Чилійська Преподобна хірургія. Том 64 - N ° 3, червень 2012 р .; П. 233-237

СТАТТЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

Гіперобність та патологічне ожиріння: порівняльне дослідження *

Гіперобність в/с захворюваність на ожиріння: порівняльне дослідження

Доктори Енріке Лансароте С. 1, Андрес Марамбіо Г. 1, Лара Фернандес Р. 2, Хосе Ласнібат Р. 2, Хайме Янс Б. 1, Емма Діас Г. 3, Андреа Ріффо М. 3, Карін Папапієтро В. 3, Махер Муслех К. 1, Хуан Карлос Діас Дж. 1, Італо Брагетто М. 1, Аттіла Чендес Дж. 1

1 Кафедра хірургії. Клінічна лікарня.
2 Стажер медицини. Школа медицини.
3 Блок харчування. Кафедра хірургії. Чилійський університет. Сантьяго, Чилі.

Ключові слова: Гіперобність, надмірне ожиріння, патологічне ожиріння, хірургічні ускладнення.

Ключові слова: Гіперобність, надмірне ожиріння, патологічне ожиріння, хірургічні ускладнення.

Вступ

Ожиріння - глобальна проблема, яка наростає протягом десятиліть. Поряд з цим існує ряд супутніх захворювань, таких як високий кров'яний тиск, діабет 2 типу та дисліпідемія, які безпосередньо впливають на серцево-судинний ризик (головна причина смерті в західному світі) і, нарешті, смертність. Поряд зі збільшенням кількості ожиріння спостерігається також збільшення їх ваги, тому до класифікації ВООЗ потрібно додати такі категорії, як гіпер ожиріння, гіпергіпероб та мега ожиріння. З іншого боку, хірургія, як єдине доведене ефективне тривале лікування для цього типу пацієнтів, повинна була бути адаптована не тільки з точки зору показань та хірургічної техніки, що застосовується, але також із змінами, що варіюються від періопераційне ведення та хірургічні витратні матеріали, які слід використовувати до згоди інших спеціалістів, перебування в лікарні, спостереження, витрати тощо. Деякі дослідження показали, що можна запропонувати безпечне хірургічне лікування, хоча технічно складніше, але з успішними результатами 1-3 .

Що стосується застосовуваних хірургічних методів, то байпас шлунковий, як відкритий, так і лапароскопічний і з різною довжиною петлі 4, порівняно з іншими методами, такими як біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем та без нього. Однак це байпас шлунковий, який зарекомендував себе як ефективна техніка та з низьким рівнем ускладнень, головним чином у хворих із ожирінням та гіперобів 5,6 .

Метою наступного дослідження є опис та порівняння періопераційних результатів та еволюції супутніх захворювань у середньостроковій перспективі серед пацієнтів з гіперобною патологією та ожирінням, що страждають ожирінням байпас шлункові, щоб визначити, чи існують відмінності в дозволі супутніх захворювань та ускладнень, отриманих в результаті хірургічного втручання між обома групами.

Матеріал і метод


дослідження




10,4% від загальної групи мали певний тип хірургічного ускладнення протягом післяопераційного періоду, що виникало у 8 хворих із ожирінням пацієнтів (7,7%) та у 18 (12,3%) пацієнтів з гіперобною хворобою, без статистично значущих відмінностей між обома групами (p = 0,24) (Таблиця 4). Аналізуючи тип ускладнень, ми бачимо, що вони в основному спричинені свищами (11), операційними раневими інфекціями (9) та внутрішньочеревними зборами (2) (табл. 5). Був лише один випадок смертності, що стався в гіперобезичній групі, вторинній після внутрішньочеревного абсцесу, який довелося повторно вводити, а потім піддавати декільком хірургічним туалетам, остаточно вмираючи через поліорганну недостатність (Таблиця 4).




Через 12 місяців спостереження у всіх пацієнтів з гіперболічним та ожирінням ожирінням спостерігалося значне зниження ваги із середнім ІМТ 33,6 та 28,4 відповідно, однак у пацієнтів з гіпербозією спостерігалося більш виражене зниження (середнє низьке значення 50,8 кг проти 41,2 кг; p = 0,001). Тепер, порівнюючи відсоток надмірної втрати ваги, між двома групами не було суттєвих відмінностей (середній РЕП% 67,4 ± 2,2 проти 70,3 ± 1,3; р = 0,25), з’ясувавши, чи достовірна різниця при порівнянні відсотків втрати надлишку ІМТ (% середнього показника PEIMC 68,6 ± 1,8 проти 80,3 ± 1,6; p = 0,0001), який був вищим у хворих із ожирінням (табл. 6). Рівні глікемії, холестерину та тригліцеридів натще показали значне зниження у всіх наших пацієнтів (р = 0,0001 для кожної зі змінних та в обох групах), не знаходячи статистично значущих відмінностей між обома групами (таблиці 6 та 7).




Аналізуючи різні передопераційні змінні пацієнта, які могли вплинути на результати, ми спостерігали, що наявність хірургічних ускладнень у післяопераційному періоді було тісно пов'язане з наявністю більшої передопераційної ваги (p = 0,005) і меншою мірою у старшої вік наших пацієнтів. пацієнти (р = 0,059) (Таблиця 3).


