Опубліковано: 21.11.2017, останнє оновлення: 27.3.2020
У доповіді описується госпіталізація 58-річного чоловіка, який потрапив до нашого відділення з приводу зафіксованої ішемічної хвороби серця з тривіальною ішемічною хворобою серця. Пацієнт переніс серцеву операцію, щоб створити один артеріальний та один венозний шунтування. Повідомлялося про фібриляцію передсердь у післяопераційному періоді з успішною кардіоверсією. Хворий виписаний на амбулаторну допомогу на сьомий післяопераційний день.
Чи корисні для вас приклади використання зображень? Вам потрібні також кейси з інших дисциплін? Чи є у вас зауваження чи пропозиції щодо вдосконалення? Будь ласка, дайте нам свою думку, заповнивши коротку анкету.
Історія:
58-річний чоловік
OA: Цукровий діабет (при лікуванні 25 років), стан після гіпоглікемічної коми, стан після операції з приводу геморою, шлунково-стравохідний рефлюкс, гіперліпідемія при лікуванні статинами, політопічна ВАС, тривожний депресивний синдром
RA: медсестра, яка лікується від цукрового діабету
LA: Інсулін (Новорапід 11-6-6j; Тросиба 20j - 21:00), Таллітон 25 мг (1/2-0-1/2), Пренесса 2 мг (1-0-0), Превентакс 100 мг (0-1-0), Енелбін (1-0-1), Нофлюкс 10 мг (1-0-0), Аторвастатин 40 мг (0-0-1), Добіка (1-0-1)
AA: пеніцилін (висип)
НА: колишній курець (12-50 років)
SA: пенсіонер, живе з дружиною
ДО: Пацієнт повідомляв про серцебиття із спонтанним регресом та болем під тиском на грудну клітку під час навантаження, що припинялося у спокої. Через симптоматику та накопичення факторів ризику ішемічної хвороби серця (ІХС) виконуйте ергометрію фізичних вправ, яку виконує амбулаторний кардіолог. Результат вправи ергометрії вказує на ознаки тихої ішемії. Пацієнт, який потрапив до кардіології для коронарографічного дослідження.
Лабораторні дослідження:
ЕКГ: SR, 80/хв, EOS (електрична вісь серця): з інтермедіацією, PQ 160 мс, QRS 100 мс, QT: 300 мс, STD спадає до 3 мм з негатом. Т в прекордіальних відведеннях, ЗПСШ (депресія сегмента ST) до 1,5 мм в I, II, III, aVF, без ектопії
Лабораторія. результати: в стандарт
Методи візуалізації:
ECHO (висновок): Аортосклероз. Розширена бульба аорти (41 мм), лівий шлуночок нормального розміру, відсутність гіпертрофії, відсутність сегментарного розладу кінетики, LVEF (фракція викиду лівого шлуночка): 60-65%, діастолічна дисфункція - I ступеня, ліве передсердя прикордонного розміру (43 мм), мітральний недостатність - ступінь I, правий шлуночок нормального розміру, трикуспідальна недостатність - ступінь I, відсутні ознаки легеневої гіпертензії, відсутність випоту в перикарді
СКГ (коронарографічне обстеження): Штам LCA: дистальний 60% стеноз, RIA: проксимальний біфуркаційний стеноз (RIA/RD1) 70-80%, медіана 1-1-1 та на початку стенозу середньої частини 90%, в кінці стенозу середньої частини 90 %, відносно грацилова периферія; RD1: стеноз 70% на відстані та в середній частині; RCX: при дистанційному стенозі 50-60%, проксимальному стенозі 60%, у середній частині роздвоєний стеноз (RCX/RM1) 80%, медіана 1-1-1; ACD: в середній частині розтягнутий склеротичний зріз зі стенозом до 80%; RPLD має стеноз 90% в кінці середньої частини, грацилярної периферії.
Діагнози:
ІХС, зі стабільною АП, 3-судинна ураження із збереженим ФВЧ
Артеріальна гіпертензія 2 ступеня ESH/ESC ВКВР
Цукровий діабет 1 типу у стадії хронічних ускладнень
Шлунково-стравохідний рефлюкс
Дисліпідемія при лікуванні статинами
Хронічний багатогранник VAS
Тривожно-депресивний синдром
Екснікотинізм
Терапія та висновок:
Стратегія лікування:
Пацієнт переведений в кардіохірургічний заклад для хірургічної реваскуляризації (АКШ)
Робочі показники:
АКШ у ECC, від LIMA до RIA, від VSM до RM1, (ACD та RIP нереваскуляризуються при атеросклеротичних змінах та недостатньому діаметрі судин) - ECC (позатілесна циркуляція): 43 хв., Оклюзія аорти: 23 хв.
Післяопераційний курс:
Післяопераційний перебіг, ускладнений розвитком фібриляції передсердь, після невдалого фармакологічного перетворення проводили ЕКВ (електричну кардіоверсію) з індукцією Словацької Республіки. Відпущений до амбулаторної допомоги на 7-ий післяопераційний день.
Скорочення:
ACD - права коронарна артерія; AP - стенокардія; АКШ - шунтування коронарних артерій; ECC - позатілесний кровообіг; ECHO - електрокардіографія; ЕКВ - електрокардіографія; ІХС - ішемічна хвороба серця; LCA - ліва коронарна артерія; ЛІМА - а. thoracica interna l.sin.; LVEF - фракція викиду лівого шлуночка; RCX - рамус циркумфлексус; RD1 - перша діагональна гілка; RIA - передня міжшлуночкова рамус; RIP - задній міжшлуночковий каркас; RM1 - перша гранична гілка; RPLD - задньо-бічні рамуси; SR - синусовий ритм; ЗПСШ - депресія сегмента ST; VAS - вертеброгенний алгічний синдром; VSM - vena saphena magna
Автори заявляють, що не будуть публікувати тематичні дослідження з однаковим змістом в інших вітчизняних або зарубіжних друкованих або електронних виданнях.