MARÍA VALERIO (спеціальний посланник у Томську, Росія).

епіцентру

Ймовірно, немає місця, що більше відрізняється від санаторію на туберкульоз, про який Томас Манн розповідає у своїй "Чарівній горі" (1924), ніж нинішня лікарня в Томську, місті за 3000 кілометрів на схід від Москви. Кімнати, де кілька пацієнтів дивляться телевізор, нічим не відрізняються від індивідуальної кімнати, якою насолоджувався молодий Ганс Касторп у романі.

Це одне із найвіддаленіших місць у Російській Федерації, де влада намагається боротися зі зростаючою і тривожною проблемою: туберкульоз, стійкий до різних лікарських засобів (МР ТБ). Насправді, поряд з Південною Африкою, Китаєм та Індією, Росія має сумнівну честь очолити список країн із найбільшою кількістю випадків пацієнтів, які перестали реагувати на принаймні два препарати першої лінії, доступні для боротьби з цією респіраторною інфекцією ( ізоніазид та рифампіцин). Коли проблема загострюється ще більше, з’являється надзвичайно стійкий туберкульоз (XDR-TB).

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підраховує, що третина населення світу переносить якусь форму прихованих захворювань у легенях. У більшості випадків імунна система контролює Mycobacterium tuberculosis (паличка Коха). Як пояснює доктор Рафаель Бланкер, пульмонолог лікарні Доктора Песет у Валенсії, лікування зазвичай не проводиться при цих прихованих інфекціях; Якщо особа не контактувала з підтвердженим випадком. Ці люди зазвичай отримують один або два препарати протягом трьох місяців, "це те, що раніше називали хіміопрофілактикою; що особливо важливо у дітей, які, наприклад, контактували з постраждалим членом сім'ї".

Однак між 5% і 10% цього світового населення в якийсь момент свого життя розвине активну (і заразну) форму захворювання: "Бацила перемагає в битві, а захист перестає керувати нею. Отже, це видно Потім лікування триває до шести місяців: перші два - трьома-чотирма антибіотиками, а решта чотири - лише ізоніазидом та рифампіцином ", - уточнює Бланкер. Однак багато хворих починають почувати себе добре вже через кілька тижнів після початку прийому ліків і припиняють його достроково. Потім бактерії стають сильними, і пацієнт знову рецидивує, на цей раз з більш агресивним штамом, який вимагає ще більш тривалої терапії.

У це замкнене коло увійшов Володимир Вудньов (50 років), який вже чотири роки потрапляє до Томської лікарні і не реагує на вісім різних протитуберкульозних препаратів. Він щойно пройшов через процедурний кабінет, де медсестра очищає рану під пахвою, де лікарі видалили кілька ребер для полегшення дихання. Раніше вони вже повністю видалили йому праву легеню, що було вигнано багато років тому в Іспанії.

Одягнувшись, він передає свої сенсації журналістам з різних європейських країн, які відвідують центр, запрошений Ініціативою мультирезистентного туберкульозу під керівництвом лабораторії Lilly (Глобальне партнерство з МР ТБ, англійською мовою). "Чесно кажучи, я почувався жахливо. Я думав, що ніколи в житті не зможу бігти марафон", - пояснює він журналістам. Зараз, маючи на 20 кілограмів менше, ніж коли він дізнався про свій діагноз, цей колишній нафтопереробник лише мріє пройти кілька метрів без труднощів. Йому приємно, що принаймні, і незважаючи на те, що він був у цьому центрі чотири роки, дружина не залишила його "як інші".

Біля нього доктор Євген Некрасов пояснює, що Володимир виробив опір за невиконання лікування. "Тому що він вживав алкоголь", - додає він, маючи на увазі одну із соціальних напастей, що ускладнює боротьбу з інфекцією в цій країні. В даний час він отримує два протитуберкульозні препарати, на які він реагує, та ще два препарати, що підсилюють його ефективність. Лікар оптимістично оцінює свій прогноз.

Більше удачі отримав Аркадій Налімов, 47 років. Він був водієм швидкої допомоги, поки тиждень тому йому не сказали, що він хворий на туберкульоз. "Я звернувся до лікаря з приводу проблеми з ногами, але оскільки моя професія в переведенні пацієнтів може вважатися ризикованою, мій лікар також вирішив надіслати мені рентген грудної клітки", - майже шепотом каже він.

"Навряд чи я встиг емоційно відреагувати, коли почув новину, бо вони одразу почали тестувати мене", - додає він, показуючи кілька золотих зубів у своїх побитих зубах. Лікарі все ще чекають на дослідження легеневої тканини, яку вони видалили, але, схоже, в його зразках мокротиння немає палички [це означає, що він має лише приховану форму]. Ймовірно, через три тижні він зможе вийти на вулицю та пройти вдома протитуберкульозне лікування, яке триватиме три місяці, як передбачав професор Некрасов. Пощастило.

Доктор Галина Янова, директор цієї лікарні, заснованої в 1888 році в цьому сибірському місті, пояснює, що в цей час у центрі залишається 75 таких пацієнтів, як вони; хоча через його довгі коридори плитки кремового кольору з 2001 року пройшло не менше 1000 людей.
У тюрмах

Багато з них походять із сусідньої в'язниці Томськ, яка завдяки програмі місцевої влади дозволяє колишнім ув'язненим продовжувати лікування туберкульозу після закінчення покарання.

