коронарних артерій

MUDr. Маріан Пієшянський (нар. 1986 р. У Трнаві). Після закінчення медичного факультету університету Коменського в Братиславі в 2011 році він поступив на кафедру загальної кардіології NÚSCH, a. с., де він працював вторинним лікарем, що займався діагностикою та лікуванням серцевих хворих. У 2013 році він перейшов у відділення кардіохірургії NÚSCH, де займався періопераційною допомогою в кардіології. Інвазивною та інтервенційною кардіологією займається з 2015 року, починаючи з відділення інтервенційної кардіології. З 2018 року працює інтервенційним кардіологом в Центрі інтервенційної нейрорадіології та ендоваскулярного лікування під керівництвом Первинного MUDr. Ладіслава Гроча, к.т.н. За час своєї практики він пройшов кілька тренінгів та курсів, присвячених інтервенційній кардіології, не тільки вдома, але й за кордоном, в Чехії, Угорщині, Нідерландах, Латвії.

Процедури не позбавлені ускладнень. Як це було з пані Зузаною?

Хворий був переведений на наше робоче місце з водозбірної лікарні з діагнозом: гострий інфаркт міокарда без підняття сегмента ST, т.зв. NSTEMI. Після первинного анамнестичного, фізичного, лабораторного та ехокардіографічного дослідження за допомогою коронарного відділення її перевезли до кабінету катетеризації, де ми провели інвазивне, тобто катетерне дослідження коронарних артерій, яке виявило сильне звуження судини, що постачає передня камера. Після належного пояснення знахідки та отримання згоди пацієнта ми приступили до лікування судини, так званої коронарної ангіопластики, при якій ми імплантували лікарський стент (DES) у посудину в місці звуження після попередньої балонної попередньої дилатації.

Таким чином, сам виступ нічим не відрізнявся від звичного розпорядку дня.

Після процедури ми перевели пацієнтку у стабілізованому стані назад до коронарного відділення, де контролювали її стан. Приблизно через дві години вона почала відчувати біль у грудях. Жодних нових ознак ішемії міокарда на ЕКГ не було відразу після процедури і навіть через дві години.
Ми діяли консервативно. Ще через кілька хвилин з постійним болем з’явилися зміни на ЕКГ, сигналізуючи про те, що «в коронарній артерії щось відбувається». Ми негайно повернули пацієнта до кабінету катетеризації.

Після первинної ін’єкції обробленого судини ми виявили його повне закриття відразу за імплантованим стентом. Все вказувало на те, що було розсічення судини, дистальне від імплантації стента, яке могло статися відразу під час первинної обробки судини, але було настільки мало, що воно не було очевидним на перший погляд або введене незабаром після процедури. У будь-якому випадку ця дисекація, ймовірно, прогресувала повільно під час перебування пацієнта в коронарному відділенні, що призводило до повної закупорки обробленої судини тромбом, прикріпленим до місця дисекції, що виявилося на запису ЕКГ як реінфаркт.

Після ресуспендування ураженої судини ми обробили весь ділянку коронарної артерії, уражену розсіченням, додатковими стентами. Ефект від втручання був практично негайним. Потік через посудину був повністю відновлений, і болі в грудях спонтанно зникли протягом декількох хвилин. Ми повернули пацієнтку до коронарного відділення і продовжували пильно стежити за її клінічним станом. Наступна атака розтинання не повторилася. Після стабілізації та титрування медикаментозного лікування пацієнт виписаний на домашню допомогу на кілька днів.

Як виникає таке ускладнення?

Гострий інфаркт міокарда - це раптова подія, при якій через часткову або повну оклюзію однієї з коронарних артерій відповідна частина серцевого м’яза в басейні закупореної артерії страждає від нестачі кисню та поживних речовин. Навіть сьогодні інфаркт міокарда залишається потенційно небезпечною подією. Якщо не лікувати і не лікувати належним чином, наслідки можуть бути постійними або навіть летальними. Під час т.зв. при катетерному лікуванні інфаркту спочатку проходить вихідну закупорену коронарну артерію, потім в цю уражену ділянку судини вводять спеціальну металеву арматуру, яка називається стент.

Під час або незабаром після самої процедури можуть виникнути різного роду ускладнення. Одним з них є т. Зв ятрогенне розсічення коронарної артерії, коли внутрішня оболонка артерії пошкоджена і відшаровується від інших шарів стінки судини. Система згортання крові реагує на це пошкодження утворенням згустку крові, основною метою якого є виправлення пошкодженого місця. Якщо утворюється надмірно великий згусток, судина в місці розсічення може повністю розкритися, викликаючи новий інфаркт міокарда. Розсічення коронарних артерій може бути не тільки ятрогенним, але також спонтанним або травматичним. Більше жінок схильні до дисекції коронарних артерій.

Ви повинні враховувати це ускладнення при кожній процедурі. Які кроки робити, якщо вони трапляються?

Якщо ми діагностуємо розшарування коронарних артерій як перипроцедурне ускладнення лікування катетеризацією, доцільно оцінити його тяжкість та подальшу стратегію лікування. Відповідно до класифікації NHLBI, ми виділяємо шість типів дисекції коронарних артерій, що позначаються буквами від A до F з точно визначеними критеріями для кожного з них. Однак ми можемо просто оцінити ступінь тяжкості розсічення, виходячи з його місця розташування, ступеня або. розмір, а також подія. наявність активної кровотечі. Невеликі розсічення часто можуть заживати спонтанно. Більші розсічення потрібно лікувати стентом.

Розсічення, розташовані дистально від місця спочатку імплантованого стенту, хоча спочатку невеликі і незначні, можуть поступово поширюватися далі на периферію коронарної артерії, тому лікування такого розсічення стентом доцільне майже відразу після діагностики розсічення. Якщо розсічення розташоване ближче до місця спочатку імплантованого стента і вважається малим, незначним, слід розглянути імплантацію іншого стента. Однак консервативного підходу часто буває достатньо, оскільки така дисекція не може поширюватися далі на периферію, оскільки спочатку імплантований стент перешкоджає цьому. Ця дисекція заживає спонтанно з часом, не збільшуючи ризику тромботичних ускладнень. Активна дисекція кровотечі є показанням до негайного лікування стента, відповідно. трансплантат стента. Розтин, який ми діагностували і призначили для консервативної процедури, слід проводити катетеризацією з інтервалом у кілька тижнів, щоб перевірити, чи зажив він спонтанно. Якщо цього не сталося, лікуйте її замість цього.