Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 4 - серпень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; № 4: 416

Основний автор (перший підписант): Крістіна Яурегі Веласкес

Дата отримання: 31 липня 2020 р

Дата прийняття: 21 серпня 2020 року

Посилання: Охрони. 2020; 3 (4): 416

Автори: Крістіна Хаурегі Веласкес, Ана Гомес Дуро, Пола Гарсія Калавія, Ана Кармен Агуадо Хіменес

АНОТАЦІЯ

Харчовий статус пацієнта може зумовлювати реакцію пацієнта на захворювання. Так само існують захворювання, які негативно впливають на його харчування. Бувають випадки, коли пацієнту буде потрібна харчова підтримка, коли того, що він отримує всередину, недостатньо.

Важливо впровадити уніфіковані протоколи у всіх підрозділах, щоб добре подбати як про доступ, який використовується для забезпечення цієї харчової підтримки, так і про спосіб введення їжі та добавок, таких як ліки.

Крім того, слід враховувати, що ці пацієнти, які мають дієтичну підтримку, іноді, якщо у них немає інших причин підтримувати прийом та відповідають ряду характеристик, вони можуть повертатися до місця свого проживання; З цієї причини потрібно буде забезпечити належну освіту для своїх опікунів або самого пацієнта, а також підтримувати належний зв’язок та амбулаторний контроль.

ВСТУП

Харчування - це мимовільний процес, завдяки якому організм отримує і використовує поглинені поживні речовини. Недоїдання спричиняє ускладнення при еволюції багатьох захворювань, особливо під час хронічних захворювань. Ось чому важливо запобігати та виправляти недоліки за допомогою дієтотерапії.

Коли неможливо підтримувати правильне харчування через рот, існує кілька варіантів, і ентеральне харчування (EN) є найбільш фізіологічним способом зробити це. Це полягає у введенні поживних речовин через зонд або стому, і саме травний тракт виконує травну функцію.

Переваги ентерального харчування

  • Менший ризик аспірації у пацієнтів з дисфагією.
  • Це більше фізіологічно, ніж парентеральне харчування (TPN).
  • Він має трофічну дію, відсутність поживних речовин у просвіті кишечника викликає атрофію ворсинок, так що при ентеральному харчуванні (EN) вони залишаються цілими.
  • Виробляє бар’єрний ефект, кишечник модулює катаболізм білків, обмежує імплантацію та проліферацію мікробів та модулює імунну систему.
  • Підтримує перистальтику кишечника та покращує засвоєння харчових речовин.
  • Більша безпека, оскільки ризик сепсису нижчий, ніж при парентеральному харчуванні (TPN).
  • Менший ризик травної кровотечі.
  • Менш дорогі та простіші в управлінні.

Цілі, яких слід досягти за допомогою ентерального харчування (EN)

  • Досягти правильного стану харчування.
  • Відповідати потребам поживних речовин.
  • Зберегти анатомо-функціональну цілісність кишечника.
  • Сприяти харчуванню, необхідному для пацієнта.

ЗАВДАННЯ

  • Перегляньте існуючі наукові дані про харчову підтримку пацієнта.
  • Визначте можливі ускладнення як при введенні, так і при використанні приладів.
  • Знати адекватну сестринську допомогу, щоб уникнути появи ускладнень.
  • Навчіть пацієнта та сім'ю щодо управління та введення ентерального харчування (EN).

МЕТОДОЛОГІЯ

Бібліографічний огляд існуючої наукової літератури проводився в різних національних та міжнародних базах даних: Scielo, PubMed, Cuiden, академічна Google. Критеріями включення для відбору статей були ті, що були опубліковані протягом останніх 10 років, і які були доступні іспанською або англійською мовами. Використовувані ключові слова: харчування, дієтотерапія, ентеральне харчування, ускладнення, сестринський догляд.

РЕЗУЛЬТАТИ

Ентеральне харчування є альтернативою для пацієнтів, які через своє захворювання не можуть харчуватися природним шляхом. Отримання адекватного харчового споживання сприятиме хорошому клінічному перебігу захворювання і особливо важливо при хронічних захворюваннях.

