вуглеводні

Включено до банку запитань від 29.11.2018 . Категорії: анестезія, хірургія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Вуглеводні напої за 2 години до великої планової операції. Оригінальне запитання користувача було: "Чи можете ви рекомендувати споживання вуглеводних напоїв за 2 години до запланованої серйозної операції на животі?" Вуглеводні напої за 2 години до планової серйозної операції.

Ознайомившись із вибраною документацією, у дорослих пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет, які перенесли велику операцію на черевній порожнині (або серйозну операцію іншого типу), можна було б розглянути прийом вуглеводних напоїв за 2 години до хірургічної процедури, хоча немає доказів того, що цей захід забезпечує клінічна вигода, окрім невеликого скорочення тривалості перебування в лікарні.

A мета-аналіз мережі опубліковано в 2017 р. про вплив передопераційного навантаження вуглеводів на відновлення після планової операції (1) на основі непереконливих результатів трьох мета-аналіз Попередні дослідження (2-4), аналізували дані 43 рандомізованих клінічних випробувань (РКИ) (із загальною кількістю 3110 пацієнтів). Пацієнти, які входили до РКД, перенесли широкий спектр відкритих та лапароскопічних хірургічних процедур доброякісної та злоякісної патології (колоректальна та верхня шлунково-кишкова хірургія, а також ендокринна, ортопедична, кардіоторакальна чи гінекологічна хірургія). Більшість РКД включали введення високих доз вуглеводів перед операцією (переважно 45-55 г). У двох дослідженнях вуглеводи вводили внутрішньовенно (IV), а в одному дослідженні порівнювали низькі та високі дози вуглеводів. Що стосується методологічної якості досліджень, повідомляється, що лише два були класифіковані як такі, що мають низький ризик упередженості у всіх оцінених областях.

Щодо аналізованих змінних результатів (первинні змінні):

  • Тривалість перебування в лікарні: повідомляється у 25 дослідженнях з 1888 учасниками. Порівняно з голодуванням, пацієнти, які отримували вуглеводи до операції, були виписані раніше (високі дози вуглеводів: стандартизована середня різниця [СМД] 0,2 стандартних відхилення до; 95% довірчий інтервал [ДІ] 0, 04 до 0,4; низькі дози вуглеводів СМД 0,4 стандартні відхилення до; 95% ДІ 0,03-0,7). При трансформації через дні введення високих доз вуглеводів зменшило тривалість перебування у пацієнтів, які перенесли великі оперативні втручання, на 0,7 дня (95% ДІ 0,1-1,4), а у пацієнтів, які перенесли незначну операцію, через 0,07 днів (95% ДІ 0,01 до 0,1). Порівняно з водою або плацебо не було виявлено переваг для низьких або високих доз вуглеводів щодо тривалості перебування в лікарні. При проведенні аналізу підгрупи (відповідно до типу хірургічного втручання) відносне зменшення тривалості перебування було подібним між підгрупами.
  • Частота післяопераційних ускладнень: про цю змінну результату повідомляли 17 досліджень з 1094 учасниками. Статистично значущих відмінностей не виявлено в жодному з оцінених порівнянь.

Також не було статистично значущих відмінностей у вторинних результатах (частота аспіраційного пневмоніту; блювота в перші 24 години після операції; резистентність до інсуліну; чутливість до інсуліну; нудота протягом 24 годин після операції; загальне самопочуття післяопераційна та післяопераційна втома; і повернення кишечника функція), між вуглеводною та контрольною групами.

В обговоренні автори мета-аналізу згадують, що керівні принципи щодо анестезії рекомендують дозволяти пацієнтам вживати «прозорі рідини» (див. Нижче) до 2 годин до операції, виходячи з доведеної безпеки цієї практики у пацієнтів, яких вони не роблять. мають високий ризик аспірації. І що керівні принципи ERAS® (“Покращене відновлення після хірургічного втручання”) настійно рекомендують регулярно застосовувати пероральне навантаження вуглеводів перед різними факультативними процедурами, включаючи резекцію товстої кишки, ректальну/тазову хірургію, резекцію шлунка, панкреатикодуоденектомію та радикальну цистектомію. Однак вони зазначають, що це відбувається, незважаючи на визнання того, що докази, що підтверджують цю рекомендацію, низької та помірної якості, і що для деяких процедур це базується лише на екстраполяції.

На закінчення вони припускають, що цей огляд, який включає результати понад 40 РКД та включає понад 3000 пацієнтів, показує, що введення передопераційних вуглеводів протягом 4 годин після початку операції є безпечним, це дає невелике зменшення тривалість післяопераційного перебування в лікарні порівняно з голодуванням, але не забезпечує значної клінічної вигоди порівняно з водою чи ароматизованим напоєм без калорій. Вони вважають, що це слід враховувати при розробці елективних протоколів ERAS®, особливо через значні витрати, пов'язані з рутинним завантаженням вуглеводів.

Були переглянуті рекомендації щодо клінічної практики (CPG) нещодавно опубліковані (5-7) та два резюме доказів (8,9), які загалом рекомендують варіант запропонувати дорослому пацієнтові, який збирається пройти серйозну планову операцію, приймати прозорі рідини принаймні за дві години до операції; до цього типу рідини належать вуглеводні напої.

Найновіша з GPC, Серпень 2017 р. (5) вказує на те, що слід заохочувати завантаження вуглеводів (вживання напоїв, багатих вуглеводами) перед операцією у пацієнтів, які не страждають на діабет. (Ступінь рекомендації: слабка рекомендація на основі доказів середньої якості [2B]) *

В іншому з GPC, Також опубліковане у 2017 р. “Європейським товариством клінічного харчування та метаболізму” (6), розглядається питання, чи корисна передопераційна метаболічна підготовка елективного пацієнта із застосуванням вуглеводного лікування, і як рекомендація з цього приводу встановлено, для зменшення періопераційного дискомфорту, включаючи тривожність, слід проводити передопераційну пероральну терапію вуглеводами (замість швидкої ночі) на ніч перед операцією та за дві години до операції (ступінь рекомендації B) *. Він додає, що через його вплив на післяопераційну резистентність до інсуліну та тривалість перебування в лікарні, використання передопераційних вуглеводів може розглядатися у пацієнтів, які переносять великі оперативні втручання (ступінь рекомендації 0) *

І в третій GPC (7) про анестезію стверджує, що прозорі рідини можна вживати за 2 години до процедур, які вимагають загальної анестезії, регіональної анестезії або процедур седації та знеболення. Вказується, що прозорими рідинами вважаються, серед іншого, вода і фруктові соки без м’якоті, газовані напої, харчові напої, багаті вуглеводами, легкий чай і чорна кава (алкоголь не входить).

З інформації, наданої резюме доказів (8,9) вказуємо, що:

  • Пацієнти можуть пити прозору рідину протягом двох годин до планових процедур, які потребують анестезії або седації. Прозорі рідини, дозволені за дві години до операції, включають воду, соки без м’якоті, каву чи чай без молока та вуглеводні напої; не включати алкоголь.
  • Як захід для прискорення одужання дорослого пацієнта після великої хірургічної процедури пропонується мінімізувати період голодування та підтримувати гідратацію протягом періоду голодування. І серед конкретних інструкцій, які ми цінуємо:
    • Порадьте пацієнтів гідратувати під час голодування, включаючи споживання двох склянок води перед сном і двох склянок води перед поїздкою до лікарні вранці після операції.
    • Запропонуйте пацієнтам споживати простий простий вуглеводний напій (наприклад, яблучний сік або Gatorade®), замість двох склянок води, принаймні за дві години до операції (рекомендується не використовувати вуглеводний завантажувальний комплекс).

* Див. Повний текст документа.

Список літератури (9):

  1. Amer MA, Smith MD, Herbison GP, ​​Plank LD, McCall JL. Мережевий метааналіз впливу передопераційного навантаження вуглеводів на відновлення після планової операції. Br J Surg. 2017 лютого; 104 (3): 187-197. [DOI 10.1002/bjs.10408] [Консультація: 29.11.2018]
  2. Сміт MD, McCall J, Plank L, Herbison GP, ​​Soop M, Nygren J. Передопераційне лікування вуглеводами для посилення відновлення після планової операції. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2014, випуск 8. Арт. №: CD009161. DOI: 10.1002/14651858.CD009161.pub2. [DOI 10.1002/14651858.CD009161.pub2] [Консультація: 29.11.2018]
  3. Awad S, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень передопераційного перорального лікування вуглеводами в плановій хірургії. Клін Нутр. 2013 лютого; 32 (1): 34-44. [DOI 10.1016/j.clnu.2012.10.011] [Консультація: 29.11.2018]
  4. Li L, Wang Z, Ying X, Tian J, Sun T, Yi K, Zhang P, Jing Z, Yang K. Передопераційне завантаження вуглеводів для планової хірургії: систематичний огляд та мета-аналіз. Surg Today. 2012 липень; 42 (7): 613-24. [DOI 10.1007/s00595-012-0188-7] [Консультація: 29.11.2018]
  5. Кармайкл JC, Келлер DS, Baldini G, Bordeianou L, Weiss E, Lee L, Boutros M, McClane J, Feldman LS, Steele SR. Клінічні практичні вказівки щодо посиленого відновлення після хірургії товстої кишки та прямої кишки Американського товариства хірургів товстої та прямої кишки та Товариства американських шлунково-кишкових та ендоскопічних хірургів. Пряма кишка 2017 серп .; 60 (8): 761-784. [DOI 10.1097/DCR.0000000000000883] [Консультація: 29.11.2018]
  6. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale R, Waitzberg DL, Bischoff SC, Singer P. ESPEN керівні принципи: Клінічне харчування в хірургії. Клін Нутр. 2017 червня; 36 (3): 623-650. [DOI 10.1016/j.clnu.2017.02.013] [Консультація: 29.11.2018]
  7. Практичні вказівки щодо передопераційного голодування та використання фармакологічних препаратів для зменшення ризику легеневої аспірації: Застосування для здорових пацієнтів, які проходять процедуру вибору: оновлений звіт робочої групи Американського товариства анестезіологів щодо передопераційного голодування та використання фармакологічних препаратів для зменшення Ризик легеневої аспірації. Анестезіологія. 2017 р.; 126 (3): 376-393. [DOI 10.1097/ALN.0000000000001452] [Консультація: 29.11.2018]
  8. Кроулі М. Доопераційні рекомендації щодо голодування. Останнє оновлення цієї теми: 02 лютого 2018. Holt NF, ed. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 29 листопада 2018 р.)
  9. Джоші GP. Лікування анестетиків для посиленого відновлення після великої хірургічної операції (ERAS) у дорослих. Останнє оновлення цієї теми: 07 листопада 2018 р. Hines R, вид. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 29 листопада 2018 р.)

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 4 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта