ПОРТОСИСТЕМА ШАНТ
- Щоб краще зрозуміти, що відбувається тоді, дивіться анімацію, яку ми можемо знайти тут:
- Тварини (і люди), які страждають від портосистемного шунту [далі скорочено PSS], мають набагато меншу печінку на сонографічному рівні, оскільки до печінки припливає менше крові.
- У собак і котів ця вроджена аномалія частіше зустрічається в Росії самки, ніж самці. У котів найбільш постраждали породиПерська/Екзотична/Гімалайська.
- Шунти можуть бути вродженими або набутими.
- Відхилення придбані як правило, є вторинними у порівнянні з важкими захворюваннями печінки (цироз печінки, неоплазія печінки, гепатит) у старих тварин, але іноді вони також є у молодих тварин як патологія, вторинна до мікросудинної дисплазії печінки.
- У першому випадку PSS вроджений, Є два основних типи: внутрішньопечінковий
- Y позапечінковий (найпоширеніший вроджений шунт, який можна виправити хірургічним шляхом)
- У собак, у яких ця проблема виникає частіше, ніж у котів, внутрішньопечінкове відхилення виявляється у великих порід, а позапечінкове відхилення - у малих порід (мальтійська, йоркська та ін.).
- Є ще одна умова, ще більш серйозна: мікросудинна дисплазія печінки (MVD, малюнок 3 креслення), коли є більше одного шунта, що значно ускладнює ситуацію.
- Як MVD, так і внутрішньопечінковий шунт зазвичай не мають хірургічного рішення, лише дієта та паліативне лікування.
Щоб зрозуміти, що саме означає наявність PSS, давайте згадаємо кілька речей про процеси травлення:
Зазвичай після їжі та перетравлення їжі вона разом з деякими токсинами всмоктується через кишечник і потрапляє в кишкові судини. Звідти вони впадають у велику вену, яка називається портал. Кров у ворітній вені надходить до печінки, де вона очищається і очищується, поживні речовини метаболізуються, а токсини виводяться. Коли є шунт, ворітна вена не може нести кров до печінки, а натомість тече безпосередньо до серця. звідки він перекачується на решту тіла. Як перенаправлена кров не була належним чином детоксифікована печінкою, токсини в крові призводять до того, що тварині стає погано.
У деяких випадках захворювання пов’язане з шумами в серці або навіть з вадами розвитку серця.
Причина PSS абсолютно невідома.
СИМПТОМАТОЛОГІЯ
1) Аномальна поведінка після вживання їжі.
2) Мала вага, анорексія; вони завжди найменші та найслабші з посліду.
3) Запор/діарея та загальне порушення всмоктування.
4) Надмірна спрага/зневоднення, проблеми з сечовипусканням.
5) Фізичний огляд: невеликі розміри, невелика вага, мідний забарвлення райдужки ...
6) Погане стан волосся (відкрите, сухе, рідкісне, жирне, недоглянуте).
| загальний Поганий стан тіла Невеликий зріст (вроджений) Втрата ваги (набута). Анорексія. Депресія Летаргія |
| Неврологічний Слабкість Гіперактивність Дезорієнтація Тимчасова сліпота Надмірне слиновиділення Судоми Кома |
| Шлунково-кишковий Блювота діарея |
| Сечовивідні шляхи Тенезм гематурії |
| Інші Полідіпсія/Поліурія Лихоманка Асцит (придбаний) |
Якщо проблема погіршується, ми вже можемо знайти коробку печінковий енцефаліт:
1) Вираз ступору, порожній погляд.
2) Слинотеча (птіалізм), мокрий ніс.
3) Неврологічні розлади: агресивність, удари головою об стіну, дезорієнтація, ходьба по колу тощо.
4) Судоми. Якщо вони все-таки трапляються, бажано лікувати їх якомога швидше діазепан (перорально або внутрішньовенно) завжди у дуже низьких дозах, враховуючи несприятливу реакцію на седацію, яка може виникнути через порушення функції печінки.
