Опубліковано: 25.10.2020, останнє оновлення: 25.10.2020

коліт

Мікроскопічний коліт - це неспецифічне запалення кишечника, спричинене підвищеною активністю імунної системи, що характеризується: хронічною безкровною діареєю, нормальною колоноскопією та типовою гістологічною знахідкою. Ми представляємо випадок хвороби 67-річного пацієнта, який мав мікроскопічний коліт, підтверджений повторним обстеженням.

Чи корисні для вас приклади використання зображень? Вам потрібні також кейси з інших дисциплін? Чи є у вас зауваження чи пропозиції щодо вдосконалення? Будь ласка, дайте нам свою думку, заповнивши коротку анкету.

Історія:

67-річна жінка
Особиста історія: артеріальна гіпертензія, стан після ішемічного інсульту, стан після холецистектомії
Медична історія: Аспірин, Торвакард, Вальсакор
Історія алергії: негативний
Історія звикання: заборона куріння, випадкові алкоголь, кава двічі на день
Поточна хвороба: Пацієнт повідомляє про поступове загострення хронічного розладу шлунку, який триває близько року: спазми в животі та компульсивний водянистий стілець без додавання крові та слизу в кількості 4-5 разів на день. Нетримання калу є незручним для пацієнта. Смакує добре. Він не повертається. Вона не схудла. Кілька місяців тому їй зробили негативну колоноскопію через ці труднощі.

Медичний огляд:

Свідомий, рухливий, нормостенічний габітус, повноцінне харчування, шкіра без жовтяниці та ціанозу, без патологічних вицвітань, евпное в стані спокою, голова та шия приблизно без патологічних знахідок, грудна клітка симетрична, серцева дія регулярне, ехо обмежене, без шуму, очищення, хрипи, відчутний хрип, безболісний, відсутність відчутного опору, я не відчуваю гепару та хребтів, відсутність асциту, нижніх кінцівок, відсутність набряків, варикозне розширення вен.
HM: 140/80 Torr, P: 72/хв.

Лабораторне обстеження:

  • аналіз крові, глікемія, сечовина, креатинін, мінерали, печінкові ферменти, амілаза, ліпаза, СРБ, загальні білки, альбумін, антитіла проти трансглютамінази, антитіла проти білка коров'ячого молока в нормі
  • еластаза стільця в нормі
  • ректальний мазок, стілець на паразитів негативний
  • кальпротектин: 75,63/г/г

Колоноскопія: Вводимо колоноскоп в кінцеву клубову кишку. Ступінь підготовки за BBPS: LC: 3, CT: 2, RC: 2, загальна: 7 балів. Ампула прямої кишки простора, гемороїдальних вузлів немає, слизова оболонка інтактна, з адекватним судинним малюнком, скручена сигма, без змін слизової оболонки, аналогічно без змін слизової оболонки нижньої кишки, ми проникаємо в поперечну кишку через згинання лілеї, де адекватні вигини адекватні, печінковою інтактною ми проникаємо в товсту кишку, де є нормальна знахідка, і в сліпу кишку, яка є просторою, зі звичайною слизовою, диференціюємо клапан Баугіна, інтубуємо його, проникаємо в кінцеву клубову кишку, який знаходиться в межах досяжності ендоскопа без патологічної знахідки.
Висновок: нормальна знахідка на товстій кишці в сліпу кишку, нормальна знахідка на сусідній кінцевій клубовій кишці. Взято поетапно 10 зразків з правої та лівої колон для гістологічного дослідження з акцентом на мікроскопічний коліт.

Гістологічне дослідження:

  • поверхневі ерозії, збільшення кількості інтраепітеліальних лімфоцитів
  • збереглася архітектура склеп
  • v запальний інфільтрат пластинки власний, багатий лімфоцитами, плазматичними клітинами, еозинофілами, бідний нейтрофілами
  • субепітеліальна колагенова смуга, яка досягає місцями 11,9 мкм

Висновок: Колагеновий коліт

Лікування:

  • Будесонід 9 мг щодня, лоперамід для контролю діареї

Реєстрація за 6 тижнів: Пацієнт повідомляє про значне поліпшення стану. Стілець один раз на день, з твердою консистенцією, лоперамід не застосовується.
Рекомендація: зменшення дози будесоніду до 6 мг на день
План: підтримуюча доза будесоніду 3 мг на день

Обговорення:

Мікроскопічний коліт є відносно поширеною причиною хронічної діареї без крові, особливо у жінок старшого віку. Етіологія захворювання невідома, факторами ризику є жіноча стать, куріння, наркотики (НПЗЗ, SSRi, ІПП) та целіакія. Через негативний результат колоноскопії пацієнтів часто помилково відносять до категорії пацієнтів з функціональним розладом. Колоноскопія з кількома зразками для гістологічного дослідження необхідна для постановки правильного діагнозу. Гістологічні дані є ключовими для правильного положення діагнозу і дозволяють розрізнити три типи захворювання: колаген, лімфоцити та неповний коліт. У всіх формах запальний інфільтрат присутній у власній пластинці, багатій на лімфоцити та плазматичні клітини.Окрім того, субепітеліальний шар колагену, потовщений понад 10 мкм, типовий для колагенового коліту, збільшена кількість інтраепітеліальних лімфоцитів вище 20/100 епітеліальних клітин є неповною.

Золотим стандартом у лікуванні є будесонід, який ефективно стимулює та підтримує клінічну та гістологічну ремісію у цих пацієнтів.

Робота створена в рамках проекту національної грантової агенції KEGA 011UPJŠ-4/2019 "Підвищення компетенцій та рівнів критичного мислення студентів медичних навчальних програм з використанням інструментів моделювання проблемно-орієнтованої освіти та доказової медицини".


Автори заявляють, що не будуть публікувати тематичні дослідження з однаковим змістом в інших вітчизняних або зарубіжних друкованих або електронних виданнях.

Класифікація МКБ-10:

Вміст статті ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0.