Нерівномірні та неврівноважені, багато в чому деморалізовані, руйнуючіся системи охорони здоров’я, обтяжені багатьма перешкодами та дезорганізаціями в мирний час, тепер повинні зіткнутися з епідемією, яка до крайньої міри напружить роботу всіх нас. Доктор Тамаш Свед, анестезіолог і секретар Угорської лікарської палати, каже, що в цій ситуації у нас немає іншого вибору, крім як бути чесним.

  • Гуляш: оперативне плем'я поклало край дебатам про маски - Сесілія Мюллер: Ми в останню годину!
  • Поки що це не планується, але може настати час комендантської години
  • Мобільні пункти відбору проб будуть створені по всій країні (розширено: Ildikó Horváth.)
  • Палата робітників вимагала від Віктора Орбана надзвичайних заходів
  • Що лікарі повинні робити під час епідемії?
  • Еммі: Тисячі коробок масок для лікарів загальної практики
  • Як тільки відбудеться швидкий тест, він стане доступним для громадськості
  • Операційне напруження: координаційних центрів в Угорщині поки немає

"Так, але не в першу чергу для себе". У мене є мати старше сімдесяти років, яку було дуже важко переконати відійти від передової лінії і залишитися вдома з батьком подібного віку. І я переживаю за всіх знайомих і незнайомих людей похилого віку та хворих, яких, крім них, потенційно може вбити ця нинішня епідемія.

- І для себе?

“За статистикою, ще п’ятдесят звідси, здорові, належать до тих 80 відсотків, які несуть інфекцію на ногах. Швидше, проблема в тому, що якщо я захворію, на деякий час з і без того анестезіологів буде на одного менше.

- Це не перший раз, коли я чую, що лікарі старшого віку набагато більше відчувають, що їм потрібно бути на "передовій", а молоде покоління, схоже, не хоче протистояти тому, що зараз очікують багато, і шукають лазівки.

- Я вважаю, що це перебільшення узагальнення проти обох сторін. Це стосується також людей похилого віку, які виросли з необхідністю вирішити будь-яку ситуацію за допомогою свого стетоскопа, а також молодих людей, які, в свою чергу, вже спілкуються таким чином, що вони мають у своєму розпорядженні багато інструментів для діагностики та лікування. Серед останніх є також багато тих, хто відстоює проблеми в пошуках рішень. Але той факт, що тепер це покоління сприймає зцілення більше як технічний вид спорту, звик мати необхідні інструменти, як ніхто не може змагатися у гонці Формули 1 з триколісним велосипедом без інструментів та досвіду роботи.

Епідемія також вимагає нового підходу з боку колег, оскільки немає незліченних можливостей для консультацій та інструментальних обстежень, а також важко зорієнтуватися та адаптуватися до мінливих обставин. Тим не менше, я хотів би вірити, що, маючи правильну інформацію, роз'яснення завдань та чисті умови, молоді колеги також "надягнуть рукавички" - особливо якщо хочуть - і зроблять свою справу.

загальної практики

- Будуть призначені епідеміологічні лікарні, з контейнерів буде побудована зона постачання, а поруч із відділеннями невідкладної допомоги встановлять намети для пацієнтів. Ми бачимо, що здоров’я готується до надзвичайної ситуації. Лікарі теж?

- Якщо епідемія наповнить нас, і навіть ситуація, подібна до ситуації в Італії, виникне тут, в Угорщині, з якою не можна боротися належним чином - і є шанс - це може деморалізувати охорону здоров’я до крайності. Будь-що з усіх сил, ми всі плече до плеча виклик, ми боремося з хаосом, після якого ми можемо почувати себе героєм, або навпаки: без будь-якої фонової підтримки, ми боремося з чимось на кшталт присоски, що виштовхується через лінію фронту, який.

- Але ви, лікарі, все одно повинні стояти на передовій, якщо є фонова підтримка, якщо її немає.

