Враховуючи стан Росії сигналізація про стан здоров’я в якому ми опиняємось і непередбачуваність його тривалості Доктор Антоніо Денія Лафуенте, Директор відділів приглухуватості, запаморочення та шуму у вухах та гіперакузії надає у ваше розпорядження можливість проведення відеоконсультацій.
Якщо ви хочете це зробити, зателефонуйте за телефонами 915 758 100 та 915 758 103 З понеділка по п’ятницю з 9:30 до 14:00.
Поширені причини запаморочення
Найчастіші причини для консультації через запаморочення зазвичай характеризуються асоціацією групи симптомів та клінічних ознак, званих запаморочливими синдромами, які дають змогу диференціювати один від іншого, полегшуючи таким чином діагностику. Серед частих вертигінозних синдромів як привід для консультації через запаморочення виділяються: нападоподібне позиційне запаморочення, хвороба Меньєра, мігрень, психогенне запаморочення, вестибулярний неврит, периферичні вестибулопатії та центральне вестибулярне запаморочення або запаморочення неврологічного походження. У наведеній нижче таблиці наведено найчастіші причини консультацій із приводу запаморочення в нашому відділенні для глухоти та запаморочення лікарні Нтра Шра. Дель Росаріо в Мадриді.
- Пароксизмальне позиційне запаморочення …………………… 29%
- Психогенне запаморочення ……………………………………. 16%
- Хвороба Меньєра ……………………………. 13%
- Мігрень ………………………………………………… . 11%
- Неспецифічна периферична вестибулопатія ………… . 7%
- Вестибулярний неврит …………………………………… . 6%
- Центральне вестибулярне запаморочення ………………………… . 5%
- Постконтузіальний синдром ………………………… . 4%
- Двостороння вестибулопатія ………………………………. 1%
- Синдром гіперв’язкості ………………………. 1%
- Невідомого походження ………………………………. 7%
Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV)
Частота BPPV становить 20-30% консультацій щодо запаморочення. Це обумовлено наявністю в напівкруглих каналах аномальних частинок, які можуть плавати всередині каналів (канал-літіаз) або прилипати до їх рецепторних органів або куполів (купол-літіаз), рухаючись в обох випадках рухами голови ( особливо в ліжку), у свою чергу витісняючи ці рецептори, що, як правило, спричиняє запаморочення протягом секунд, коли відбуваються ці рухи. Найчастішими причинами PPV є травми голови, вірусні інфекції (застуда), дегенеративні зміни лабіринту, пов’язані з віком, тривалим реконвалесценцією, хірургічним втручанням тощо.
Обробка проводиться шляхом спочатку виявлення напівкругового каналу, де частинки знаходяться за допомогою позиційних випробувань, а потім застосовуються найбільш відповідні маневри фізичної заміни, які переміщують частинки до місця їх походження.
Хвороба Меньєра
Хвороба Меньєра - це розлад внутрішнього вуха (органів слуху та рівноваги), що характеризується спонтанними епізодами запаморочення, що тривають від хвилин до годин із втратою слуху та шумом у вухах, і що становить близько 13% причин для консультації щодо запаморочення. Ці симптоми є наслідком надлишку ендолімфи, яка спотворює перетинчастий лабіринт (гідропс або ендолімфатичний гідропс), невідомої причини, не пов'язаної з конкретними причинами вродженого, травматичного або запального походження, які іноді ідентифікуються як механізми запуску гідропсу.
Сучасне лікування хвороби Меньєра спрямоване на попередження та зменшення супутніх симптомів, що досягається в більшості випадків за допомогою фармакологічних та дієтичних методів лікування, хоча саме захворювання неможливо вилікувати. Іноді медикаментозне лікування не контролює запаморочення задовільно, що робить його інвалідним приблизно у 7-10% цих пацієнтів. За цих обставин показані інші форми лікування, що називаються інтервенційними або хірургічними, які діють на функцію пошкодженого лабіринту, модифікуючи його (наприклад: операція на ендолімфатичному мішку), зменшуючи (наприклад: хімічна лабіринтектомія) або усуваючи (наприклад: вестибулярна нейректомія, лабіринтектомія), і вибір яких тісно пов’язаний зі ступенем погіршення слуху та власним рішенням пацієнта.
Терапії шляхом ін’єкцій через барабанну перетинку (внутрішньо тимпанічна) часто застосовуються при лікуванні хвороби Меньєра, коли запаморочення не контролюється звичайними медичними методами, перш ніж вдаватися до хірургічного лікування. У цій терапії використовуються дві групи препаратів: кортикостероїди та гентаміцин. Кортикостероїди застосовуються головним чином для лікування запалення, алергічних та аутоімунних явищ, а також для лікування раптової глухоти та втрати слуху імунного походження. Внутрішньотимпанічний гентаміцин пошкоджує вестибулярні рецептори, зменшуючи їх функцію, а також може сприяти зменшенню вироблення ендолімфи, зменшуючи тим самим ендолімфатичний гідроп, механізм, який роз'єднує симптоми при хворобі Менєра.
Мігрень
Запаморочення в епізодах хвилин і навіть години - це частий симптом, пов’язаний з мігренню (синдром або асоціація симптомів, включаючи: головні болі, порушення зору та різні неврологічні симптоми), які можуть збігатися з головними болями або з’являтися окремо; його патофізіологія невідома, хоча вона пов’язана з вазомоторними механізмами (судинорозширювальні та судинозвужувальні засоби) та епізодами можливої транзиторної ішемії.