За даними кількох досліджень, що виправдовують ентеральне харчування (EN), найпоширенішими захворюваннями є: цереброваскулярні інциденти (CVA), відставання в психомоторному режимі, новоутворення гортані та судинна деменція або хвороба Альцгеймера.

Для введення ентерального харчування використовуються зонди для годування, які переважно виготовляються з таких матеріалів, як поліуретан або силікон, оскільки вони дозволяють їм бути більш гнучкими, м'якими, рентгеноконтрастними і мати меншу товщину.

ентерального

Шляхи доступу, які ми оберемо для введення ентерального харчування, залежатимуть від хвороби пацієнта, а також від особистої ситуації та тривалості, яку ми передбачаємо для цього харчування додатковим шляхом:

З одного боку, ми знаходимо кишкові зонди, розміщені через носоглотку:

  • Назогастральний зонд (НГС) показаний пацієнтам з мінімальним гастроезофагеальним рефлюксом та з хорошим спорожненням шлунка.
  • Назодуоденальна, назоєюнальна та назогастрально-юнальна труби з подвійним просвітом у пацієнтів, які погано переносять внутрішньошлункове ентеральне харчування або погано спорожняють шлунок.

Ці пробірки протипоказані, якщо існує непрохідність шлунково-кишкового тракту в області ротоглотки, стравоходу або шлунка. Основні переваги в тому, що їх легко вставити і недорого; Що стосується недоліків, ми виявляємо, що їм незручно, вони легко виходять, вони погіршують образ тіла, і їх калібр обмежує їх використання лише рідких ентеральних формул.

З іншого боку, ми знаходимо стоми, які хірургічно доступні через шкіру:

  • Гастростомія: відкриття отвору в передній стінці живота для введення трубки в шлунок. Призначається пацієнтам, які потребуватимуть тривалого ентерального харчування.

Методи: черезшкірна ендоскопічна гастростомія, черезшкірна рентгенологічна гастростомія та ґудзик (мала гастростомічна трубка, що пристосовується до поверхні шкіри).

  • Єюностомія: хірургічний доступ до тонкої кишки, показаний головним чином при післяопераційному черевному та онкологічному харчуванні.

Переваги, які ми знаходимо в цьому типі доступу, полягають у тому, що вони є більш зручними, постійними та оборотними, вони не стигматизують пацієнта, оскільки вони приховані, вони мають більший діаметр і утворюють менше місцевих ускладнень; Щодо ускладнень, можна говорити про те, що хірургічне розміщення вимагає анестезії і має вищу вартість.

Як техніку годування ми знаходимо розміщення кишковорозчинних зондів. Для проведення назогастрального зонда (NGS) ми спочатку підготуємо матеріал і помістимо пацієнта в Фаулера або напівфаулера; Ми попросимо співпраці пацієнта, якщо це можливо, для виконання ковтальних рухів.

Важливо виміряти довжину зонда перед початком техніки, використовуючи

Гансен (ми вимірюємо від кінчика носа до мочки вуха, а звідти - до мечоподібного відростка). Робимо відмітку маркером, змащуємо і вводимо зонд через ніздрю.

Щоб перевірити правильність розміщення, ми будемо продувати повітря через зонд і шляхом аускультації стетоскопом в епігастрії ми повинні почути булькання, ми також можемо аспірувати шлунковий вміст або провести рентгенологічне дослідження.

Якщо зонд потрібно вставити до пілоруса, буде вставлено більшу довжину, і пацієнт буде лежати в правому боковому пролежні, щоб полегшити прохід до дванадцятипалої кишки, також може вводитися прокінетичний препарат.

Нарешті ми зафіксуємо носогастральний зонд (NGS).

Догляд за назогастральною трубкою (NGS)

  • Очищення носових ходів фізіологічним розчином та очищення порожнини рота.
  • Монітор цілісності зонда.
  • Мобілізуйте катетер, щоб уникнути виразки, що викликає тиск. У випадку SNG, зніміть 2 см і знову вставте; а у випадку з стомами повертайте на 360º один раз на день.

Навпаки, якщо це транспілоричний катетер, їх не слід мобілізувати чи міняти без явного наказу лікаря.

