Вакцини проти сказу для використання людиною
Імунізуючий засіб
Вакцини проти сказу для людського використання використовують інактивований вірус сказу як імунізуючий засіб. Усі вакцини використовують нащадка фіксованого вірусу, виробленого в лабораторії Луїсом Пастером.
Склад і характеристики
В даний час доступні 3 типи вакцин, які відрізняються залежно від субстрату, де вірус реплікується:
Вакцини проти сказу, що виробляються в нервовій тканині тварин
Вакцина проти сказу, вироблена клітинами Vero.
Очищена вакцина проти сказу, вироблена в зародку качки.
а) Вакцини проти сказу нервової тканини:
Вакцина CRL (тип Fuenzalida - Palacios)
Середовищем, яке використовується для розмноження вірусів, є мозок добової миші-сисуна. Це тривалентна вакцина, яка містить 3 штами вірусу сказу: CVS, 51 та 91 інактивований.
Збереження: зберігається в холодильнику при температурі від 2º до 8ºC. Заморожений або при кімнатній температурі швидко втрачає свою ефективність. Ці рідкі вакцини дійсні протягом одного року з дати виробництва.
Місце щеплення: Його вводять підшкірно, бажано у верхні сідничні області, інший варіант - дельтовидні або міжлопаткові області. Місця для щеплення слід обертати.
Побічні ефекти: як правило, добре переноситься. Біль, свербіж, еритема, ущільнення можуть виникати в місці щеплення.
Щодо ризику використання мозку тварин при виробництві вакцин, нові методики використовують мишей, що годують, у яких не розвивається мієлін, але через кілька днів після народження. Хоча парентеральне щеплення цих біопрепаратів стимулює утворення антимієлінових антитіл та такі ускладнення, як синдром Гійєна Барре, висхідний параліч Лендрі та демієлінізуючий енцефаліт, ризики надзвичайно низькі, враховуючи тип використовуваних тварин та включення у виробничий протокол процедур очищення, що усувають мієлін, залишається якомога більше.
Протипоказання: Оскільки це інактивована вакцина, вона не має протипоказань, оскільки вірусні частинки, що входять до її складу, не зберігають здатності розмножуватися. Людям, які виявили підвищену чутливість до субстрату (нервової тканини тварин), слід починати нові процедури або продовжувати їх після побічних реакцій, вакцинами, виготовленими на основі іншого субстрату (клітини Vero або ембріон качки).
Див. Схему доповнення вакцинації проти сказу вакциною культури клітин у разі серйозних несприятливих наслідків від вакцини Fuenzalida-Palacios
Держава застосовує антирабічні процедури за допомогою Fuenzalida-Palacios безкоштовно
Показання
Доекспозиційна профілактика
З огляду на серйозність ситуації, пов'язаної з можливим контактом з вірусом сказу, попереднє опромінення слід застосовувати до тих груп людей, які мають високий ризик такого контакту, або з метою роботи, або з метою відпочинку.
Важливо переконатися, що попередня експозиційна обробка викликає вироблення захисних антитіл (мінімум 0,5 МО/мл). З цієї причини і до тих пір, поки ситуація ризику зберігається, рівень антитіл слід оцінювати кожні шість місяців та один рік залежно від рівня впливу.
Доекспозиційну профілактику слід проводити групам ризику з кількох причин:
Незважаючи на те, що це не виключає застосування додаткової терапії проти нового опромінення, воно спрощує лікування, оскільки усуває необхідність у використанні антирабічних сироваток (гомологічних або гетерологічних) та зменшує кількість нових доз підсилювальної вакцини проти сказу.
Захищає людей від непрозорого впливу.
Він призначений для людей з високим ризиком зараження хворобою:
Діагностичні, дослідницькі, виробничі та контрольні працівники лабораторій, що займаються вірусом сказу.
Клінічні ветеринари.
Спелеологи (дослідники печер).
Тварини.
Пов'язані з ними працівники та люди, які контактують з дикими тваринами, такими як кажани, лисиці, єноти, коти, собаки та інші види, яким загрожує сказ.
Мандрівники у пригодницькому туризмі в ендемічно-епідемічних районах.
Схеми та шляхи введення
Графік доекспозиційної профілактики вакциною нервової тканини становить 4 дози, застосовувані в дні 0, 7, 28 та 90. Не менш корисним скороченим графіком є застосування доз у дні 0, 2, 4 та підсилення на 10 день після останнього доза.
Вакцини вероклітин та ембріонів качки вводять у три дози на 0, 7 та 21 або 28 день.
Пост-експозиційна профілактика (лікування проти сказу)
Люди, які зазнали опромінення або яких покусала дика тварина, повинні отримувати лікування, що складається з вакцин та гомологічного гамма-глобуліну проти сказу.
Це буде вказано будь-якій особі за таких обставин:
На виставках, якщо тварина-агресор зникає, гине або немає певності в її ідентифікації.
