодично з’являтися набряки та біль.
Причини
При подагрі кристали утворюються, коли пацієнти виробляють занадто багато сечової кислоти або не можуть позбутися сечової кислоти належним чином. Генетичне успадкування людини є головним фактором визначення рівня сечової кислоти. Однак деякі ліки можуть спричинити зміни рівня сечової кислоти, наприклад ліки від високого кров'яного тиску, діуретики, деякі засоби, що розріджують кров, та ліки під назвою циклоспорин, яке застосовується для пацієнтів, яким пересадили орган. Також вживання червоного м’яса, риби та алкоголю також може підвищити рівень сечової кислоти. Крім того, ожиріння, резистентність до інсуліну, високий рівень холестерину, хвороби серця, гіпотиреоз та хвороби нирок можуть бути пов’язані з подагрою. Подагричні напади спостерігались після травм або операцій, іноді інфекції або використання рентгенівського контрасту можуть спричинити напади подагри. Здається, фізична активність допомагає запобігти подагрі.
За допомогою псевдоподагри (відомого як відкладення пірофосфату кальцію або CPPD) багато людей утворюють кристали протягом усього життя, але у більшості не виникає болю, набряку або почервоніння, характерних для цієї проблеми. Незрозуміло, чому псевдоподагра стає проблемою лише для певних людей. Симптоми псевдоподагри частіше спостерігаються у пацієнтів старшого віку, у людей, які в анамнезі мали травми суглобів, і у тих, у кого в сімейному анамнезі були ці проблеми. На відміну від подагри, псевдоподагра не пов’язана із вживанням алкоголю чи дієти і не посилюється прийомом ліків. Це може статися, коли у пацієнтів спостерігаються такі захворювання, як пневмонія, інфаркти та інсульти. Також це може статися після операцій, не пов’язаних із суглобами. Псевдоподагра спостерігалася у людей з проблемами щитовидної залози, у людей, які мають проблеми з паращитоподібними залозами, а також у людей з високим рівнем кальцію та заліза.
Ознаки та симптоми
Ознаки та симптоми подагри та псевдоподагри можуть з’явитися раптово при гарячих, червоних та запалених суглобах. Суглоби можуть бути настільки болючими, що рухати ними стає неможливо. Іноді суглоби здаються інфікованими, хоча вони і не є. Кристали подагри можуть утворювати білі скупчення, що називаються "тофі", які часто видно під шкірою (малюнок 2). Кристали в псевдоподагрі зазвичай видно лише на рентгенівських променях (рисунок 3).
Діагностика будь-якого із захворювань проводиться на підставі фізичного огляду лікарем, рентгенівських знімків та лабораторних досліджень. Пацієнта запитають про їх симптоми та про те, як хвороба змінила їх діяльність у повсякденному житті. Оскільки існують ліки та інші захворювання, які можуть спричинити подагру та псевдоподагру, вас запитають про історію хвороби та медикаментів. Рентген також корисний. Рівень кальцію в псевдоподагрі можна побачити на рентгенівських променях. Сечова кислота не виявляється на рентгені, але зміни в кістках можна побачити при подагрі (малюнок 4).
За необхідності рідина із суглоба може аспіруватися голкою для підтвердження діагнозу. Для підтвердження рівня сечової кислоти та/або інфекції можна призначити дослідження крові. Дивно, але рівень сечової кислоти в крові може бути нормальним навіть під час нападу подагри. відсутність аналізів крові для діагностики псевдоподагри.
Лікування
Коли виникає болісний напад подагри або псевдоподагри, метою є зменшення набряклості, почервоніння та болю. Коли напади нові, їх лікують нестероїдними протизапальними препаратами (NASID) або ліками, які називаються колхіцином. Стероїди також можна використовувати в таблетках або ін’єкціях.
Напади подагри та псевдоподагри можуть прийти і піти. Коли епізоди нечасті, за необхідності можна застосовувати НПЗЗ або колхіцин. Коли напади частіші, вам знадобляться спеціальні ліки для лікування подагри або псевдоподагри. Ці ліки може призначити лікар первинної медичної допомоги або ревматолог.
Подагра та псевдоподагра зазвичай лікуються без хірургічного втручання. Для запобігання запалення та зменшення болю доступні ліки, шини та компреси. Якщо хвороба зруйнувала суглоби або сухожилля, то для їх відновлення необхідна хірургічна операція.
Якщо не лікувати подагру, запалення може спричинити пошкодження суглобів та сухожиль. Кристали осідають на сухожиллях і навіть можуть спричинити розриви шкіри, що створюють інфекції. Крім того, сухожилля можуть розірватися, спричиняючи втрату функції кисті.
Кристали псевдоподагри рідше осідають на шкірі, тому деякі проблеми, що спостерігаються при подагрі, менш імовірні при псевдоподагрі. У деяких випадках кристали можуть осідати у зв’язках та хрящах, створюючи пошкодження суглобів. Втрата рухів є загальним явищем.