  • Перевірте правильність розміщення пробірки щодня та перед введенням їжі або ліків.
  • Моніторинг та догляд за шкірою, особливо періостомою.
  • Щодня оцінюйте роботу шлунково-кишкового тракту (звуки кишечника, нудота, блювота, відчуття переповненості ...).

В основному ми знайшли два способи введення ентерального харчування через носогастральний зонд (NGS). З одного боку, ми маємо безперервне годування, яке показано критичним пацієнтам із порушеннями процесів травлення або всмоктування або з поганим метаболічним контролем; Крім того, якщо мова йде про дванадцятипалої кишці або порожній кишці, вони не дозволяють вводити живильний болюс, тому це також буде вказано в цьому випадку.

Він має кращу толерантність. Вміст шлунку також слід перевіряти кожні 6 годин, це буде зазначено і повернуто пацієнту пізніше, не маніпулюючи цим, якщо це не гематичний вміст або вміст фекалоїдів. Нарешті, ми повинні промити носогастральний зонд (NGS) 30 мл води і відновити ентеральне харчування.

З іншого боку, ми вживаємо їжу з перервами. Він складається з введення болюсів між 200-500 мл у 5 добових дозах, імітуючи звичайний прийом. Ці болюси можна вводити за допомогою шприца зі швидкістю близько 20 мл/хв, щоб уникнути здуття живота, блювоти або діареї; або самопливом через інфузійні системи, що дозволяє повільніше вводити, якщо болюси погано переносяться.

Щодо призначення ліків, ми повинні враховувати, що:

  • Важливо перевірити, чи ліки придатні для введення цим шляхом.
  • Ліки необхідно розводити відповідно до правил приготування.
  • Правильна форма введення: промити носогастральний зонд (NGS) 30-40cc води, потім ввести ліки (вводячи, якщо є кілька ліків окремо і змиваючи 5cc води між кожним) і, нарешті, повернутися до промивання СНГ з 30-40 куб.см води.

Ускладнення, які ми виявляємо у пацієнтів, які отримують ентеральне харчування, зазвичай спричинені швидким введенням, введеними препаратами, можливими інфекціями або основними патологіями, а не тільки самим ентеральним харчуванням. Ми повинні визначити основну причину, оскільки припинення ентерального харчування може бути шкідливим для пацієнта. Основними ускладненнями є:

  • Нудота, блювота та відрижка. Щоб спробувати уникнути їх появи, бажано піднімати підголівник під час введення ентерального харчування та протягом 60 хв після цього.
  • Збільшення обсягу шлункових відходів: вимірюйте обсяг шлунку кожні 6 годин і повторно вводьте. Якщо вміст шлунку перевищує 150 мл, будуть оцінені симптоми непереносимості та введено половину споживання.
  • Здуття живота: здуття живота, збільшення обхвату живота та відсутність перистальтичних звуків. Щоб запобігти цьому ускладненню, ми повинні вводити годування повільно, не вливати болюс більше 350 мл і вводити воду між прийомами.
  • Діарея: контролюйте швидкість прийому та лікування пацієнта, а також можливі інфекції або основні патології.
  • Обструкція носогастральної трубки (НГС) свідчить, що хороший базовий догляд зменшує частоту захворювання. Важливо очистити пробірку між годуваннями водою.

У разі виявлення перешкодженого зонда ми розглянемо промивання теплою водою, використання ферментів або навіть заміну зонда.

ВИСНОВОК

Численні дослідження показують важливість харчового статусу пацієнта для отримання належного перебігу перенесеної хвороби або патології. Дуже важливо виявити, коли пацієнту буде потрібна харчова підтримка, і знати турботу, яку ми повинні надавати пацієнтові, якщо їм потрібно інше харчування, ніж пероральне.

Ентеральне харчування - це альтернатива, яка допоможе нам досягти оптимального харчового внеску. Потрібно надати оптимальну допомогу, а пацієнта або родину про це проінформувати. Ентеральне харчування - це один із найбільш фізіологічних способів забезпечити цю харчову підтримку, крім того, основні ускладнення, які ми знаходимо, як правило, легко піддаються лікуванню, і за умови належного догляду та належного прийому їжі та ліків можна запобігти.