Роль імунної системи та імунних процесів полягає в регулюванні та захисті цілісності організму.
Основними компонентами імунної системи є неспецифічний та специфічний клітинний та гуморальний імунітет. Неспецифічні механізми вроджені, специфічні виникають у відповідь на антигенний подразник. Специфічний імунітет є результатом діяльності лімфоцитарної системи.
Т-лімфоцити мають здатність диференціювати і вбивати сторонні клітини (трансплантати, пухлинні клітини) своїми продуктами. В-клітини є джерелом специфічних антитіл, імуноглобулінів (Ig). При зустрічі з антигеном сироватка містить вільні антитіла.
Збій в регуляції імунної системи розвиває імунопатологічні умови.
Умови імунодефіциту виникають, коли протиінфекційний захист не вдається. Вони призводять до частого виникнення інфекцій, до хронічного перебігу хвороби, до летального результату. Вони можуть брати участь у розвитку пухлин, аутоімунних та алергічних захворювань.
Аутоімунітет - це імунна реакція на компоненти власного організму проти антигенів з різних тканин власного тіла. У дитячому віці найпоширеніші захворювання цього типу - гемолітична анемія, тромбоцитопенія, хронічний поліартрит, виразковий коліт, запалення державної залози.
Невідповідною швидкою захисною реакцією на антигенний подразник є алергія (гіперчутливість). Суть полягає в реакції антигену (алергену) з антитілом або сенсибілізованими Т-лімфоцитами.
1. Імунодефіцитні стани
Імунодефіцитні стани є вродженими (основний) або отримані (вторинна).
Вроджені дефекти імунітету спричинені порушенням фагоцитарних механізмів, відсутністю клітинного або антитілового імунітету.
Вторинний імунодефіцит виникає внаслідок важких захворювань, при яких компоненти імунної системи порушуються або виснажуються.
Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) спричинений інфікуванням Т-клітин ВІЛ (вірусом імунодефіциту людини). Вірус містить фермент (транскриптазу), який дозволяє транскрибувати генетичний код вірусу в клітинний код організму.
Джерелом інфекції є заражена або хвора людина. Вірус міститься в крові, спермі, слині, грудному молоці. Інфекція передається статевим актом, заражена кров, під час вагітності та пологів може передаватися дитині.
Найбільш схильні до ризику через ризиковану поведінку ті, у кого є кілька статевих партнерів (гомосексуалісти та бісексуали), наркомани, які вводять наркотики у свої вени, та їх сексуальні партнери. Передача також можлива при переливанні крові та трансплантації органів від неперевірених донорів.
Інкубаційний період становить від 6 місяців до 6 років. Інфекція може передаватися іншим людям протягом інкубаційного періоду.
Продромальними симптомами є втома, лихоманка, набряк лімфатичних вузлів, біль у кінцівках, запалення дихальних шляхів, діарея. Через кілька місяців хвороба може перерости у важку інфекцію (пневмонія) або рак (саркома, лімфома), від яких пацієнт помирає. Захворювання має такий перебіг приблизно у 10% інфікованих, як правило, від хронічного до прихованого. Однак вони заражаються як джерело зараження, хоча і виглядають здоровими.
Діагноз підтверджується серологічними даними підвищеного титру антитіл до ВІЛ.
Прогноз різний щодо виживання. висока смертність спостерігається у пацієнтів з розвиненими симптомами захворювання.
Акцент робиться на попередженні можливої передачі захворювання. Важлива дисципліна у статевому житті, ретельний огляд донорів (кров, трансплантація), використання стерильного медичного матеріалу (одноразові голки, шприци).
2. Алергічні захворювання
Алергічні реакції - це патологічні імунні реакції, що викликають алергічні захворювання.
Сенсибілізація організму розвивається при контакті з певною речовиною (антиген - алерген). Тип сенсибілізації залежить від хімічних властивостей алергену, від шляху впливу, від дози алергену, від спадкової схильності. Алергія може бути викликана негайним типом реакції, уповільненою реакцією гіперчутливості, або ці механізми застосовуються згодом, або загальний.
Хімічні алергени - це харчові інгредієнти, ліки, хімікати, пластмаси, метали, домашній пил, тваринний пил, рослинний пил та інші. Фізичні алергени можуть мати механічні, термічні, світлові ефекти. Бактерії та віруси часто є алергенами в дитячому віці.
Місцем потрапляння алергену в організм є дихальні шляхи (вдихання), травна система (потрапляння всередину), шкіра та безпосередній контакт (контакт).
Клінічні прояви алергічних захворювань - це сума реакцій шоку або ефекторних тканин та органів на дію медіаторів (гістаміну та інших речовин). Вплив розслаблених медіаторів призводить до спазму гладкої мускулатури, розширення менших судин і капілярів, збільшення проникності стінки судини, зниження тиску, набряків (набряків), збільшення вироблення слизу. Шоковими органами людини є переважно бронхи, шкіра, судини та слизові оболонки.