"Якщо вони не заразні, і вони можуть продовжувати працювати, виходячи з в'язниці, - пояснює доктор Янова, - вони можуть отримувати лікування в денному центрі. В іншому випадку вони залишаються тут, поки не припинять виробляти палички". Хоча тоді він визнає, що у них немає в руках жодного законодавчого інструменту, який би змусив їх залишатися в центрі та приймати ліки, що збільшує шанси на те, що ці мультистійкі штами вільно блукають вулицями.

Але навпаки - це вірно. "Ми звикли, що багато наших" клієнтів "потрапляють до в'язниці за торгівлю наркотиками, і вони повинні продовжувати там лікування", - визнає Олена Борсанова, директор ГО "Наша клініка", яка допомагає вразливим групам. Насправді, хоча російська влада намагається усвідомити населення, що туберкульоз - це проблема, яка може торкнутися будь-якого соціального класу, статистичні дані, які обробляються в Томську, їм суперечать. 95% пацієнтів - бездомні, 57% - алкоголіки, ще 37% - колишні засуджені. Крім того, 56% заражені вірусом СНІДу. Отже, як зазначає Янова, "туберкульоз - це тест для системи охорони здоров'я будь-якої країни".

Те, що ця респіраторна патологія є проблемою для Росії, підкреслює Владислав Єрохін, член Академії медичних наук країни та директор Московського центру дослідження туберкульозу. "За один рік найважчі випадки зараження інфекцією перейшли з 10,3% нових діагнозів у 2007 році до 38,4% у 2008 році". Сибірський регіон Томська уникає цієї національної тенденції завдяки зусиллям місцевої влади. «Для кожного померлого пацієнта нам вдалося вилікувати ще 14, - каже гордий Сергій Мішустін, керівник служби ВІЛ у Томській області. Сам він визнає, хоча це може здаватися неортодоксальним, що вони будуть робити все, доки буде дотримано лікування; навіть дозволяючи пацієнтам приймати свої таблетки разом із випивкою горілки.
Поряд з ВІЛ

Поява на сцені сучасного вірусу, такого як імунодефіцит людини (ВІЛ), стало найкращим союзником для сприяння збереженню цієї респіраторної інфекції, яка співіснувала з людством з давніх часів. Ослаблений імунний статус хворих на ВІЛ робить їх легкими жертвами туберкульозу, а в деяких країнах рівень коінфекції сягає 75%. "Приблизно третина з 33 мільйонів носіїв ВІЛ заражена паличкою Коха", - резюмує професор Лі Рейхман з Університету Нью-Джерсі (США), що представляє загалом 10 мільйонів людей у ​​всьому світі.

Марина Бритвенко - одна з цих подвійних жертв ВІЛ та туберкульозу. В даний час він керує громадською організацією "Пітерський моск" у Санкт-Петербурзі, яка допомагає у реабілітації алкоголіків; Але п’ять років тому він дізнався, що крім вірусу СНІДу у нього туберкульоз. "Почуття, коли знати діагноз, було настільки ж важким в обох випадках", - визнає цей пристрасний активіст.

Вона хоче бути "наочним прикладом" того, що лікування працює ("У мене не було рецидивів протягом п'яти років"), але зізнається, що спочатку вона не хотіла йти до лікаря через страх відмовитись через клеймо що все ще супроводжує це інфекційне респіраторне захворювання, яке досі в основному асоціюється з уразливими групами, такими як споживачі наркотиків, алкоголіки та повії. "Моє здивування, коли я прибув до лікарні, полягає в тому, що я не виявив жодного вигляду відмови", - додає він.

Тиждень за тижнем він розповідає про всі фізичні наслідки, які спричинила йому інфекція (втрата апетиту та ваги, біль у легенях, лихоманка, блювота.) І те, як він суворо дотримувався шести місяців лікування, які врятували йому життя. Насправді, як додає Рейхман, туберкульоз є основною причиною смерті серед ВІЛ-позитивних людей, і без відповідних антибіотиків 90% з них помирають лише за кілька місяців.

Навпаки, у серонегативних пацієнтів, коли інфекція реагує на лікування, рівень смертності становить ледве 1%, і ці люди можуть мати хороший прогноз на все життя. Це справа Ольги (30 років) або Наталії (26 років). Двоє молодих професіоналів, медсестра і публіцист, відповідно, які не знають, як вони могли захворіти на туберкульоз, що змушує їх приймати ліки в денному центрі свого міста.

Обидва поділяють почуття сорому та стигми, що виникли під час вивчення діагнозу, обом довелося залишити роботу через хворобу, і обидва зазвичай збігаються в центрі, щоб приймати антибіотики. "Два рази на день ми приходимо приймати таблетки разом з їжею", - пояснюють вони у світлій залі очікування, в оточенні медсестер у масках, які можуть обслуговувати близько 170 людей на день. Вони чітко дотримуються звичного режиму прийому таблеток, але судячи з цифр, багато пацієнтів цього не роблять. Десь у Томську хворий на туберкульоз чхає - він щойно заразив ще 15 людей.