Чому і чим це небезпечно? 'Коли почався свербіж, округу не було кінця. Це було найгірше, що я пережила ', - згадує мати Мішка про те, що вона пережила під час вагітності. Лікарі виявили, що це був холестаз вагітності набагато пізніше, безпосередньо перед пологами. Їй пощастило, що її син народився здоровим. З холестазом жартів немає.
Під час першої вагітності у неї були слабкі симптоми, але під час другої вона спалахнула повністю. З 29-го тижня їй доводилося приймати багато ліків, до 21 на день, але свербіж шкіри почався набагато раніше. Аналізи крові давали не найкращі результати.
«На прийомі лікар сказав мені, що чому я все ще вдома з такими цінностями. Я мав би лежати на настоях ". Розповіла нам Мішка, мати двох синів. Він насправді нікому не бажає цих неприємних симптомів.
"Це свербіло скрізь, але здавалося всередині під шкірою, і його не можна зупинити. Це не так, як почухати вас або вкусити і зупинити. Це було некерованим, я чухав кров і мав великі брязкальця.
Можливо, через холестаз син запитав про світ кількома тижнями раніше. У пологовому відділенні лікарі не дивились кудись на візит, лише на мої подряпані ноги (сміється) ". подвійна мати не ховала від нас. З її історії ми зрозуміли, що холестаз вагітності насправді не тільки неприємний, але й небезпечний.
Ми поговорили про її симптоми та лікування за допомогою MUDr. Мартін Крч, який 12 років працює лікарем середньої медицини в лікарні Миява в гінекологічному та акушерському відділенні, а на цей час у Сеніці в спеціалізованій амбулаторії з гінекології.
Як розвивається холестаз вагітності?
Фахівець називає холестаз станом, при якому нормальна жовч не може проникнути в дванадцятипалу кишку і яке виникає в результаті патологічного процесу де-небудь між поверхнею клітини печінки та виходом жовчної протоки в дванадцятипалу кишку.
Більш чітко, це один з найпоширеніших проявів вроджених або набутих захворювань печінки. Це відбувається найчастіше на пізніх термінах вагітності і зберігається до пологів.
"Було проведено кілька досліджень, які були зосереджені на природі захворювання. Гормональні впливи беруть участь у патогенезі. Про роль гормонів свідчить той факт, що захворювання починається найчастіше в третьому триместрі вагітності, коли рівень гормонів, що виробляються плацентою, найвищий.
Захворювання частіше зустрічається при багатоплідній вагітності, яка передається підвищеним рівнем гормонів. Холестаз стихає незабаром після народження, коли рівень гормонів нормалізується. Харчові звички застосовуються завдяки зовнішньому впливу. Холестаз частіше зустрічається в зимові місяці ". пояснює MUDr. Мартін Крч.
Симптоми захворювання - коли повідомляти
Ми вже згадували про один з найбільш значущих симптомів холестазу вагітності. Це було і у нашої читачки - матері Мішки. Про що це?
- свербіж шкіри (свербіж): найчастіше він з’являється в останньому триместрі і починається на долонях і підошвах. Лише 10% пацієнтів відзначають свербіж у першому триместрі та 25% у другому триместрі. Сверблячка посилюється вночі і призводить до порушення сну.
- жовтяниця: він розвивається лише у 10% хворих на свербіж. У більшості пацієнтів симптоми зникають через один-два тижні після пологів.
Небезпека для мами та плоду
На думку гінеколога та акушера MUDr. Мартін Крч, мати з холестазом вагітності, може мати серйозні післяпологові кровотечі (приблизно 20% пологів). Рідко хвороба може призвести до стеатореї - жирової діареї, що призводить до зменшення всмоктування розчинних вітамінів (A, D, E, K).
Частота холестазу вища у пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою. Хвороба представляє набагато серйозніший ризик для майбутньої дитини і може мати для неї серйозні наслідки. Яка загроза?
"У порівнянні зі звичайною вагітністю, холестаз має частіший дистрес плода, передчасні пологи, масштаб амніотичної рідини та внутрішньоутробну загибель плода.
У плодів матерів із цим захворюванням спостерігається підвищений рівень жовчних кислот в навколоплідних водах, у зразках пуповинної крові та в меконії (смола, перший стілець новонародженого, прим. Ред.), Що свідчить про посилений транспорт жовчних кислот плацентою від матері до плоду.
Підвищена концентрація цих кислот збільшує рух кишечника плода і тим самим призводить до набрякання навколоплідних вод і перенесення в нього меконію. Тоді меконій (смола новонародженого) може спричинити різке відходження пупкової вени, і, отже, призводить до фатальної нестачі кисню для плода.
Так звані таврохолати, які негативно впливають на скорочувальну діяльність серця плода " фахівець пояснює ризики холестазу вагітності для дитини. Тому матері, які почали відчувати неприємний свербіж, повинні негайно звернутися до лікаря.
Діагностика та лікування
Обстеження у формі печінкових проб призначено будь-якій вагітній жінці, яка приходить до кабінету з шкірним свербінням. Результати покажуть лікарю, чи це холестаз вагітності.
"Під час нормальної вагітності значення АСТ і АЛТ зазвичай не збільшуються, тому збільшення значень АЛАТ, особливо свідчення пошкодження клітин печінки, є чутливим параметром для виявлення холестазу.
Однак найважливішим фактором визначення цього діагнозу є збільшення жовчних кислот. У вагітних жінок рівень жовчної кислоти фізіологічно підвищений, рівень до 11 мкмоль/л вважається нормою на пізніх термінах вагітності. Ми також виявляємо підвищене виведення жовчних кислот із сечею ", - пояснює фахівець.
Діагностика гестаційного холестазу, звичайно, супроводжується більш частими обстеженнями у лікаря, і лікування призначене для зниження рівня жовчних кислот, щоб вагітність могла продовжуватися і термін наближався, знижуючи ризик для плода.
"На даний момент дається урсодезоксихолева кислота (UDCA), URSOSAN. Ця речовина збільшує секрецію жовчі, захищає клітини жовчних проток, клітини печінки, зменшує надходження жовчу кислот до плоду і, таким чином, сприяє поліпшенню його стану.
У дозі 1 г на добу це значно зменшує свербіж та інші симптоми холестазу. Побічним ефектом для матері є легка діарея, побічних ефектів на плід не спостерігалося ". додає гінеколог.
Холестаз вагітності у словацьких матерів
На думку експерта, це захворювання не є поширеним явищем, але його слід враховувати особливо, якщо майбутня мама заявляє, що це свербіж шкіри. Якщо це вже проявилося при першій вагітності, є набагато вищий ризик, що це відбудеться при наступних вагітностях.
"Він також не повинен був з'являтися під час першої вагітності, а в наступних випадках його частота зростає пропорційно ризику. Тут може зіграти роль комбінація вищезазначених факторів ризику.
Якщо ми розглядаємо спадковість, яка також відіграє певну роль у розвитку хвороби, безумовно, необхідно задати цілеспрямоване питання щодо виникнення захворювання у кровних родичів у жінок ", - підсумовує він.
Захворюваність на захворювання різниться у всьому світі, причому найбільша частота зустрічається в Чилі (14%) та Болівії (9,2%). Він рідше зустрічається в Європі. Найвища захворюваність у Європі у Швеції, Фінляндії, Польщі та Португалії (1-1,5% вагітностей).