Перша причина насильницької смерті
Два випадки самогубства в Сорії та Аліканте змусили сім'ї безпосередньо вказати на антидепресанти, які обидва сприймали як можливу причину смерті.
Чоловік, який пройшов повний антидепресант, стрибає в порожнечу в Аліканте. Його дружина стверджує, що ліки частково винні: «В результаті прийому ліків втратив блиск у погляді. Іноді ти дивився на нього, і ніби його не було всередині ”. Читаючи свою історію в Сорії, у Алехандро складається враження, що він читає історію свого тестя, фермера, який також нещодавно вийшов на пенсію. відсутність історії депресії і якому сурогат для лікаря загальної практики також призначив антидепресант того ж типу. За тиждень тесть також різко схуд, «до того, що у нього відпали кільця». І покінчив життя самогубством, як це зробила інша жінка, дочка якої також звинувачує ліки, але яка на даний момент не хоче, щоб з'явилися додаткові дані.
Вдова Аліканте та зять Сорії впевнені, що одним із факторів, що спричинили смерть їхніх родичів, були група Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). До того, що вони збираються пред'являти претензії різними судовими каналами. Однак жодна - навіть дочка жінки, яка особливо шкодує про відсутність інформації про ризики - не повідомила про самогубство як про можливий негативний вплив на система оповіщення Іспанського агентства з лікарських засобів. Причини різняться: зять не знав, що він існує, вдова не пам'ятала його і дочка сприймала це як належне, що лікарі. Наслідок той самий: найсерйозніші потенційні наслідки, про які застерігають навіть перспективи, не реєструються. Тому вони є?
Страховик компенсує як нещасний випадок самогубство чоловіка, який стрибнув у порожнечу
Перш ніж продовжувати, слід уточнити одне. Мільйони людей використовують антидепресанти групи СІЗЗС по всьому світу, також в Іспанії. Історія деяких із цих СІЗЗС, зокрема, таких як пароксетин, написана відповідно до випробувань та досліджень із суперечливими результатами щодо їх ефективності та зшита з порушеннями фармацевтичних компаній. Але за відсутності чіткого консенсусу щодо ризиків чи переваг їх прийняття, так є згода щодо небезпеки, пов’язаної з різкою зупинкою їх прийому: лікування ніколи не слід переривати без медичної консультації.
Окрім повідомлення про потенційні побічні ефекти цих антидепресантів, йдеться про дослідження того, чи ефективний механізм реєстрації та аналізу їх на основі добровільного повідомлення. 15 років тому Європейське агентство з лікарських засобів призвело до підозр у можливому взаємозв'язку між СІЗЗС та суїцидальними імпульсами відмовитися від використання майже всіх з них, крім флуоксетину, у дітей та підлітків. Таку ж позицію зайняло іспанське агентство. Однак ця ж кореляція "не була доведена для дорослих", за словами професора фармакології з Університету Барселони, Олена Ескубедо.
Хоча ви також можете спілкуватися безпосередньо з контактними пунктами автономних громад, т.зв. Система Yellow Card Це головний механізм виявлення несприятливого впливу наркотиків в Іспанії. Будь-хто може ним скористатися: просто знайте, що він існує, знайдіть веб-сайт Іспанського агентства з лікарських засобів та натисніть вкладку Повідомлення. Але побачивши зареєстровані випадки: Це досить ефективна система? "Ні, цього недостатньо, далеко від цього. Тому що частина добровільного повідомлення і дуже мало повідомляється про те, що насправді відбувається ", - говорить він. Хуан Ервіті, Керівник відділу інновацій та організації Наваррської служби охорони здоров’я.
Професор Ескубедо також визнає, "що не всі знають" цю систему сповіщення. Але "недостатня реєстрація" або "недостатня реєстрація" стосуються не лише пацієнтів та родичів. Лікарі зазвичай також не повідомляють про це. «Будь-який психіатр або лікар, який бачить пацієнта з депресією, якому кажуть, що він покінчив життя самогубством, не дивується. Можливість самогубства входить у його уявлення про те, що таке депресія ", - пояснює він. Джоан Рамон Лапорт, Заслужений професор і колишній професор Автономного університету Барселони та колишній директор Каталонського інституту фармакології.
"Те, що вони говорять лікареві, що пацієнт із депресією покінчив життя самогубством, не дивує його. Щось подібне вписується в його картину того, що таке депресія"
Натомість вони, швидше за все, спілкуватимуться "несподівані" побічні реакції. "Якщо пацієнт приймає пароксетин і має шкірний висип, [лікар] повідомляє про це: сама природа захворювання, спричиненого препаратом, визначає, повідомляє лікар чи ні", - додає він. Таким чином, система жовтих карток - це більше схильний до реєстрації винятків, тоді як найважчі випадки іноді можуть маскуватися як "нормальні" при депресії.
Дані вказують у цьому напрямку. З 2005 року надходять повідомлення про підозру на антидепресанти є дев'ять випадків "закінченого самогубства" повідомляється для всіх СІЗЗС, жодного - для конкретного випадку пароксетину, згідно з даними Іспанського агентства з лікарських засобів та медичних продуктів (AEMPS). Якщо включити випадки „суїцидальних намірів” (26) та „спроби самогубства” (32), СІЗЗС додати 74 повідомлення, що стосуються самогубства за 14 років. Інші підозри щодо цих самих антидепресантів складають 3 902.
"Повідомлення про випадок підозри на побічну реакцію не може встановити або віднести зареєстровану побічну реакцію до препарату", - пояснюють вони з AEMPS. Потім підозра повинна бути оцінена з урахуванням різних критеріїв, зокрема можливі альтернативні причини або фактори, наявні у пацієнта, які могли вплинути. "Це особливо важливо у випадку ризику самогубства через антидепресантів, оскільки депресія сама по собі вже передбачає ризик самогубства", - додають ті самі джерела.
Потрібно зробити ще один крок для вирішення проблеми із "більш активним та активним моніторингом" даних та історій пацієнтів
Однак і Лапорт, і Ервіті відстоюють необхідність пройти хоча б на крок далі та вирішити проблему, вивчаючи дані та наявні або доступні медичні записи. «За допомогою епідеміологічних методів виявлені не тільки небажані наслідки, але й послідовність може бути визначена, що ще важливіше », - пояснює Джоан Рамон Лапорт. "Це правда, що нам потрібен більш активний і більш активний моніторинг", за словами Ервіті.
Хуан Ервіті погоджується з Лапорте, вказуючи шлях вперед: "Проводьте дослідження з інформацією з електронних медичних записів та баз даних, які мають достатню кількість інформації і не залежать від добровільного повідомлення. Система добровільного повідомлення, додає він, “дозволяє ідентифікувати сигнали ", "Але це зовсім не кількісно визначає масштаб проблеми, і багато причин їй не можна приписувати причинність", - підсумовує він.
Але в Іспанії попередній крок може бути навіть необхідним. Самогубство є основною причиною насильницької смерті в нашій країні, понад дорожньо-транспортні пригоди, протягом багатьох років. Однак інертність десятиліть продовжила щільне мовчання щодо цього питання від католицької церкви до преси. Лише у вересні 2018 року відбувся перший Національний план запобігання самогубствам, що попередній рік спричинив загибель 3679 осіб. У багатьох сім'ях смерть від самогубства все ще приписується нещасному випадку. "Коли вони проведуть кампанію по розбиттю табу самогубств на телебаченні, як це роблять із дорожньо-транспортними пригодами, тоді я зможу показати своє обличчя", - говорить один із тих родичів.