5) Криза сліпоти (очевидна і тимчасова)
6) Млявість ... кома.
При неврологічній надзвичайній ситуації зазначеною терапією буде гідратація (сироватки) та внутрішньовенне введення антибіотиків. Також показані клізми та введення лактулози в кількості, необхідній для зменшення всмоктування аміаку.
ДІАГНОСТИКА
| Хімія крові | Високий рівень ферментів печінки, жовчна кислота в сироватці крові, аміак у крові, низький рівень азоту сечовини в крові, глюкоза, холестерин |
| Гематологія | Проста, арегенеративна анемія, мікроцитоз. |
| Уріаналіз | Низька питома вага, аміак. Блуратні кристали. |
| Сканування кісток | Маленька печінка |
| УЗД | Маленька печінка, погано визначені внутрішньопечінкові портальні судини, аномально великі внутрішньопечінкові судини. |
| Контрастний рентген | Прямий анастомоз контрастної речовини у каудальну порожнисту вену або вен ацигосу. |
| Портал сцинтиграфії | Радіоактивність при анастомозі печінки безпосередньо обходить серце |
| Біопсія печінки | Атрофовані гепатоцити, портальні кровоносні судини малі або відсутні, мікросудинна дисплазія, |
** Першим кроком буде створення УЗД доплерографія оскільки звичайне УЗД, як правило, не в змозі виявити шунт, особливо у дрібних тварин. Потім ми спостерігатимемо невелику печінку, ледь функціональну і майже атрофовану, і відкладення (камені або кристали уреату амонію) в нирці. Все інше може бути цілком нормальним.
** Аналіз сечі: ми знайдемо кристали уреату амонію, можливі сечові інфекції тощо.
** Тест жовчної кислоти (який дасть значення вище 100).
** Аналіз крові на аміак.
** Сцинтиграфія (потрібна анестезія).
** Портографія (на відміну від венозного контуру печінки).
Контрастний рентген. Зверніть увагу на проходження контрастної речовини з екстеріоризованої порожнистої вени безпосередньо в каудальну порожнисту вену без значного надходження в печінку. (Фото надано П. Ватсоном, Кембриджський університет).
ЛІКУВАННЯ
ЛІКАР
1.- ДІЄТА: найголовніше - зменшити споживання білка, харчування лише певної дієти (л/д Хілла, наприклад, мокра або суха). Також можна дати змішану дієту, чергуючи упаковану їжу зі свіжою натуральною їжею, приготовленою вдома. В основному курятина, індичка або біла риба варені і завжди змішуються з рисом, макаронами або овочами (наприклад, картоплею), щоб тваринний білок міг краще засвоюватися разом з поживними речовинами.
два.- АНТИБІОТИКИ: щоб уникнути бактеріальних інфекцій в кишковому тракті, сечовому міхурі або нирках, спричинені відкладеннями токсинів, коли кров не фільтрується належним чином. Синулокс - дійсний варіант.
3.- ЛАКТУЛОЗА (Дюфалак, доступний в аптеках), який прискорює кишковий транзит і руйнує найтоксичніші молекули аміаку в крові. Також адміністрація цинку сприяє детоксикації організму.
Але без сумніву, коли ми знаходимо позапечінковий PSS, найкраще лікування
Б) ХІРУРГІЧНЕ:
введення амероїдного звужувального кільця, яке буде поступово закривати шунт протягом наступних 6 тижнів
Імовірність успіху: 85%
Можливі ускладнення операції:
* Портальна гіпертензія (печінкових судин), яка призведе до накопичення рідини в кишечнику (асцит). Її доведеться швидко контролювати, оскільки це може призвести до летального результату.
* У 15% випадків можлива поява нових (хоча і крихітних) шунтів, які потребуватимуть ліків на все життя.