"Більшість з нас буде там". Однак якщо епідемія закінчиться, і всі, хто пройшов через неї, не вийдуть із цієї битви як прославлені герої, а як випотрошені воїни-близнюки, це зроблять ті, хто раніше думав залишити здоров'я або залишити країну. Не мало.

«Лікарі загальної практики - і я не маю на увазі осіб старше 65 років - начебто були зняті з ладу на початку епідемії. Зараз працівники лікарень скаржились, що пацієнти також шалені умовами, які не виправдовують направлення пацієнта.

«Я не думаю, що метою було витягнути лікарів загальної практики у віці до 65 років, вони були досить погано зв’язані, і саме так це обрушилося як на громадськість, так і на колег. Тим не менше, відміна первинної медичної допомоги в будь-якому випадку може бути виправдана тим фактом, що якщо і якщо вони не мають належного захисного обладнання та можуть заразитися, вони можуть передавати вірус найбільш вразливим членам своїх пацієнтів протягом безсимптомного періоду. Тож вони можуть бути фокусами у маленькому містечку, селі, районі, де діє їх практика. Це, безумовно, коштувало цього, і його слід уникати і надалі. Відповідним рішенням є надання пацієнтам з респіраторними скаргами абсолютно окремого шляху для пацієнта, тоді як лікарі загальної практики повинні лікувати всіх інших звичайним способом: пацієнта слід обстежувати та лікувати або направляти відповідно до їх стану. Однак тут також потрібно бути розумним, адже не виключено, що звичайне місце догляду саме зараз перетворюється на епідемічну лікарню. Лікарі загальної практики та всі інші повинні інформуватися про зміну шляхів лікування пацієнтів.

- І буває?

- Хоча я менш причетний до цього як лікар інтенсивної терапії - без телефонної консультації та ліжка, що чекає пацієнта, я нікого не можу нікого відправити - але, на жаль, я не впевнений, що колеги, для яких це життєво важливо, отримають цю інформацію весь час.

- Постачальникам довелося відкласти планові операції, щоб зменшити навантаження на систему догляду. Однак, ймовірно, є стільки, хто потребує невідкладної допомоги, як і раніше. Що відбувається з цими пацієнтами зараз?

- Від того, що епідемія вражає нас, життя в лікарнях не припиняється, гострі проблеми повинні лікувати хірурги, урологи, кардіологи, оскільки стан цих хворих значно погіршується або навіть гине без належного втручання. Не можна пропустити більше однієї косметичної пластичної операції без ризику, лікувальні та лікувальні операції не можна відкладати на невизначений час.

На цьому етапі епідемії, де ми зараз перебуваємо, питання ще більше полягає в тому, чи мають пацієнти з інфарктом, дисекцією аорти чи легеневою емболією своєчасний доступ до невідкладної допомоги, чи їх перші доглядачі через скарги на грудну клітку - відсутні або поверхневі. огляд - їх починають з поганих маршрутів для пацієнтів, що значно погіршує їхні шанси на одужання з цим та супутніми затримками.

- У лікарнях не вистачає захисного обладнання, але, навпаки, у всьому світі зрозуміло, що ваші колеги хвилюються.

- Ось чому важливо, щоб за ініціативою медичної палати процедура нарешті почала з’ясовуватись, тобто яку маску та які захисні засоби можна використовувати для якого завдання. Напівмаску FFP3 слід носити тим, хто працює в безпосередній близькості від пацієнта з підтвердженою коронавірусною інфекцією, або тим, хто виконує завдання, пов'язані з утворенням аерозолю у пацієнтів з підозрою на інфекцію, такі як забезпечення дихальних шляхів, відбір проб дихальних шляхів, екстрена порожнина рота, або стоматологічна допомога. У таких випадках маски FFP2 може бути достатньо навіть для тих, хто знаходиться в операційній або операційній, але було б дуже добре, якби кожен отримав хоча б такий рівень захисту. Але поки цих наборів немає у величезній кількості, нам слід покладатися на правильно розміщену хірургічну маску або маску FFP1 для спрощення догляду за пацієнтом, оскільки нам все одно доведеться якось звернутися до пацієнта, інакше ми не зможемо за ними доглядати.

