Поліпи прямої кишки у дітей

Ректальні поліпи в дитячій лікарні Сан-Бартоломе, 1984-1996

Nery Romero 1,2, Luis Sánchez 2, Luis Alcбntara та Luis Aquino

Ключові слова: Поліпи товстої кишки; Правильно; Шлунково-кишкові крововиливи; Шлунково-кишкові новоутворення.

Прямі поліпи у дітей. ЛІКАРНЯ САН-БАРТОЛОМЙ, 1984 - 1996

ЗАВДАННЯ: Визначити основні характеристики поліпів прямої кишки у дітей в нашій лікарні. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ: Ми вивчали основні клінічні та анатомопатологічні особливості 58 випадків поліпів прямої кишки у дітей в лікарні Сан-Бартоломд, з 1984 по 1996 рік. РЕЗУЛЬТАТИ: Усі поліпи були гістологічно ювенільного типу. Середній вік - 5,5 років; чоловіків було 43 випадки (74%), жінок - 15 випадків (26%). Найпоширенішими симптомами були ректальні кровотечі у 54 випадках (93%) та пухлини у 24 випадках (41%). 13 з них розміром менше 1 см (22%), 29 від I до 1,9 см. (50%), 11 (19%) від 2 до 2,9 см і 5 розміром 3 см. Тривалість захворювання становила від I до 6 місяців у 59% (34 випадки), один пацієнт мав раптовий початок, а найдовший термін - 3 роки. Ми виявили 57 випадків (98%) поодиноких поліпів, і лише в одному випадку було множинним та знайомим. ВИСНОВКИ: Поліпи прямої кишки були частими пухлинними ураженнями у дітей. Безболісна ректальна кровотеча була найчастішим симптомом. Переважали поодинокі ураження, і найпоширенішим був ювенільний тип. Середній вік становив 6 років (від 3 до 8 років).

Поліпи шлунково-кишкового тракту - це голкоподібні або сидячі маси, які беруть початок у слизовій і виступають у просвіт. Ці ураження можуть мати неопластичне або непухлинне походження. Поліпи неопластичного походження бувають 2 типів: епітеліальні (аденоми) та мезенхімальні (лейоміоми, лімфоми та ін.). Серед неопухолевих поліпів виділяють декілька типів, такі як гіперпластичний, гамартоматозний (тип Ювенільного та Пеутца Єгерів) та запальний (1).

Поліпи товстої кишки є найпоширенішими пухлинами шлунково-кишкового тракту як у дорослих, так і у дітей, а пряма кишка є найпоширенішим місцем (1). Неопластичні поліпи в товстій кишці становлять приблизно 90% епітеліальних форм (1), а у дітей цей відсоток вищий. У 1946 р. Хельвіг опублікував знахідку 5 випадків поліпів товстої кишки у 446 послідовних розтинах осіб віком до 21 року (2).

Поліпи прямої кишки, як правило, є доброякісними пухлинами епітеліального походження та одиночними у більш ніж 70% повідомлень (3). Вони спостерігаються протягом першого десятиліття життя, і випадків захворювання у немовлят не зафіксовано.

Поліпи відносно часто зустрічаються у дітей і зустрічаються у 1% дітей дошкільного та шкільного віку (4). Більшість поліпів прямої кишки у дітей є ювенільним типом, у меншому відсотку вони гіперпластичні, а іноді і аденоматозного типу (5).

Ювенільні поліпи вважаються доброякісними ураженнями, однак повідомлялося про випадки, при яких може відбутися аденоматозна трансформація (6-8), останній вважається недостатнім ураженням при раку товстої кишки; Подібним чином сімейний поліпоз та синдром Пеутца-Єгерса, які рідше зустрічаються на цьому етапі життя, мають підвищений ризик розвитку раку товстої кишки. У 1954 році Шилла повідомив про випадок карциноматозного переродження одиночного поліпа у 2-річного мексиканського хлопчика (9), так само Лю в 1978 році повідомив про наявність карциноматозних клітин одного неповнолітнього поліпа у 16-річного хлопчика (10).

Найбільш частою симптоматикою поліпів прямої кишки є ректальна кровотеча під час дефекації. Ці пошкодження видаляються хірургічним шляхом, а також можуть зазнати спонтанної ампутації або бути усунені пальцевим переломом (11-13). Слід підкреслити важливість фіброколоноскопії над іншими дослідницькими методами в педіатрії як для діагностики, так і для лікування (поліпектомія) поліпів у нижній частині травного тракту (14-18).

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Було проведено ретроспективне дослідження 58 випадків лікування дітей у період з 1984 по 1996 рік щодо пухлин, які були діагностовані як поліпи прямої кишки у відділенні патології лікарні Materno Infantil San Bartolomй.

Для кожного пацієнта був підготовлений стандартизований аркуш даних, в якому реєструвались вік, стать, час хвороби, симптоми, розмір поліпа, кількість поліпів та гістопатологічні характеристики. Були розглянуті історії хвороб, патологічна анатомія та звіти про операційні.

Вивчено 58 випадків дітей, середній вік яких був 5,5 років. Вісімдесят відсотків представлених між 3 і 8 роками, мінімальний вік презентації становив 1 рік 6 місяців, а максимальний вік 13 років; випадків у немовлят не виявлено. Щодо статі, 43 випадки (74%) були чоловіками та 15 випадків (26%) жінками.

Найбільш частими симптомами були ректальні кровотечі у 54 випадках (93%) та відчуття пухлини у 24 випадках (41%). Біль при дефекації також спостерігався у 2 випадках і свербіж в 1 випадку.

Що стосується часу хвороби, 5 дітей (9%) мали менше 1 місяця, 20 дітей (34%) від 1 до 2 місяців, 14 дітей (24%) від 3 до 6 місяців, 11 дітей (19%) з 7 місяців до року, 5 дітей (9%) від 2 до 3 років, а у 3 дітей (5%) ці дані не були вказані; більшість (59%) мали період хвороби від 1 до 6 місяців, одна дитина мала гостре передлежання, а найдовший - три роки.

По відношенню до розміру поліпів у 13 дітей (22%) вони вимірювали менше 1 см, у 29 дітей (50%) від 1 до 1,9 см, у 11 дітей (19%) від 2 до 2,9 см та у 5 дітей (9%) вони мали розмір 3 см. Найменший розміром 0,5 см, а найбільший 3 см. Всі поліпи були розташовані на відстані 1-5 см над анальним краєм.

Щодо кількості поліпів, у 57 випадках (98%) вони були унікальними. Лише в одному випадку було діагностовано множинні поліпи, кількість яких - 3, це був 10-річний хлопчик, який через рік переніс операцію на іншому поліпі прямої кишки і мала молодшу сестру (8 років), яка також представила поліпи прямої кишки, крім свого батька, який страждав від ректорії невідомого походження.

При анатомопатологічному дослідженні поліпи прямої кишки макроскопічно виглядали як округлі сіруваті пухлини, м’якої консистенції, з короткою і вузькою ніжкою. Гістологічно вони відповідали ювенільному типу, зовні вони були вистелені епітелієм товстої кишки, виразковим, з великою проліферацією залоз з 2-ма типами клітин, одні келихоподібні, а інші циліндричні з щільною цитоплазмою, обидва в різній мірі. Залози були неправильної форми і розміру, спотворені, деякі розширені з внутрішньопросвітньою секрецією муцину або гнійного ексудату, в інших залозистий епітелій мав різну ступінь проліферації та гіперплазії, що виявлялося наявністю пальцеподібних розширень у просвіті залози. і численні мітози. Строма була рясною, містила численні судинні капіляри та інфільтрацію лімфоцитів, плазматичних клітин, поліморфно-ядерних клітин та піоцитів; в деяких випадках спостерігалося утворення лімфоїдних фолікулів.

Пухлини товстої кишки не рідкість у дітей (2,5) і є найчастішими доброякісними пухлинами шлунково-кишкового тракту в цьому віці, причому пряма кишка є місцем найбільшого розташування. Garcнa Crespo та співавт. (19) повідомляють про два випадки поліпів з рідкісним розташуванням, один з яких знаходиться в товстій кишці 50-денного хлопчика, а інший - у червоподібному відростку у 5-річної дівчинки.