Алергія частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. У дітей молодшого віку алергічні реакції виникають переважно на патогенні та інфекційні алергени, пізніше на інгаляцію або. контакт. Під час та після статевого дозрівання більшість алергічних захворювань покращуються.
Алергічні респіраторні захворювання
Алергічний риніт викликають такі алергени, як домашній пил, пір’я, шерсть тварин, квітковий пилок та сінна пил. Слизова носа закладена, дуже набрякла і з носа витікає тонкий секрет. діти багато чхають. Кон’юнктиви запалюються, а ніс і очі сверблять. Мова має носовий наголос (ринолалія). Хвороба має приступообразний хронічний перебіг. Сезонність характерна для т. Зв сінна лихоманка або пилок влітку.
Ми знижуємо реактивність організму за рахунок десенсибілізації, влаштування дітей в протиалергічну лікарню, загартовування та кліматичного лікування. Ми лікуємо антигістамінними та протиалергічними засобами.
Бронхіальна астма. Пошкодженим, ударним органом при цьому захворюванні є слизова бронхів, де алергічна реакція викликає спазм гладких м’язів бронхів, набряк слизової та посилення секреції слизу. Результатом є порушення вентиляції та пізніше проблеми з серцем.
Клінічний симптом - це типовий дихальний напад з утрудненим видихом та чітко прослуховуються хрипи, які зазвичай виникають вночі. Дитина допомагає собі сидячи, блідий до ціанотичного, а груди перебувають у натхненному положенні - як при вдиху. Сильний і дратівливий кашель. Пульс прискорений, циркуляція в малому кровообігу утруднена. Напад астми триває кілька днів. Вдень дитина відчуває полегшення, а ввечері та вночі симптоми посилюються.
Постійний судомний статус - status asthmaticus - дитина дуже слабка, ціаноз загострюється, і є ризик порушення кровообігу. При хронічних станах грудна клітка все ще залишається у надихаючому положенні, так званій бочкоподібна скриня.
У маленьких дітей виявляється гіперчутливість до інфекційних факторів, пізніше до домашнього пилу, а у дітей старшого віку особливо до гіперчутливості до інгаляційних алергенів.
Лікування: основою лікування є усунення (виключення, елімінація) алергену та гіпосенсибілізація.
Медикаментозне лікування є складним і залежить від стадії та переважних симптомів захворювання. Антигістамінні препарати використовуються для лікування та попередження подальшого розвитку гострих алергічних реакцій.
Ми використовуємо антиастматичні засоби з бронхорозширювальним ефектом в ін’єкційній формі для лікування гострого нападу після поліпшення стану всередину та в аерозолях. Ми використовуємо кортикостероїди для придушення бронхіту та ексудації при лікуванні гострих станів або для тривалого профілактичного лікування важких форм.
Забезпечуємо інгаляцію (вдихання емально диспергованих речовин) зволоженого кисню.
Астматичний статус лікується в лікарні, що вимагає інтенсивної терапії.
У тривалому лікуванні хронічних форм потрібні бронходилататори, антигістамінні препарати, важлива паралельна регулярна дихальна гімнастика та рухова терапія, кліматичне та санаторно-курортне лікування, а також ми використовуємо голковколювання та психотерапію. Необхідною частиною лікування є співпраця батьків, а також хворої дитини. Батьки повинні бути поінформовані про тяжкість хвороби їхньої дитини та про можливі обмеження щодо зайнятості та соціального статусу дитини (наприклад, зміни працездатності).
Шкірні прояви алергії
Атопічна екзема - найсерйозніша шкірна хвороба в дитинстві. Шкіра дуже м'яка, легко вразлива і дратує в перші місяці життя. Приблизно у віці половини дитини спочатку на щоках починає утворюватися пухирчаста висипка, яка згодом поширюється на інші частини голови, волосся, плечі, груди, передпліччя та кисті. Він перетворюється на текучі вологі поверхні, які після висихання мають брязкальцеве покриття. Екзема сильно свербить, дитина дряпається, що легко поширює інфекцію на зламану шкіру. Діти неспокійні, мало сплять, бідні. Під час перебігу захворювання стадії поліпшення та погіршення чергуються. Екзема може спадати протягом 5 років або може перейти в пізні форми.
У більш пізньому віці екзема зникає з обличчя і поширюється на тулуб і кінцівки. Висип від екземи перетікає в дуже червоні ділянки. Шкіра загрубіла, покрита на поверхні струпами або лусочками. Місце розташування зазвичай симетричне, в місцях схильності, які знаходяться збоку від згиначів на нижніх кінцівках, передній частині тулуба, животі (там, де шкіра м’яка).
