Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 6 - жовтень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 6: 84

Основний автор (перший підписант): Крістіна Яурегі Веласкес

Дата отримання: 25 вересня 2020 р

Дата прийняття: 12 жовтня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (6): 84

Автори: Крістіна Хаурегі Веласкес, Ана Гомес Дуро, Пола Гарсія Калавія, Ана Кармен Агуадо Хіменес

Резюме

Харчовий статус пацієнта важливий і повинен відповідати належному клінічному перебігу захворювань, особливо коли вони потребують госпіталізації. Важливо запобігати та виправляти недоліки, виявлені за допомогою адекватної харчової підтримки.

Частота недоїдання в лікарні висока, згідно з кількома дослідженнями, у 30-50% пацієнтів спостерігається певний ступінь дефіциту харчування, що становить проблему і може спричинити численні ускладнення протягом перебігу хвороби, подовжуючи час перебування в лікарні та збільшуючи вартість лікування.

Важливо впроваджувати протоколи в підрозділах, добре дбати як про доступ, який використовується для надання цієї харчової підтримки, так і про спосіб їх введення.

Пацієнти, які без такої харчової підтримки мають очікування значного погіршення стану, яке може вплинути на прогноз життя, а також на його якість, лежать в основі цього виду терапії. І якщо немає інших причин для збереження доходу, і вони відповідають певним характеристикам, вони можуть повернутися до місця свого проживання; З цієї причини потрібно буде забезпечити належну освіту для своїх опікунів або самого пацієнта, а також підтримувати належний зв’язок та амбулаторний контроль.

Вступ

Завдяки харчуванню організм отримує і вживає поживні речовини. Гіпотрофія - це стан, який виникає внаслідок нестачі споживання і призводить до зміни складу тіла та маси клітин. Цей процес недоїдання призведе до зниження розумової та фізичної функції, а також погіршить розвиток хвороби.

Тому важливо запобігати та виправляти недоліки шляхом відповідної дієтичної терапії для кожного пацієнта.

Мета парентерального харчування (ТПН) - підтримувати рідинний та електролітний баланс, поповнюючи воду та електроліти, та забезпечуючи достатньо енергії та необхідних білків, вітамінів та мікроелементів. Введення цих поживних речовин частковим або повним способом здійснюватиметься внутрішньовенно, а для їх введення застосовуватиметься периферійний або центральний шлях, якщо осмолярність живлення перевищує 800-900 мОсмоль/л.

Якщо пацієнт є дочірньою компанією домашнього парентерального харчування (TPN), найбільш часто використовуваними та рекомендованими венозними зверненнями є:

  • Тунельні підшкірні катетери з зовнішнім виходом до ділянки тіла, де пацієнт може маніпулювати своїми зв’язками та міняти пов’язку.
  • Підшкірні венозні резервуари.

цілі

  • Перегляньте існуючі наукові дані про харчову підтримку пацієнта.
  • Знати оптимальний догляд за пацієнтами, які отримують парентеральне харчування (TPN).
  • Отримайте знання для безпечного адміністрування TPN.
  • Визначте можливі ускладнення при введенні TPN.
  • Навчіть пацієнта та сім'ю щодо управління та адміністрування TPN.

Методологія

Бібліографічний огляд існуючої наукової літератури проводився в різних національних та міжнародних базах даних: Scielo, PubMed, Cuiden, академічна Google. Критеріями включення для відбору статей були ті, що були опубліковані протягом останніх 10 років, і які були доступні іспанською або англійською мовами. Використовувані ключові слова: харчування, дієтотерапія, парентеральне харчування, ускладнення, сестринський догляд.

ускладнення

Результати

Парентеральне харчування може бути повноцінним, частковим або доповнюючим. Повна доповнює всі харчові потреби пацієнта; частковий, який зазвичай здійснюється периферійним шляхом, - це той, для якого він отримує частину вимог; а доповнення пов’язане з ентеральним харчуванням (EN) і доповнює це для досягнення поставлених цілей харчування.

Протипоказань до парентерального харчування (ТПН) недостатньо, його слід уникати, якщо пацієнт може отримати користь від застосування ЕН і воно відповідає вимогам, які необхідні пацієнту; і в тому випадку, якщо пацієнт гемодинамічно дуже нестабільний.

Ускладнення TPN

  • Механічні та тромботичні, особливо венозного доступу. І венозний тромбоз, і повітряна емболія є ускладненнями, які вимагають відвідування лікарні в надзвичайних ситуаціях, якщо пацієнт є дочірньою компанією домашнього TPN.
  • Інфекційні, пов’язані з катетером, відносно часті. Для цього важливі асептичність у техніці та чистота у зв’язках. Також запобігайте зворотному потоку крові в катетер, який створює фібрин і може призвести до колонізації в катетері.
  • Метаболічні: гіперглікемія, аномалії рідини та електролітів, дефіцит харчування, синдром повторного годування ...

Турботи, які слід враховувати при призначенні цього типу харчової підтримки, в основному стосуються тих, що стосуються парентерального мішка для харчування (TPN) та інфузійного набору.

Догляд за сумкою для харчування

  • Перевірте правильність маркування, цілісність мішків та правильний вигляд харчування.
  • Зберігається в холодильнику при стабільній температурі 4-8ºС. В цих умовах термін придатності становить 5 днів.
  • Лоток для холодильника, в якому розміщений пакет NPT, не можна ділити ні з чим іншим, навіть якщо він знаходиться в герметичній тарі.
  • Його слід вводити через дві години при кімнатній температурі, подалі від усіх джерел тепла.
  • Не слід знімати гільзу, поки вона не буде підключена до інфузійного набору.
  • Під час інфузії не повинно бути більше 24 годин при кімнатній температурі.
  • Його слід захищати від світла, накриваючи його чистою темною тканиною на весь час його зберігання та введення.

Інфузійний набір та догляд за насосом для введення

  • Набір для інфузій одноразовий, тому одноразовий і змінюється щодня.
  • Щоб прикріпити інфузійний набір до мішка для харчування, покладіть мішок на стіл, вставте шило через спеціальне місце для нього в інфузійному мішку і продуйте весь набір.
  • Ні набір для інфузійного шила, ні з'єднання, яке кріпиться до венозного доступу, не слід торкатися безпосередньо рукою. Ці два пункти є можливими точками входу для мікробів, тому з ними слід обробляти якомога більшу асептику.

Ми також повинні трохи розмежувати турботу, яка буде надаватися пацієнтам, які приймають постійне або циклічне парентеральне харчування (ТПН):

Безперервне харчування

  • Мішок оновлюють кожні 24 години при кожному закінченні інфузії.
  • міняти інфузійний набір щодня.
  • Пов'язка виліковується кожні 48 годин. Він буде змінюватися щоразу, коли він відшарується або забрудниться.
  • У разі пацієнтів з домашнім ТПН та підшкірним резервуаром голку типу Губера слід міняти кожні 7 днів.

Циклічне харчування

Циклічне харчування, зазвичай це частіше у пацієнтів, які отримують домашнє парентеральне харчування. У цьому випадку слід враховувати дві основні речі: як при запуску ТПН, так і при його закінченні, це слід робити поступово, першу годину та останню годину інфузії слід вводити з половинною швидкістю; і після закінчення TPN, резервуар або катетер будуть промиті фізіологічним розчином і закриті Фібриліном.

Домашнє парентеральне харчування потребуватиме особливого догляду, узгодженого з медичною командою.

Цей догляд повинен координуватися між РСТ (групою первинної медичної допомоги), вихователями та/або родиною таким чином, щоб у них був план відвідування та моніторингу, а також достатня кількість матеріалів та формул, які слід вводити.

Бувають випадки, коли EAP потребує втручання ESAD (команда домашньої допомоги), яка буде консультувати та надавати безпосередню допомогу пацієнту та координувати з EAP.

Завершення

Численні дослідження показують, що хороший харчовий статус пацієнта призводить до доброго розвитку хвороби.

Частота випадків гіпотрофії в лікарні висока, і це пов’язано з численними ускладненнями в процесі захворювання, що може подовжити період госпіталізації та вартість лікування. Важливо забезпечити хорошу харчову підтримку, коли пацієнт не може її забезпечити фізіологічно, щоб запобігти та виправити будь-які недоліки, які можуть існувати.

Впровадження протоколів у відділеннях є зручним, щоб забезпечити хороший догляд як за венозними зверненнями, так і за способом їх введення.

Дочірні пацієнти, які отримуватимуть дієтичну підтримку, таку як парентеральне харчування (TPN), очікують значного погіршення, яке може вплинути на якість та прогноз життя, якщо вони її не отримують. Вони також є пацієнтами, яких не потрібно приймати, якщо їх патологія дозволяє, вони можуть скористатися домашнім парентеральним харчуванням і мати можливість жити за своїм звичним місцем проживання.

Для цього необхідно буде забезпечити належну освіту опікунів та/або сім'ї, а також належний зв’язок, координацію та контроль через необхідні бригади первинної медичної допомоги або охорони здоров’я.