Ожиріння стає проблемою, яка зростає сьогодні, і ведення пацієнтів з гіперобною хворобою стало суперечливою проблемою, оскільки доводиться збалансувати користь та ризик втручань. байпас Шлунок, який став методом вибору для зменшення ІМТ та супутніх захворювань у цих пацієнтів, не звільняється від захворюваності та смертності, що представляє більші технічні труднощі у пацієнтів з ІМТ> 40 кг/м 2. Захворюваність, яка є вторинною за технічними обмеженнями в лапароскопічній хірургії, буде пов'язана з розподілом жиру та м'яких тканин, а не з ІМТ пацієнта, крім того, вісцеральне ожиріння асоціюється з більш тривалим оперативним часом та перетворенням, 7 тому втрата ваги до втручання, керована мультидисциплінарною командою, полегшує хірургічну техніку 8 .

Різні дослідження це показали байпас Шлунок має низький рівень захворюваності та смертності, що становить настільки ж безпечну операцію як у хворих із ожирінням, так і у гіперобних пацієнтів. Дрезел не виявив суттєвих відмінностей у часі операції, частоті ускладнень або тривалості перебування між хворими із ожирінням та гіперобезичними пацієнтами 9. Гулд, показав, що байпас Лапароскопічну шлункову процедуру можна безпечно проводити навіть у пацієнтів із гіпер-гіпер-ожирінням 8 .

Хоча в нашому дослідженні не було виявлено статистично значущих відмінностей у захворюваності та смертності протягом одного року спостереження між групами, частота хірургічних ускладнень була вищою у групі пацієнтів з гіперобною хворобою, пов'язаних із старшим віком та передопераційною вагою, отже що ми погоджуємося з важливістю втрати ваги до операції, що може розглядатися як ще одне втручання, яке слід проводити разом із передопераційним дослідженням цих пацієнтів.

На закінчення байпас Шлунковий засіб є безпечним методом як для пацієнтів із ожирінням, так і з гіперпоцілунками, не демонструючи суттєвих відмінностей у захворюваності, ефективний для досягнення зниження ваги та вирішення супутніх захворювань в середньостроковій перспективі в обох групах.

Список літератури

1. Пекельний ТС. Оперативний досвід та спостереження у когорти пацієнтів з ІМТ ≥ 70 кг/м 2. Obes Surg 2005; 15: 482-5. [Посилання]

2. Папаврамідіс Т, Кесізоглу І, Орайлоглу V, Балцопулос V, Гросоманідіс V, Папаврамідіс С. Пацієнти з надмірною вагою понад 250 кг: проблемна група. Acta Chir Belg 2009; 109: 61-4. [Посилання]

3. Крейц К, Ровіто П.Ф. Лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y у "мегабесі". Arch Surg 2003; 138: 707-9. [Посилання]

4. Brolin RE, LaMarca LB, Kenler HA, Cody RP. Малабсорбційний шлунковий шунтування у пацієнтів з надмірною вагою. J Gastrointest Surg 2002; 6: 195-205. [Посилання]

5. Csendes A, Burdiles P, Papapietro K, Díaz JC, Maluenda F, Burgos A, et al. Результати шлункового шунтування плюс резекція дистального виключеного шлункового сегмента у пацієнтів із патологічним ожирінням. J Gastrointest Surg 2005; 9: 121-31. [Посилання]

6. Совік Т, Таха О, Еасхайм Е.Т., Енгстром М, Крістінссон Дж., Бьоркман С та ін. Рандомізоване клінічне випробування лапароскопічного шлункового шунтування в порівнянні з лапароскопічним перемикачем дванадцятипалої кишки на суперобівність. Br J Surg 2010; 97: 160-6. [Посилання]

7. Шварц М.І., Дрю Р.І., Чазін-Калді М. Лапароскопічний шлунковий шунтування Ру-ен-Y. Surg Endosc 2006; 20: 1017-20. [Посилання]

8. Гулд Дж. К., Гаррен М. Дж., Болл V, Старлінг Дж. Лапароскопічне шлункове шунтування: ризик проти переваг до двох років після операції у пацієнтів із над-надмірною ожирінням. Хірургія 2006; 140: 524-31. [Посилання]

9. Dresel A, Kuhn JA, McCarthy T. Лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y у хворих із ожирінням та надборовим ожирінням. Am J Surg 2004; 187: 230-2. [Посилання]

10. Brolin RF, Kenter HA, Gorman JH, Cody RP. Шлунковий шунтування довгих кінцівок у суперобезі. Проспективне рандомізоване дослідження. Ann Surg 1992; 215: 387-95. [Посилання]

11. Карвахаль- Балагера Дж., Гарсія-Альмента М.М., Дельгадо де Торрес С.О., Камуньяс-Сеговія Дж., Пенья-Гамарра Л., Фернандес І.П. та ін. Обхід Шлунок при лікуванні патологічного ожиріння та надмірної ваги: ​​порівняльне дослідження. Nutr Hosp 2007; 22: 607-11. [Посилання]

* Отримано 17 травня 2011 року та прийнято до друку 30 листопада 2011 року.

Листування: доктор Енріке Лансароте С. Сантос Дюмон 999, Сантьяго, Чилі. Поштовий індекс: 8380456. Факс: 56-2-7370844 [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl