Опубліковано: 21.11.2017, останнє оновлення: 3.4.2020
У повідомленні про випадок описується госпіталізація 63-річного пацієнта, який поступив у відділення кардіохірургії з приводу стенозу мітрального клапана з діагностованою фібриляцією передсердь. Пацієнту зробили заміну мітрального клапана та операцію MAZE. У післяопераційному періоді пароксизм фібриляції передсердь все ще виявлявся з успішною версією. На десяту післяопераційну добу пацієнта виписали на амбулаторне лікування.
Чи корисні для вас приклади використання зображень? Вам потрібні також кейси з інших дисциплін? Чи є у вас зауваження чи пропозиції щодо вдосконалення? Будь ласка, дайте нам свою думку, заповнивши коротку анкету.
Історія:
Лабораторні дослідження:
Лабораторні результати: в стандарт.
Стоматологічне обстеження: без ознак вогнищевої інфекції.
ЛОР-обстеження: без ознак вогнищевої інфекції.
Методи візуалізації:
ECHO: аорта бульбус 29мм, висхідна аорта 28мм, кінчики аортального клапана: 3 фіброзні, Vmax: 1,9, LA: 50мм, мітральний клапан: передній кінчик шорсткий, задній нерухомий, кальцинований на мітральному кільці, MVA 1,06 см2, середній діастолічний градієнт: 11, 0- 14 мм рт. Ст., Помірна регургітація. LVEF 60%, діаметр кільця трикуспідального клапана: 3,6 см.
Висновок: нерозширений лівий шлуночок, кінетика адекватна, на зображенні мітрального клапана с. тяжкий до важкий стеноз та с. важка регургітація, кальцифікація в мітральному кільці, .розширена ЛА, праві відділи нерозширені, с. важка легенева гіпертензія, фіброзні зміни в аортальному клапані без значної похибки клапана, перикард без патологічних знахідок
ЕКГ на прийомі: SR фр. 60/хв, нерегулярний ритм, присутній численні SVES, ел. ос. 60 °, R/S V3, PQ 180 мс, QRS 100 мс, QT 520 мс, ST ізоелектричний, хвиля T негативна у V1, aVR.
Коронарографія: Штам ACS: відсутність стенозів, RIA: відсутність стенозів, нормальний потік. RCX: товщі граничних нерівностей без значного стенозу, ACD: крайові нерівності без значного стенозу
УЗД сонної артерії: Правий АСС без стенозу, АЦІ стеноз приблизно 65%, АПФ без стенозу, Лівий АКС без стенозу, АЦІ приблизно на 60% стеноз, АПФ без стенозу.
Діагнози:
Комбінована мітральна помилка, РС середня до важка, МР середня (MVA 1,0 см2, EROA 0,3 см2)
Помірний посткапілярний PH,
Пароксизмальний АФ EHRA II-III, т. Ч. SR
Артеріальна гіпертензія 2ст. ESH/ESC з високим KVR
Гіперліпідемія при лікуванні статинами
Зоб парва єфункціональний
Терапія та висновок:
Стратегія лікування:
Хворому показана кардіохірургія - заміна мітрального клапана та процедура MAZE
Робочі показники:
Substitutio valvulae mitralis cum prostesis Mechanica Onyx No. 23, кріоМАЗ, ECC: 105 хв., Оклюзія аорти: 83 хв
Післяопераційний курс:
Післяопераційний стан, ускладнений нирковою недостатністю, пацієнт тимчасово діалізований (2-й-3-й післяопераційний день). Згодом стан ускладнився пароксизмальним ФП з тахікардією 130 хв-1 після безперервного введення версії аміодарону на СР через 4 години. Випущений до амбулаторної допомоги на 10-й післяопераційний день.
Скорочення:
АСС - загальна сонна артерія; ACD - права коронарна артерія; АПФ - зовнішня сонна артерія; ACI - внутрішня сонна артерія; ГКС - синусова коронарна артерія; ECC - позатілесний кровообіг; ECHO - ехокардіографія; EROA - ефективна зона регургітації; ІМ - інфаркт міокарда; ЛА - ліве передсердя; LVEF - фракція викиду лівого шлуночка; MAZE - абляційний метод лікування фібриляції передсердь; МР - мітральна регургітація; РС - мітральний стеноз; MVA - зона мітрального клапана; NCMP - раптовий інсульт; ЛОР - оториноларингологія; RCX - рамус циркумфлексус; RIA - передня міжшлуночкова рамус; SR - синусовий ритм; SVES - надшлуночкові екстрасистоли; УЗД - УЗД
Автори заявляють, що не будуть публікувати тематичні дослідження з однаковим змістом в інших вітчизняних або зарубіжних друкованих або електронних виданнях.