- Якщо у вас достатньо захисних засобів, ви будете менше хвилюватися у своїх колег?

- Має значення не тільки захисне спорядження. Ми повинні точно знати, що від нас очікують. Довгий час також було незрозуміло, що робити, якщо пізніше хтось у накидці, хірургічній масці та окулярах виявив позитивний результат на коронавірус. Це зараховується до контакту чи ні, пройти обстеження чи ні, чи потрібно вам потрапляти на карантин у лікарню, чи достатньо залишатися вдома два тижні. Останні положення вже говорять про те, що якщо людина не працював з дихальними шляхами пацієнта, то згаданий вище захист є достатнім, і він може продовжувати брати участь у лікуванні, оскільки він, мабуть, був захищений від вірусу.

- Поки ні?

- Немає 100% захисту. Якщо хтось одягне скафандр, маску FFP3, окуляри, маску, дві рукавички та гумові чоботи, шанси заразитися невеликі, але не нульові. Оскільки захисних засобів стає все менше, ризик зараження зростає. Але хірургічна маска також коштує набагато більше, ніж нічого.

- Також існували суперечки навколо тестування. Слід пройти обстеження у лікаря або спеціаліста, який може і не мав зустрічі з COVID-19?

- Для медичних працівників, які контактують із зараженим пацієнтом, який вийшов з контакту, тобто в неналежному захисному обладнанні, тестування може пришвидшити їх повернення на роботу. Наскільки мені відомо, знадобиться два тести з інтервалом у кілька днів - і навіть у безсимптомній фазі захворювання - після того, як пацієнт може заразити особу, яка доглядає за ним. Але було б ще простіше, якби ми могли перевірити всіх підозрілих пацієнтів, але вітчизняні рекомендації, що зараз діють, все ще досить суворі в цьому відношенні; можливо, через невизнану нестачу.

- Існує також теорія, згідно з якою, навіть якщо лікар підхопить хворобу, вона заживе за два тижні, і відтепер вона зможе лікувати пацієнтів, захищених від вірусу.

- Теорія, заснована на стадному імунітеті, в основному озвучувалась в Англії, але там також не застосовувалася на практиці. Принцип і так прекрасний, наукових доказів щодо ГРВІ-CoV-2 немає. Як я вже згадував у лікарів загальної практики, якщо лікар заразиться до того, як він випаде, він сам буде осередком, заражаючи не тільки своїх пацієнтів, але і своїх колег. В Італії 15 відсотків медперсоналу заразилися, що значно прискорило поширення. Маючи досвід там, експерти, які зараз приїжджають до Китаю з Європи, також наголошують на важливості захисту медичного персоналу.

- Сесілія Мюллер, головний медичний працівник, вже кілька днів каже, що ми перебуваємо на межі масових захворювань. Ви бачите надію, що ми уникнемо цього?

- За відсутності точних статистичних даних, я знаю, що математики можуть складати свої криві для різних сценаріїв та вимірів на основі оцінок. Зараз я досить песимістичний і відчайдушний щодо того, наскільки ми зможемо уникнути стрімко зростаючої кількості пацієнтів, які вже перевищують потенційні показники охорони здоров’я на даний момент.

- Що ми можемо зробити?

- Частина того, що відбувається. Що ми намагаємось подбати про все в екстрених роботах: обладнати епідеміологічні лікарні та забезпечити їх киснем. Напевно, часу на встановлення проводів вже немає, але принаймні слід подбати про кисневих балонах, щоб їх всюди було в достатній кількості. Щоб почути, що надійшло захисне обладнання, їх центральне розповсюдження повинно розпочатися якомога швидше.

