кератома

Бувають випадки, коли симптоми та зміни, що відбуваються у кульгавому копита коня, вводять в оману діагноз. Це пов’язано з тим, що різні патології та проблеми, що виникають, ніколи або майже ніколи не “з книги”, тобто вони не подаються чи не є чистими, а часто змішуються з іншими проблемами. Звідси важливість встановлення правильного діагнозу перед тим, як вирішити проблему чи кульгати.

Це те, що сталося з цим конем, якого ми лікували кілька днів тому у співпраці з мадридським ветеринаром Хоакіном Агуеросом з Insucavet. Постійна кульгавість разом з деформацією просвіту в просвітах призвели до діагностики односторонньої інфосури, для якої він лікувався ліками та відповідним обладнанням для інфосури. Однак діагноз був плутаним. Насправді кінь страждає двома паралельними кератомами в одному і тому ж копиті, які періодично зливають гній в тімені і викликають біль і хронічну кульгавість.

Ось так виглядав шолом, коли ми його відвідували. Вражали деформація просвітів і широка розрядна тріщина в коронарному колесі. Незважаючи на деформацію, шолом не демонструє інших типових ознак інфосури, таких як розбіжність нахмурених обличчя та схильність шолома набувати форми тапочки. Спинна стінка залишається прямою, що не дуже узгоджується з інфосурою.

З іншого боку, ми знаємо, що періодичні виділення в коронці часто свідчать про кератому. Ці злоякісні структури в копитах стають постійними воротами для інфекцій, які використовують ламелі як ліфт, щоб піднятися на вінець і злити там гній. Цей самий гній - це той, який хронічно подразнює деякі ламелі стопи, можливе походження кератом. Таким чином, кератома харчується ферментами, що виробляються інфекцією.

Як ми вже говорили, коні поставили діагноз "інфосура", і він був підкріплений наполеонівським взуттям серця в обох руках. Роти кератоми вже були виявлені та викреслені, але не заходячи занадто далеко.

До нашого візиту ми зробили кілька рентгенівських знімків. У цій, що відповідає лівій руці, відсутні рентгенологічні ознаки інфосури. Спинний край черепичної кістки залишається паралельним краю стіни. В іншому випадку сонячний або нижній край тримається паралельно горизонту землі, представленому підковою. Ця конформація, не стаючи негативним долонним кутом, схильна до перезавантаження задньої області копита. Невелике ремоделювання, яке спостерігається при задніх відростках тканинної кістки, може бути спричинене цим надлишковим тиском.

Зовсім інший вигляд правої руки. На перший погляд це вражає:

-Поділ між гонтом і краєм стіни, що призводить до думки про хронічну інфосуру. Однак три фаланги зберігають прийнятне вирівнювання. Ні п'яти не здаються піднятими.

-Між стіною і дахом ми бачимо кератомні розрядні свищі, одна з яких вже виходила за кордон.

-Кінчик плетеної кістки має радіопрозору область, яка може відповідати ділянці з остеїтом, можливо, переломі. На рентгенівських знімках м’яка і рідка тканина виглядає чорною, а тверда і кісткова тканина - білою. Щоб маленька чорна ділянка на кінчику кістки могла бути зруйнована кісткою або кровотеча із зламаної кістки. Для огляду ділянки під іншим кутом потрібен ще один рентген, зроблений спереду.

Завжди бажано видалити підкови для рентгенівських променів. Професор Ганс Кастелійнс встановив протокол якісних рентгенограм, які можуть бути використані як допоміжний матеріал та довідковий пристрій. Серед інших рекомендацій ми виділяємо видалення підкови, оскільки вони буквально охоплюють все, що знаходиться під ними. Він також рекомендує обрізати та сантехнічне підведення копита, щоб максимально видалити весь надлишок рогового матеріалу, а також дуже добре очистити жабині проміжки та заповнити їх пластиліном, щоб усунути повітря, який утворює на рентгені чорну ділянку.

На цьому рентгені ви можете побачити, чому доводиться видаляти підкови. У ткацькій кістці спостерігаються рентгенологічні зміни, але немає належної інформації, оскільки кінчик підкови повністю охоплює центр ткацької кістки.

На цій рентгенограмі, тепер без підкови, добре видно два напівкруглі розкопки в пазусі ткацької кістки. Ці виїмки типові для рогівки, які поступово стають порожнистими за рахунок кістки та кришки. У міру зростання кератоми стінка випирає назовні, викопуючи нішу в кістці. Якщо стінка дуже міцна, виїмка в кістці більша. Якщо стіна більш еластична, вони, як правило, випирають назовні до точки, де шолом приймає форму наконечника стріли.

Ця рентгенограма разом із розрядною тріщиною в коронці та отворами на білій лінії просвітів підтверджує діагноз кератоми. Будучи подвійним, тобто двома кератомами, пояснюється причина широкої тріщини розряду.