При опроміненнях з ураженнями обличчя, шиї, кінчиків пальців або слизових оболонок, якщо тварина зникає, гине або немає впевненості в її ідентифікації або на час початку спостереження.
Облизування або подряпини від зниклих підозрілих тварин.
Глибокі рани на шкірі або будь-якого виду на слизовій.
У людей з ослабленим імунітетом.
Під час усіх випадків укусів диких видів, таких як кажани, пальто, мавпи, лисиці тощо.
Персонал лабораторії, поранений забрудненим матеріалом, незважаючи на попередню профілактичну профілактику.
Загальна схема лікування після експозиції підданих:
1) Ризик контакту живих і, мабуть, здорових тварин і контролюється під час консультації.
1.1 Контакти або укуси будь-якого типу та місця. Тварина з достовірною або нічого не підозрюючим епідеміологічним анамнезом. НЕ ВАКЦИНУЙТЕ.
1.2 Укуси тварин з епідеміологічним анамнезом ризику. Серйозні травми будь-якої частини тіла або незначні травми голови, шиї або пальців. ВАКЦІНУЙТЕ ПЕРШІ ТРИ ДНІ
У цих випадках безперервність лікування буде залежати від клінічної еволюції кусаючої тварини в період спостереження: 10 днів з дати укусу.
2) Ризик контакту скаженої, підозрілої, зниклої або мертвої тварини.
2.1) Відсутність безпосереднього контакту з ротом тварини або слиною. НЕ ВАКЦИНУЙТЕ
2.2) Контакти з ротом або слиною тварини. Шкіра без попередніх уражень. НЕ ВАКЦИНУЙТЕ
2.3) Попадання в рот або слину тварини на слизові оболонки або шкіру при вже наявних ураженнях. Ті самі вказівки, коли без травм під час консультації існували сумніви щодо стану цілісності шкіри під час контакту. 7 ВАКЦИН ЗА ДЕНЬ І БУСТЕРИ В 10 І 20 ДНІВ ПІСЛЯ ПОЧАТКОВОЇ СЕРІЇ ЗАВЕРШЕНО
2.4) Укуси будь-якого анатомічного типу та локалізації. 7 ВАКЦИН ЗА ДЕНЬ І БУСТЕРИ НА 10 І 20 ДНІВ ПІСЛЯ ЗАКІНЧЕННЯ ПОЧАТКОВОЇ СЕРІЇ
Спостереження: у випадку клінічно підозрілих тварин (собак і котів) вакцинація буде припинена, коли еволюція їх стану дозволяє виключити сказ у будь-який час під час суворого ветеринарного спостереження.
Під час усіх випадків укусів диких видів, таких як кажани, пальто, мавпи, лисиці тощо. повинні отримувати лікування, що складається з вакцин та гамма-глобулінів проти сказу.
Ревакцинація (нові дії)
Якщо пацієнта знову вкусили протягом року після закінчення попереднього лікування, слід зробити серологічне обстеження або, якщо цього не зробити, слід призначити бустер-дозу (для 3 типів вакцин).
При кожному новому опроміненні, яке відбувається через рік, слід проводити серологічне дослідження для визначення рівня антитіл, одночасно вводячи 1 дозу; Залежно від отриманого титру антитіл, необхідні дози застосовуватимуться до досягнення рівня 0,5 МО/мл,
Загалом: якщо минуло від 1 до 3 років, 3 дози вводять у 0, 2 та 4 дні з вакциною нервової тканини та в 0 і 7 дні з культуральними вакцинами. Через 3 роки вводять 4 або 5 доз.
Імуногенність та клінічна ефективність
Повна схема вакцинації нервової тканини забезпечує захист принаймні на один рік. Високоефективні вакцини виробляють антитіла довше.
Вероклітинна вакцина: через 7 днів вже виявляються антитіла, а через 14 днів після початку серії вакцин отримують 100% сероконверсію. Цю ситуацію неможливо передбачити у людей із пригніченим імунітетом, тому після вакцинації слід робити серологію для визначення стану імунітету проти сказу.
Вакцина нервової тканини: захисний рівень досягається через 10 днів після застосування (0,5 МО/мл), досягаючи цього рівня з 5 або більше доз.
Вакцина від качиного ембріона: 100% сероконверсія отримується через 14 днів від початку лікування, через 7 днів можна виміряти антитіла, навіть коли їх титр не є захисним (менше 0,5 МО/мл).
Одночасне застосування з іншими вакцинами
Вакцини проти сказу можна вводити одночасно з будь-якими іншими вакцинами, які зараз використовуються. Їх потрібно наносити в різних місцях.
Імунокомпромісний
У людей з ослабленим імунітетом реакція на імуноген не завжди є ефективною. Найкраща відповідь досягається за допомогою культуральних вакцин із 5-дозовим графіком та гамма-глобуліном. У цих пацієнтів слід виміряти відповідь та застосувати нові підсилювачі, якщо рівень захисних антитіл не досягнутий.