Нав перегляд пошуку
Навігація
Пошук
- Ти тут:
- Додому
- Початкова оцінка стану поживності
- Порушення травлення та всмоктування
- Додому
- Клінічне харчування
- Процес годування
- Конференції
- Для читання
- Перегляньте відео
Категоризація
- Вступ
- Протокол індикації
- Початкова оцінка стану поживності
- Індикаційні обмеження
- Список дієтичних продуктів
- Призначення ентерального харчування
- Постійна оцінка стану поживності
- Діетичні харчові етикетки
- Нова категоризація від 1.7.2013
Порушення травлення та всмоктування
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
sy тонкої кишки
66.
67.
вул. після подолання гострого панкреатиту
68.
69.
вул. після панкреатектомії
Природне харчування складається із складних макромолекул, що мають різний ступінь засвоюваності, з яких складні ферментативні процеси травлення виділяють прості молекули поживних речовин. Прості молекули всмоктуються в кров або лімфатичний кровообіг через клітини слизової оболонки тонкої кишки.
При розладах травлення корисність природного харчування для метаболічних потреб організму зменшується, і складні молекули не можуть транспортуватися через клітини слизової в портальний кровообіг.
При захворюваннях ШКТ запальні клітини слизової оболонки тонкої кишки менш проникні для транспорту поживних речовин, тоді як запальні захворювання можуть проявлятися ентеропатією, що втрачає білок.
При шлунково-кишкових та шлунково-кишкових розладах показано ентеральне харчування, яке складається з вільних від баласту макромолекул поживних речовин з різним ступенем гідролізу, розщеплених на прості молекули, які легко засвоюються. Ентеральне харчування розширює можливості харчування природним шляхом навіть у тих випадках, коли природне харчування неможливе або неефективне. Навантажуючи ЖКТ харчуванням навіть при хворобах Флориди, ми підтримуємо захисні бар'єрні функції, а також забезпечуємо необхідні харчові субстрати для власного харчування кишечника.
Клітини слизової оболонки тонкої кишки здатні отримувати харчові субстрати як з просвіту, так і з боку судин. Клітини слизової оболонки товстої кишки здебільшого залежать від просвіту харчування, з боку судин вони можуть забезпечити лише 25% необхідного харчування. Тривале голодування погіршує функціональний стан ШКТ і викликає атрофію слизової оболонки, погіршуючи толерантність до раніше переносимого харчування.
Пацієнт з хворобою Крона з високою запальною активністю, діареєю, на імунодепресивній терапії, після повторних кровотеч у ШКТ, з сильним синдромом мальабсорбції та з порушеннями пасажу. Необхідно припинити природне харчування пацієнта та перейти на повноцінне ентеральне харчування олігопептидом у добовій дозі 2500 ккал до відновлення всмоктування, пригнічуючи запалення.
Пацієнт з m. Crphn з високою запальною активністю, з діареєю, порушеннями пасажу на імуносупресивній терапії не переносив біологічної терапії. Необхідно припинити природне харчування пацієнта та перейти на повноцінне харчування за допомогою Modulen, який містить TGF бета 2 (природний цитокін), який пригнічує вивільнення прозапальних цитокінів та пригнічує запальну реакцію. Добова доза 2500 ккал.
Пацієнт із хворобою Крона з високою запальною активністю, незважаючи на імунодепресивне лікування. Утворилися 2 внутрішньошкірні свищі, одна з яких має високу вартість. Необхідно припинити природне харчування пацієнта і перейти на повноцінне харчування за допомогою імуномодулюючих дієт, що містять глутамін в дозі 2800 ккал, до закриття свищів.
Оскільки повноцінне харчування потягуванням не згадується в протоколі індикації, для оплати потрібна згода ZP.
У пацієнта заповнюється протокол показань, з описом стану, із зазначенням відповідного dg, лікар надає рецепт у межах L6 (що є достатнім для повноцінного харчування протягом декількох днів) і надсилає запит на оплату повноцінного харчування, потягуючи до ZP та MZ.
п.т. Медичний експерт
Маматейова 17, P.O.BOX 41
850 05 Братислава 55
п.т. медичний експерт
DÔVERA медична страхова компанія, a. з.
Cintorínska 5
949 01 Нітра
п.т. медичний експерт
Спілкова страхова компанія, a. з.
Байкальська 29/А
813 60 Братислава
Міністерство охорони здоров'я СР
Лімбова 2
ПІСЛЯ. КОРОБКА 52
837 52 Братислава 37
Я хотів би попросити термінового затвердження оплати повноцінного ентерального харчування, потягуючи як єдино можливе харчування пацієнта "ім'я, прізвище, реєстраційний номер, місце проживання", з m. Крона, природне харчування якого довелося припинити через сильну мальабсорбцію, високу запальну активність, утворення внутрішньошкірних свищів. За словами Бенедикта - Гарріса, щоденне споживання повноцінного харчування вимагає 2600 ккал. Зонд або ПЕГ протипоказані при запаленні кишечника у Флориді з внутрішньошкірним свищем.