Ця складка кератоми пояснює причину настільки розширеної стінки, що її плутають із хронічною інфосурою. Оскільки значна частина кришки від’єднується від стопи через руйнування ламелей, стінка розростається опуклістю кератоми, тоді як кінчик шолома через отриману вагу набуває типової форми інфосури.

Після підтвердження діагнозу ми встановлюємо протокол дій. Підходячи до операції на стопі, важливо мати у руці те, що ви хочете і що збираєтесь робити, оскільки у вас лише короткий час із зупиненою циркуляцією крові. Незважаючи на те, що часто виникають непередбачувані події, і дії повинні бути змінені на льоту, важливо, щоб вони були якомога мінімальними, а також передбачали будь-які непередбачені обставини та планували, як діяти в кожному випадку.

Як і в попередні випадки, ми готуємо шолом, добре очищаючи та очищаючи всю його поверхню, включаючи поголену корону. Перед операцією ми підготували пряму підкову з лікарняною тарілкою, сидячи на долоні. Звідси темні ділянки, помітні на краю.

Ми також злегка дослідили вхідні отвори кератоми. Однією з відмінностей між вхідними дверима кератоми та будь-якою тріщиною білої лінії є жовтуватий колір, який тканина, що оточує кератому, завжди присутня. Тріщини іншого походження, як правило, мають чорний колір, що походить від чорного гною, що походить від руйнування хронічної тканини. Заражений розкол зростає ціною знищення шолома. Кератома завжди залишається там, не зростаючи або не дуже повільно зростаючи.

Під час першої розвідки плоскогубців із криволінійними краями ми вже підтвердили, що ширина ділянки сміття буде важливою, тому корпус буде сильно дестабілізований. Як правило, склопластикової пов’язки, прикріпленої до підкови бруска за допомогою стоматологічного відбиткового матеріалу та лікарняної пластини, достатньо для підтримки цілісності оболонки рогівки. У цьому випадку ми боїмося, що цього буде недостатньо.

Є два варіанти. Один із них складається із прикручування алюмінієвої пластини столярними гвинтами до стіни, тим самим перекриваючи дві частини корпусу. Інший, більш складний у виконанні, але, можливо, безпечніший, полягає у залишенні смуги самої стіни в центрі шолома, щоб діяти як сполучний місток між двома половинками шолома.

Хоча обидва варіанти дійсні, ми схиляємось до другого, саме тому, що це важче здійснити, оскільки необхідно усунути внутрішній шар і ламінарний інтерфейс, дотримуючись стіни, що передбачає більш делікатну роботу і мало місця для маневр. З іншого боку, це заважає нам виготовляти та застосовувати алюмінієву пластину в той час, коли час нам проти. Не забуваємо, що існує лігація Есмарха, яка перериває кровотік, і у нас не більше 25 хвилин для завершення операції.

За допомогою кільцевої кюретки ми щойно видалили весь матеріал рогівки з білої лінії та ламінарного інтерфейсу, щоб виявити дві кератоми, позначені синіми лініями.

А потім, за допомогою тієї ж кюретки, ми збільшуємо розвантажувальну тріщину, від коронки вниз, до краю, який ми визначили для мозолі рогівки.

Ми окреслюємо міст і спілкуємося за ним обидві зони хірургічного втручання. Ось тут якість кюреток та інструментів, які є в нашому розпорядженні, справді входить у гру. Хороша кюретка, яка ріжеться як скальпель, зараз на вагу золота.

У цьому положенні ми можемо оцінити взаємозв’язок мозоли рогівки з рештою стопи. За мостом ми видалили весь матеріал рогівки, який покриває кератоми. Настав час ветеринара, який видалить весь некротичний матеріал і зішкребть всю зіпсовану та хворий кістку.

Зовнішній вигляд стопи після того, як ветеринар закінчив операцію. Хірургічні ложки в руках досвіду та професіоналізму Хоакіна Агуероса усунули кератоми та інфіковану кістку. Тепер він представляє свіжу і чисту поверхню, яка спочатку буде покрита грануляційною тканиною, а згодом мозолена, утворюючи волокнистий і функціональний рубцевий матеріал.

Рентген підтверджує, що ми зручно зішкребили дно порожнин, розмитих кератомами, і що вони мають гладкі та гострі краї. Це означає, що це свіжа і здорова кістка, що ми не залишили жодної остеїтичної та інфікованої ділянок.

Угорі ліворуч мій великий палець, утримуючи рентгенівську рамку. Явних рентгенологічних змін у кістці не спостерігається. І це вже спричинило кілька ударів молотом за всі ці роки.

Настав час стабілізувати копита і стримати масивну кровотечу, яка відбудеться при видаленні лігатури Есмарха. Як і в інших випадках, ми прибили барну підкову лікарняною тарілкою, яку ми раніше виготовляли.

Рану зрошували розчином сироватки та метронідазолу, потім покривали марлею, змоченою метронідазолом. Шолом перев’язуємо склопластиковою пов’язкою і заповнюємо щілину марлею, змоченою в бетадині, цукром, дуже щільно. Ми накладаємо стоматологічний відбитковий матеріал за кінчик жаби, поміщаючи в область перед ним більше марлі, змоченої бетадином, так що при розміщенні лікарняної тарілки пов'язки злегка стискаються.

