Псоріаз - це хронічне, системне, запальне захворювання мультигенного походження, яке виникає на шкірі та має значний вплив на якість життя. (1.) Типовий зовнішній вигляд характеризується відлущувальним ураженням шкіри на розтягнутій поверхні на запаленій основі. Псоріатичний артрит - це форма запального артриту, яка зустрічається приблизно у 30% осіб, хворих на псоріаз. (2).

подібності

Псоріатичний артрит (ПП) - Молл і Райт визначили його як запальний артрит, який зазвичай є серонегативним і асоціюється з псоріазом. Відповідно до класифікації Молла і Райта ми виділяємо 5 великих груп за зовнішнім виглядом. Критерії CASPAR застосовуються для класифікації псоріатичного артриту з 2005 року (3).

Чарльз Бурдійон був першим, хто серйозно вивчив зв'язок між цими двома захворюваннями в 1888 році у своїй докторській дисертації під назвою "Псоріаз та артропатії". (4)

І псоріаз, і псоріатичний артрит (АП) - це захворювання, яке зустрічається як у дорослих, так і в дитинстві. Дорослий АП класифікується як сімейство серонегативних спондортритів, а дитинство - ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА). Хоча їх вигляд часто дуже схожий в обох випадках, все ж існує незліченна кількість відмінностей.

У 10-30% хворих на псоріаз захворювання шкіри починаються в дитинстві. Згідно з дослідженням клініки Мейо, щорічна захворюваність на псоріаз у дитячому віці становить 40,8 на 100 000 проти 120/100 000 у дорослих. Те саме дослідження спростовує попереднє переконання, що початок псоріазу досягає піку в два моменти часу, відповідно до частота захворювання продовжує зростати до віку 70 років. У період з 1974 по 1999 рік захворюваність на дитячий та дорослий псоріаз подвоїлася. (5)

Псоріаз нальоту також є найпоширенішою формою дитинства (74%), гутаперча зустрічається приблизно у 14%, тоді як еритродермія та гнійничкові форми зустрічаються рідше (6). Однак, у порівнянні з дорослими, шкіра дитячого псоріазу, як правило, тонша і менш лущиться, ніж доросла. Зворотний псоріаз частіше зустрічається в грудному віці. симптом, який з’являється в пелюшці. Це частіше на обличчі, ніж у дорослих.

Контакт з нігтями є загальним, у дитячому віці крапчастість нігтів є найбільш характерним симптомом, що спостерігається приблизно у 70%. Виділення нігтів відбувається у 75% дітей і часто перешкоджає контакту зі шкірою. Гіперкератоз часто асоціюється з вкрапленнями.

Поширеність псоріазу серед дорослих становить близько 2%. Його типова форма симетрична
розташовані, головним чином на попередньо напружених поверхнях, - це гострокінцеві гіперемічні, сріблясто-білі паракератотичні лущення. Найбільш поширеними локалізаціями захворювання є шкіра голови, область ліктів і колін, поверхня, що розтягується кінцівок, хребта та крижових, сідничних областей. (7.)

Поширеність сім’ї вища при дитячому псоріазі (58%), ніж у дорослих.

Артрит:
На відміну від дорослих, у дитячому віці артрит передує псоріазу приблизно в третині випадків. Початок дитячого артриту є двофазним, з одним піком на початку приблизно у віці 2 років, що характеризується переважанням жінок, частотою розвитку дактиліту, суглобовим зовнішнім виглядом та позитивністю ANA. У цих дітей захворювання частіше стає асиметричним поліартикулярним, а ентезит не характерний. Пізніше артрит 9-11-річного віку частіше виникає у хлопчиків з олеогоартикулярними симптомами, ентезит є поширеним явищем (близько 60% вказують на чутливість до тиску при локалізації ентезій) та ураження осьової системи (8). Підошовний фасцит - найпоширеніший ентезит.

50% хвороби починається монартикулярно. Найчастіше страждають кисті і пальці ніг, а ковбасоподібні ураження зустрічаються приблизно у 50% дітей. Порушення розвитку кісткової тканини було призначено у 47% дітей, що проявляється відсутністю росту кісток, оскільки запальний процес вражає зону росту епіфіза.

Симптоми нігтів спостерігаються у подібній пропорції як у дорослих (87%). (9.)

Дорослий АП найчастіше починається у віці від 36 до 45 років, в середньому через 10 років після початку псоріазу. Співвідношення чоловіків і жінок становить 1: 1. За даними Шведського реєстру ранніх артритів, 44% мали моноолігоартикулярний початок, а 47% мали поліартрит на початку захворювання (10). Початок захворювання дещо молодший у чоловіків (43 та 48 років). Поліартикулярна форма частіше зустрічалася у жінок, тоді як осьова, моно та олігоартикулярна форма. На момент постановки діагнозу значення DAS 28 було трохи вищим у жінок, що може бути пов’язано з поліартикулярним зовнішнім виглядом, а через 5 років спостереження більша частка чоловіків досягла мінімальної активності захворювання або повна ремісія. (11).

Залежно від того, яке місце дослідження вивчало, яку групу пацієнтів, частка підгруп сильно варіюється. У дослідженні Гладмана, яке включало найбільшу кількість пацієнтів, найвища частота була у пацієнтів з поліартритом (40%), а потім у пацієнтів із сакроілеїтом (27). Частка олігоартикулярної групи та групи мутиланів була майже однаковою (14 та 16% відповідно). У кластерному аналізі Koó та співавт., Досліджуючи як 100 пацієнтів, так і 33 параметри захворювання, найпоширенішим явищем був поліартикулярний вигляд, але 7 груп показали значне перекриття (4). Дактиліт зустрічається приблизно у 30% пацієнтів (12-е місце).


Позасуглобові симптоми:
Увеїт зустрічається приблизно у 15% дітей.
Увеїт зустрічається з подібною частотою як у пацієнтів молодшого віку, так і пізніше. Групи не можна було різко розділити, кластерний аналіз показав значне перекриття. (5)

Іридоцикліт не рідкість і часто асоціюється із позитивністю до АНФ. Гострий ірит був описаний у HLA B27 позитивних хлопчиків із сакроілеїтом або без нього.

Лабораторні симптоми:
Ми, СРБ та помірне підвищення рівня тромбоцитів спостерігаються в обох вікових групах. Позитивність ревматоїдного фактора є критерієм виключення згідно з критеріями ILAR у JIA, тоді як у дорослих AP.

Позитивність до ANF може спостерігатися в 60% дитячих форм і може допомогти привернути увагу до тих, хто ризикує отримати увеїт. (12).

Рентгенологічні симптоми: периартикулярний остеопороз, звуження суглобової щілини та сакроілеїт, типові для запущених випадків, можна виявити в обох вікових групах. Периартикулярна неоплазія, характерна для псоріатичного артриту, рідше зустрічається в дитячому віці. (13)

Лікування:
При лікуванні розрізняють зовнішнє лікування та системне лікування. Для системного лікування лише помірне або при тяжкому псоріазі, це означає, що хворіє більше 5-210% площі шкіри. Пацієнти часто потребують зовнішнього лікування на додаток до системного лікування.

Тривале лікування дітей наркотиками піднімає етичні проблеми як у батьків, так і у лікарів. Тому зовнішні ефекти в першу чергу використовуються для лікування дитячого псоріазу, але дегтярних мазей уникають, де це можливо. Системне лікування дуже подібне до дорослого віку, коли застосовують циклоспорин та метотрексат та біологічну терапію.

Доктор Ілона Уйфалуссі
Збройні сили Угорщини, Центр здоров’я
15 травня 2013 р.