Мігрень входить до групи захворювань з генетичною схильністю, які можуть спричинити вестибулярні зміни не тільки у вигляді запаморочення, але і порушення рівноваги, хвороби руху (запаморочення в засобах пересування), а частота випадків як причина для консультації через запаморочення може змінюватися від 8% до 27%, одним з основних даних для діагностики є послідовний сімейний анамнез (один або декілька членів найближчої родини).
Лікування є фармакологічним, включаючи лікування гострих криз та профілактичне лікування, яке доповнюється іншими профілактичними заходами, спрямованими на зменшення впливу факторів зовнішнього середовища, що викликають головний біль та запаморочення у схильних людей: емоційний стрес, менструація, деякі продукти харчування, безсоння, деякі ліки, тривалий вплив дуже яскравого світла тощо.
Психогенне запаморочення
Запаморочення або психогенне запаморочення характеризуються неспецифічними відчуттями, які можна описати як порожня голова, плавання, невпевненість, невпевненість, труднощі з концентрацією уваги, дивна голова, іноді повертання всередині голови або самої голови (не від оточуючих предметів), відчуття того, що земля рухається під ногами, гіперчутливість до руху себе або предметів у навколишньому середовищі, відчуття не бути собою, страх вийти, втратити контроль і навіть померти тощо. Ці симптоми можуть посилюватися або бути спровокованими в середовищах із складними зоровими подразниками, такими як великі поверхні (наприклад, торгові центри, супермаркети) або при виконанні заходів, що вимагають постійної зорової уваги (наприклад, робота за комп’ютером). Ці відчуття часто супроводжуються задишкою, частими зітханнями, пітливістю, серцебиттям, парестезіями і тремтінням кінцівок.
Його причини, як правило, пов’язані зі стресом, емоційною напругою, тривогою та депресією. Ці процеси можуть бути причиною або наслідком запаморочення, так що вони можуть викликати його або підтримувати хронічні симптоми після тимчасового медичного процесу (наприклад, запаморочення лабіринтового походження). Їх лікування варіюється від використання психотерапії до фармакологічних методів лікування залежно від конкретної причини, яку ми часто діагностуємо та лікуємо у співпраці з психологами та психіатрами.
Вестибулярний неврит
Характеризується раптовим, тривалим та інтенсивним епізодом непрацездатного запаморочення, нудотою та часто блювотою, яка поступово зникає протягом днів зі стійким дисбалансом та нестабільністю, що поступово покращуються протягом одного або декількох тижнів, без супутніх слухових або неврологічних симптомів. Епідеміологічні дослідження приписують вестибулярний неврит селективному вірусному запаленню вестибулярного нерва, часто викликаному застудою.
Це вірусне запалення зазвичай призводить до загальнонезворотного, часткового або повного одностороннього периферичного вестибулярного ураження, тому одужання залежатиме від вестибулярних механізмів самовосстановлення або центральної або мозкової вестибулярної компенсації, що є пріоритетною метою симптоматичного лікування цих пацієнтів у пікову фазу симптоми не заважають цим механізмам (використовуйте вестибулярні седативні засоби для полегшення запаморочення лише під час початкової гострої фази 24-48 годин), і справді сприяють їм.
Фармакологічне лікування рекомендується пацієнтам з вірусним невритом (із застосуванням кортикостероїдів та противірусних засобів), хоча його ефективність була продемонстрована лише в невеликій групі контрольованих досліджень.
Посттравматичне запаморочення
Посттравматичне запаморочення в усьому світі є одним із найчастіших наслідків, пов’язаних з травмами голови та шиї та баротравмою. Баротравма розуміється як травма вуха внаслідок дії тиску навколишнього середовища в результаті поганої компенсації між ним і тиском барабанної клітки, часто внаслідок раптових змін тиску навколишнього середовища через погану функцію Євстахієвої труби. Хоча клінічна інтерпретація деяких посттравматичних запаморочень не позбавлена суперечок, симптоми можуть бути наслідком:
1) Травми внутрішнього вуха з чіткими симптомами запаморочення із супутніми слуховими симптомами або без них: перелом лабіринту, посттравматичне пароксизмальне позиційне запаморочення, забій лабіринту без ознак перелому та перилімфатична нориця або лабіринтна щілина кістки, що дозволяє перилімфатичній рідині виходити з внутрішнє вухо.
2) Травми головного мозку: забій стовбура мозку як наслідок важких травм зі зміненим рівнем свідомості та супутніми неврологічними симптомами; Постконтузіальний синдром, що характеризується неспецифічною нестабільністю, тривожністю, дифузним головним болем, дратівливістю, тупістю, астенією, втратою ініціативи, зоровими труднощами тощо, симптоми, які зберігаються ще довго після травми.
3) Пошкодження м'яких тканин шиї, таке як хлистовий синдром, що характеризується неспецифічною нестабільністю, дисбалансом, відчуттями гойдання, порожньою головою, плаваючим, поворотом всередині голови, а не навколишнім середовищем.
Запаморочення, запаморочення та посттравматичний дисбаланс добре реагують на реабілітаційне лікування в більшості випадків.