Ми лікуємо екзему місцево складанням плитки, і якщо змочування припиняється, ми використовуємо пасти з дьогтем та саліцилом. Щоб зменшити свербіж, ми даємо антигістамінні, протизапальні та протиінфекційні кортикоїди та антибіотики. Алергени слід усувати з оточення дитини, а дитину десенсибілізувати. Ми виключаємо з раціону дратівливі продукти та делікатеси, ми рекомендуємо посилений прийом вітамінів А і В. Суть лікування екземи - це також турбота про підвищення гігієни та захист від інфекції.
Прогноз захворювання несприятливий. Екзема часто поєднується з алергічним ринітом або бронхіальною астмою (дермореспіраторний синдром), що погіршує перебіг захворювання, лікування та прогноз.
Контактна екзема рідко зустрічається у дітей.
Інші шкірні алергічні прояви виникають у гіперчутливих дітей через різні алергени. Причини також можуть бути термічними. Разом вони характеризуються почервонінням шкіри, набряками та сверблячкою.
Алергічна висипка (екзантема) має характер невеликого рожевого посіву, який може локалізуватися на певній ділянці тіла або генералізуватися. Місце посіву може бути змінним.
Кропив'янка утворює лопатеві білі бруньки з червоною облямівкою різного розміру.
Ангіоневротичний набряк вражає глибші ділянки шкіри. Раптом з’являється дифузна припухлість, найчастіше розташована в області обличчя, напр. на ручці, повіках, вухах. Набряки язика і гортані небезпечні.
Ці шкірні реакції швидкі і швидко зникають. По-перше, свербіж припиняється.
Основою лікування є усунення алергену. Симптоми також зникають, коли ефект алергену виснажується, часто без медичного втручання. Свербіж пригнічується місцевим використанням рідкого порошку, антигістамінні препарати, іноді кортикостероїди, надають лікувальну дію.
Алергічні прояви в шлунково-кишковому тракті проявляються як гостра блювота, діарея із судомами, алергічний висип або набряк або анафілактичний шок.
Лікування полягає у виведенні з їжі алергенних інгредієнтів шляхом введення антигістамінних препаратів або кортикостероїдів.
Така алергічна реакція може з часом спонтанно зникнути, але вона також може запобігти пізнішим захворюванням шлунково-кишкового тракту, при яких передбачається алергічна етіологія.
Полісистемні алергічні реакції
Алергічна реакція полісистемного характеру може протікати як:
Анафілактичний шок - негайний тип алергічної реакції, найчастіше на ліки, їжу або отруту комах.
Першими симптомами є пітливість, блідість, блювота, шум у вухах та колапс. Шкіра може червоніти з висипаннями та набряками, можуть виникати набряки гортані та інших слизових оболонок.
Поступово спазм бронхів, задишка, серцеві розлади, артеріальний тиск знижується, виникає ціаноз, поступова втрата свідомості або. судоми. У термінальній фазі дихальна та серцево-судинна системи можуть вийти з ладу.
Терапевтичне втручання повинно бути негайним. Ми ставимо уражену людину в горизонтальному положенні, намагаємось запобігти поширенню алергену локально (охолодженням або затягуванням кінцівки, якщо це місце потрапляння, наприклад, при защемленні). Протишокове лікування, яке вимагає медичного втручання, слід розпочати якомога швидше. Перед транспортуванням таблетки Еуспіран можна вводити під язик.
Важлива профілактика. В анамнезі ми шукаємо можливі алергічні прояви дитини перед введенням ліків, перевіряємо пацієнта та помічаємо перші ознаки реакції під час медичних або діагностичних втручань. Ми не замінюємо ліки, до яких дитина має підвищену чутливість, ми замінюємо їх по можливості іншими.
Хвороба сироватки може бути викликана введенням сироватки тварин, різних біологічних препаратів, препаратів. Симптоми проявляються через 5-20 днів після сенсибілізації: алергічний висип на шкірі, кропив'янка, набряки. З’являються болі в м’язах і суглобах, животі, діарея, лихоманка.
Лікування симптоматичне (антигістамінні препарати, кортикостероїди), зміна лікування основного захворювання. Профілактика подібна анафілактичному шоку.
Поліноз - умовою захворювання є наявність пилкових зерен, тому хвороба має сезонний перебіг.
Симптоми включають риніт, кон’юнктивіт, бронхіт або астму, шкірні симптоми та загальну втому, втрату апетиту, дратівливість, лихоманку. Симптоми захворювання поєднуються, не всі вони виділяються в однієї дитини. Найпоширенішими симптомами є алергія дихальних шляхів та кон’юнктиви.
Діагноз підтверджується анамнезом та позитивними шкірними тестами на алергени пилку.
Основою лікування та профілактики є специфічна гіпосенсибілізація, яку ми починаємо в передсезонний період. Ми намагаємось зменшити вплив пилкових алергенів (шляхом зміни середовища протягом періоду ризику).
У сезон, коли симптоми захворювання загострюються, ми застосовуємо антигістамінні препарати, протиалергічні засоби місцево, за допомогою інгаляцій та взагалі.