Крім усього цього, ми все-таки могли б досягти найбільшого, якби протягом наступних 2-3 тижнів, як вододіл, ми могли перешкодити людям проводити фієсти на вулицях, щоб зустрітися, щоб несерйозно сприймати правила. Можливо, все-таки є шанс стримати епідемію, тримаючи всіх вдома, навіть офіційними засобами, тобто введення комендантської години.

- Ти б?

- Якби я потрапив у таку ситуацію, так. Ми повинні економити час.

- Чому?

- Двадцять відсотків хворих на коронавірус потребують лікарняної допомоги, приблизно половина з яких потребує інтенсивної терапії, дихання та вентиляції. Якщо кількість пацієнтів швидко зростатиме, угорська охорона здоров’я не зможе доглядати за цими інфікованими людьми.

- Лікарів, медсестер мало, лікарні у поганому стані?

- У системі домашнього догляду є момент, який ми багато критикували дотепер, але зараз ми отримуємо від цього користь: це старі лікарні павільйонного типу, які дозволяють ізолювати під час епідемії. В усьому іншому, угорська система охорони здоров’я починається з невигідного становища, чекаючи на дуже амортизовану, недофінансовану роками реорганізацію. І це так, навіть якщо за останні роки відбулись безперечні покращення, а лікарні в сільських центрах були відремонтовані. Але цього буде недостатньо, щоб стати на заваді майбутньому катаклізму.

- Прийде час вдома вирішити, якому пацієнту з COVID-19 слід отримати ліжко, дихальний засіб, вентилятор?

"Я страшенно сподіваюся, що він не приїде, але я бачу, що шанси на це зменшуються".

- У цій ситуації лікар переходить в машинний режим?

- Лише на основі даних вони вирішують, хто має більше шансів на виживання?

- Це те, що ми маємо зробити, це правильно. Це, безумовно, трагічна ситуація і для багатьох нова, тим більше для деяких з нас, оскільки ми рідко приймаємо рішення про закінчення життя, наприклад, у відділенні інтенсивної терапії, оскільки жодна система догляду у світі не може дати максимум кожному, доки останній подих їхнього життя. Тому необхідно визначити точки, де інтенсивна терапія вже не має сенсу, оскільки резерви пацієнта закінчились. У цьому випадку слід відмовитися від лікування. Але якщо COVID-19 стане масовим, потужності наситяться, ми також будемо змушені відмовитись від людей, яких ми все ще могли врятувати за допомогою відповідного персоналу та обладнання.

- Важкі, чесні слова.

"Ситуація, в якій ми зараз перебуваємо, вимагає від усіх чесної мови". І справа не в паніці, а в тому, щоб усі знали, з чим ми стикаємось.

- Ви, лікарі, знаєте.

- Ми знаємо. Але повинно бути чітке спілкування. Слід визнати дефіцит, обмежені можливості, відсутність часу. Це не ознаки слабкості, а реальність. Ви можете навчити пілотів-камікадзе у лікарів, але принаймні скажіть їм. Вони все одно це знають, оскільки професіонали швидко вкладають картину в свої голови: залишаючись на прикладі, вони дивляться на манометр і знають, що на зворотному шляху недостатньо гасу. Хоча чеський прем'єр-міністр зміг вибачитися за те, що не забезпечив країну належним чином захисним обладнанням - крім того, що закупівлю багато - все одно, ніби в Угорщині я хочу сказати, що все добре і що всі готові до всього.

"Бо, можливо, вони бояться, що паніка почнеться з чесністю".

"Я не заперечував би, якби населення зараз було трохи злякане". Набагато більша проблема, якщо ми натрапимо на нього з необґрунтованим казначейським оптимізмом щодо чогось, що потенційно може загрожувати катастрофою. Зараз я наляканий професіонал.