Користуючись тим, що джгут все ще на місці, ветеринар робить регіональну інфузію антибіотиків. Для цього він вводить катетер у цифрову артерію і через нього вводить антибіотик. Оскільки венозного повернення немає, антибіотик залишається всередині шолома протягом декількох хвилин у дуже високій концентрації.

Ми видаляємо лігатуру Есмарха і рухаємо коня, щоб кровообіг відновився. Загалом лігатура була на місці протягом 27 хвилин. За цей час було проведено хірургічне втручання, припасування та загоєння шолома. У цих випадках важливим є розуміння ветеринара та кур’єра, робота в команді.

Остаточні рентгенівські промені показують нам, що, здається, все в порядку. Велика резекція, зроблена в стіні, повернула її вирівнювання щодо кісткової кістки.

Великий акцент був зроблений на питанні годівлі коней у найближчі тижні. Ви повинні отримувати високоякісну дієту з клітковини, яка підтримує кишечник у ідеальному стані. Деякі автори вказують, що ортопедичні операції мають особливу тенденцію створювати удари клубової кишки у коней, схильних до кольок. Ось чому вам слід бути настільки обережними щодо того, що ви їсте протягом наступних кількох днів. Ми не хочемо, щоб у вас з’явилася колючість, поки ви одужуєте від кератом. Ми хочемо, щоб він відновив свій шолом протягом розумного періоду десяти тижнів і відновив роботу в звичайному режимі.

Через кілька тижнів ми знову відвідали коня. За цей час все стало досить складно. Через помилку у годуванні та поводженні з конем у нього розвинулася діарея, яка призвела до епізоду інфосури. Наслідки цієї інфосури на лівій руці навряд чи були помітні, але праворуч, оскільки значна частина кріплення плитки зі стіною відсутня, їх бачили більш серйозно.

Через цю обставину процес загоєння ран настільки затримався. Незважаючи на те, що воно постійно заживало, воно не закінчило зцілення та ущільнення всієї оперованої області. На даний час копита досить сильно виросли, і їх потрібно обрізати та перезувати.

На фотографії ми бачимо, наскільки виріс шолом за цей час, а також розбіжні позначення, характерні для інфосури.

Незважаючи на те, що Інфосура уповільнила ріст стіни в пожежах, за ці тижні вона все ще набрала майже трьох сантиметрів. Міст шолома, який ми поважали, щоб стабілізувати корпус гудка, справно працював і залишається на місці.

З цієї площини ми бачимо дно рани. У центрі ви можете побачити область розміром з монету євро, яка ще не встигла зажити і покритися мозолистим шаром, що дозволяє наносити зверху акрилову смолу. Однак на рані немає слідів зараження.

Ми переобули коня наполеонівською підковою з шаблоном та відбитковим матеріалом, приділяючи більше уваги інфосурі, ніж наслідкам операції. Важливо сприяти загоєнню, щоб тканина була повністю стабільною в корпусі рогівки. Якщо воно рухається, як би мало воно було відносно стіни, загоєння буде повільнішим.

Усі аберрантні копита будуть усунені, оскільки вони служать лише важелю, коли кінь рухається.

Плоскогубцями та рашпілем видаляємо порожнисту стінку. Немає небезпеки дестабілізації корпусу, оскільки ми маємо майже половину нової стінки корпусу в пожежах.

У цьому випадку нам не потрібно було робити великих розрахунків, щоб розмістити кінець наполеонівських гілок просто у вертикалі кінчика ткацької кістки.

Незважаючи на громіздку картину, кінь майже не кульгає. У найближчі кілька тижнів, коли дно рани повністю заживе і заглибиться, ми відбудуємо шолом з деякою кількістю акрилової смоли. Тим часом нам доведеться трохи потерпіти. Операція на цьому коні була великою, оскільки вона мала дві кератоми разом, що не є ні частою, ні занадто помітною операцією такого калібру, виконуваною в полі.

Через кілька тижнів ми знову відвідуємо коня. Наслідки хронічної інфосури очевидні. Зростаючі кільця втискаються в просвіт шолома і розділяються на п’ятах. Однак вся область операції вже мозолена і покрита фіброзною тканиною.

Ми вирізаємо корпус, який вже дуже довгий, і очищаємо ороговілу ділянку, яка виглядає дуже добре. Він обплетений фітингом, пристосованим до хронічної інфосури, а ороговілі тканини покриті легким шаром акрилової смоли Equilox.

Зараз кінь знаходиться у розпорядженні свого звичайного ковальника, який підкосить його відповідно до хронічної інфосури, якою він страждає. Коли справа доходить до вашої операції з кератомою, вона досягла повного успіху. Кератоми були видалені, а копито належним чином регенеровано. Шкода, що з інфосурою все ускладнилося, про що ми пам’ятаємо, було спричинене поганим управлінням годуванням коня.