Код продукту упаковки продукту 1 х 500 мл
S: 5 пачок на день
Це є життєво важливим показанням для лікування.
Лікар - підпис, адреса.
Пацієнт з важким панколітитом, діареєю, тенезмами, порушеннями пасажу, на імунодепресивній терапії. Пацієнт схуд на 8 кг, ІМТ зменшився, фізичний стан знизився, сталася гіпопротеїнемія. Харчова підтримка показана за допомогою імуномодулюючої дієти з глютаміном, за словами Бенедикта Гарріса, йому потрібна доза 2600 ккал на добу.
Припинення природного харчування при повному ентеральному харчуванні 2600 ккал на добу показано до тих пір, поки симптоми запалення не вщухнуть. Пацієнт готується до панколектомії.
Знову ж таки, йдеться про потягування та надмірну обробку, необхідно підготувати заявку на затвердження.
Пацієнт з Ca. після хіміо- та променевої терапії, при болях у животі, діареї, порушеннях пасажу, з ознаками порушення всмоктування. Хворий втрачав 4 кг на місяць, спостерігалося зниження ІМТ, зниження фізичної форми, він не переносить природного харчування. У пацієнта показано припинення природного харчування та перехід до повноцінного ентерального харчування до моменту стихання запальних симптомів. За словами Бенедіта - Гарріса, добова доза становить 2400 ккал.
У пацієнта спостерігаються порушення пасажу, спричинені постзапальними стенозами, стриктурами. Повноцінне ентеральне харчування показано для полегшення симптомів недоїдання до запланованої резекції звужених кишок.
Знову ж таки, йдеться про потягування та надмірну обробку, необхідно підготувати заявку на затвердження.
Пацієнт з Ca. після хіміо- та променевої терапії, при болях у животі, діареї, порушеннях пасажу. Хворий втрачав 4 кг на місяць, спостерігалося зниження ІМТ, зниження фізичної форми, він не переносить природного харчування. Причиною порушень пасажу є стриктури і стенози, що виникли після опромінення. Повноцінне ентеральне харчування показано для полегшення симптомів недоїдання до запланованої резекції звужених кишок.
Знову ж таки, йдеться про потягування та надмірну обробку, необхідно підготувати заявку на затвердження.
Пацієнт з ішемічним ентеритом з діареєю, зменшеним споживанням їжі при болях у животі в животі, мальабсорбцією, кахектизацією, зниженим ІМТ. У пацієнта показана дієтична підтримка полімерної дієти для полегшення кахетизації. Якщо полімерна дієта не переносить, а мальабсорбція зберігається з діареєю, буде вказано повноцінне олігомерне ентеральне харчування, яке може бути вказано як годування через зонд, тоді як прохання про звільнення потрібно для потягування.
У пацієнта з ішемічним колітом діарея та болі в животі, що посилюються після прийому їжі. Прийом їжі обмежений 50% добової дози. Втрати при діареї не компенсуються надходженням поживних речовин через їжу, вони призводять до розвитку неправильного харчування, втрати ваги та зменшення ІМТ (зменшення окружності домінуючої руки). Вказана дієтологічна підтримка для полегшення розвитку недоїдання.
Пацієнт з целіакією, безглютеновою дієтою та кортикостероїдною терапією, діареєю, синдромом мальабсорбції, гістологічно підтвердженим атрофічним ентеритом не переносить природного харчування. За півроку він схуд на 8 кг, має знижений ІМТ, зниження фізичного стану. Для полегшення розвитку недоїдання показана початкова підтримка харчування за допомогою полімерної дієти. Якщо симптоматика порушення всмоктування та непереносимості полімерної дієти зберігається, вказується повноцінна олігомерна дієта, яка може бути вказана як трубчаста дієта, тоді як прохання про звільнення потрібно для потягування.
Склеродермія - це аутоімунне захворювання, при якому антитіла атакують колагенову зв’язку, яка втрачає еластичність і стає твердою твердою масою. Уражений стравохід призводить до порушень пасажу, виникає шлунковий рефлюкс. Ураження кишечника проявляється порушеннями пасажу, зі стенозами, з мальабсорбцією
У пацієнта із запущеною склеродермією спостерігаються розлади шлунково-кишкового тракту з болем, запорами, що чергуються з діареєю та симптомами порушення всмоктування.Вживання їжі зменшується через біль, при поліфармакотерапії у нього нудота Пацієнт зберігає кеш, має низький ІМТ, знижений фізичний стан.
Для полегшення розвитку недоїдання показана початкова підтримка харчування за допомогою полімерної дієти. Якщо симптоматика порушення всмоктування та непереносимості полімерної дієти зберігається, вказується повноцінна олігомерна дієта, яка може бути вказана як трубчаста дієта, тоді як прохання про звільнення потрібно для потягування.