Вільялта де Дназ (16) зазначає, що дефекація через травматичний ефект проходження фекалій на поліп є однією з найпоширеніших причин кровотечі, виявивши ендоскопічне дослідження у 113 дітей з ректальною кровотечею, 22 випадки поліпів самотні королівські особи. Гордон та співавт. (20) повідомили, що поліпи товстої кишки зустрічаються у 1 із 1500 госпіталізованих дитячих лікарень. Шапіро (21) виявив поліпи у 3,74% з 2700 дітей із проктологічним захворюванням.

Вареа (15) у лікарні "Сан-Хуан-де-Діос" у Барселоні між 1974 і 1984 рр. Виявив 122 випадки ректальної кровотечі, 39 випадків поліпів товстої кишки. Камареро та ін. (11) виявили у 82 колоноскопіях у 18 пацієнтів з поліпом товстої кишки. Лостал і Кол (14) провели 762 ендоскопії у педіатричних пацієнтів Університетської клінічної лікарні Сарагоси між 197787 і виявили 31 поліп, з яких 6 знаходився в прямій кишці (5 - ювенільні поліпи, а 1 - запальний).

Стосовно статі, Кіссан (2) повідомляє, що поліпи товстої кишки частіше зустрічаються у чоловіків; Салас (22) із лікарні "Сан-Хуан-де-Діос" у Коста-Ріці повідомив про 191 поліп товстої кишки у дітей віком до 13 років, з них 118 чоловіків та 73 жінки. У таблиці Nє. 1 представлена ​​залежність розподілу за статтю, виявлена ​​в подібних дослідженнях.

З патологічної точки зору поліпи прямої кишки у дітей, як правило, поодинокі, і гістологічно ювенільний поліп є найбільш частим, тоді як гіперпластичний або аденоматозний типи спостерігаються рідко. Салас (22) виявив 191 випадок поліпів товстої кишки у дітей віком до 13 років, з них 188 - неповнолітні, 2 гіперпластичні поліпи та 1 аденоматозний поліп.

Наше дослідження представляє подібні результати з оглядами публікацій. Таким чином, ми погоджуємось щодо віку презентації, який у нашому випадку був у середньому 5,5 років, з 80% пацієнтів у віці від 3 до 8 років; ми також не виявили немовлят. Щодо статі, ми виявили високу перевагу чоловіків над жінками, досягнувши співвідношення 3 до 1.

Найбільш частим симптомом була, як повідомлялося, ректальна кровотеча, що пояснюється травматичною виразкою від проходження стільця через поліп. У нашій роботі всі поліпи були ювенільного типу. Щодо кількості поліпів, у цьому дослідженні ми виявили одиничний випадок множинного поліпозу прямої кишки та два випадки сімейного поліпозу.

З урахуванням усіх вищезазначених міркувань, поліпи прямої кишки поводяться у дітей інакше, ніж у дорослих (23-26).

- Ректальні поліпи є відносно частими пухлинними ураженнями у педіатричних пацієнтів.

- Неболісна ректальна кровотеча - найважливіший симптом.

- Поліпи прямої кишки у дітей, як правило, поодинокі ураження

- У гістологічному плані ректальний поліп ювенільного типу найчастіше зустрічається у дітей.

- Значне переважання спостерігається у чоловіків

- Середній вік презентації становить 6 років, коливання становить 80% від 3 до 8 років.

- Важливо проводити спостереження у тих випадках, коли є вогнища гіперплазії, і попередити про підвищений ризик у множинній та сімейній формі.

- Ідею про те, що всі неповнолітні поліпи не є злоякісними ураженнями, слід змінити.

• Симптоми целіакії у дітей - натуральна кріанза
• Дослідження підтверджують зв'язок між ожирінням та астмою у дітей
• Псоріаз та ожиріння йдуть рука об руку у дітей Здорова шкіра
• Причини їсти кінзу (всі вони хороші)
• Вони перевіряють генну терапію, яка запобігає ожирінню та формує м’язи, не виконуючи фізичних вправ або