Пацієнт із запущеним цирозом печінки з хронічною портосистемною енцефалопатією з порушеннями детоксикації аміаку, анорексією та зменшенням споживання їжі, атрофією скелетних м’язів та зникненням підшкірного жиру, важко недоїдання. У нього зменшена окружність домінуючої руки, ІМТ спотворений наявністю асциту. У пацієнта на підтримку харчування вказує печінкова дієта, багата розгалуженою АК. Завдяки підтвердженій стійкості високого рівня аміаку, можна вимагати звільнення від обмеження показань та призначати аргінін.
Синдром короткої кишки виникає після великих резекцій тонкої та товстої кишок, коли площа всмоктування зменшується до такої міри, що, незважаючи на хороший прийом їжі, пацієнт стає худим і в'яне, оскільки зменшена кількість поживних речовин поглинається протягом короткого часу транзиту через коротку кишку.
Обмежена довжина тонкої кишки, коли харчування може здійснюватися через ШКТ, індивідуальна, молоді особини можуть споживати стільки їжі, що навіть при обмеженому всмоктуванні вони можуть забезпечити добові дози поживних речовин. Довжина кордону становить 50 - 70 см тонкої кишки із збереженою товстою кишкою та резекцією товстої кишки, довжина кордону тонкої кишки для харчування становить 2 м.
Приблизно 40 - 60% обсягу/площі слизової поглинається хімусом під час його транзиту через кишечник. При зменшенні площі для підтримання розсмоктуваного об’єму необхідно збільшити транзитний об’єм диму. Харчування ШКТ при синдромі короткої кишки є економічно вимогливим, але парентеральне харчування коштує значно дорожче, тому воно показано лише у випадках, коли харчування ШКТ недостатнє...
Після великих багаторазових резекцій тонкої кишки у пацієнта спостерігається рясна діарея, незважаючи на споживання достатньої кількості поганої їжі, атрофію м’язів та зникнення підшкірного жиру. Довжина залишкової тонкої кишки становить 80 см. Вказаний особливий режим харчування, підходять концентровані ентеральні дієти з клітковиною в добовій дозі 3000 - 3500 ккал.
Для забезпечення лікування необхідно підготувати запит на оплату до ZP. Лікуванням повинен керувати лікар-гастроентеролог або лікар центру DPV.
Амілоїдоз - рідкісне захворювання, при якому амілоїд (парапротеїн) зберігається в міжклітинних просторах органів і тканин. Патологічні білкові ланцюги можуть продукуватися плазмацитомою або клітинами хронічного локусу запалення, фагоцитарна система не може його розщепити. Амілоїдоз тонкої кишки проявляється синдромом мальабсорбції.
Пацієнт із хронічним остеомієлітом, або з бронхоектазами, або на тривалому діалізному лікуванні, з амілоїдозом тонкої кишки, має діарею, мальабсорбцію, кахетизує, повідомляє про втрату ваги на 10 кг за півроку, знизив ІМТ, атрофія м’язів, зник підшкірний жир. Показано підтримуюче харчування з використанням полімерної дієти. Якщо симптоматика мальабсорбції зберігається і якщо полімерна дієта непереносима, вказується повноцінна олігомерна дієта, яка може бути вказана як трубна дієта, тоді як прохання про звільнення потрібно для потягування.
Пацієнтам після подолання гострого геморагічного некротизуючого панкреатиту після повторних хірургічних процедур показана дієта зі зниженим вмістом жиру. Пацієнт переносить обмежену кількість природного харчування, приблизно 30% добової дози, при болях у животі, які посилюються при їжі. Було зменшення ваги та зменшення ІМТ. Поживна підтримка безжирною полімерною дієтою вказана.
У пацієнта з хронічним панкреатитом діарея з непереносимістю природного харчування при болях у животі після їжі. Незважаючи на повне заміщення ферментів підшлункової залози, порушення всмоктування зберігається, змушуючи пацієнта кехувати. ІМТ та окружність домінуючої руки зменшуються, втрата ваги на рік становить 15 кг. Спочатку вказується харчова підтримка за допомогою полімерних дієт; якщо порушення всмоктування зберігається, повноцінне харчування вказується за допомогою олігопептичних дієт, які можна вказати як годування через зонд, попиваючи запит на звільнення.
У пацієнта після тотальної панкреатектомії, незважаючи на повне заміщення ферментами підшлункової залози, спостерігаються прояви синдрому мальабсорбції з діареєю та втратою ваги. ІМТ знижується, відбувається атрофія м’язів і зникає підшкірний жир. Спочатку вказується харчова підтримка полімерними дієтами. Якщо мальабсорбція зберігається, показанням є повноцінне харчування з олігопептичними дієтами, що може бути вказано як годування через зонд, тоді як потягування вимагає заяви про схвалення звільнення.
Білкові добавки показані при важкій гіпопротеїнемії.
(У разі лабораторно доведеної гіпопротеїнемії можна додати білковий порошок Фрезубін для підтримки харчування).