Повні діти та підлітки з метаболічним синдромом

MsC. Хосе Рауль Залдівар Очоа I та доктор Денніс Домінгес Редондо I

I Північна дитяча лікарня "Доктор Хуан де ла Крус Мартінес Масейра", Сантьяго-де-Куба, Куба

Описове та поперечне дослідження 200 дітей та підлітків із ожирінням у віці від 5 до 18 років, які відвідували ендокринологічну консультацію Північної дитячої навчальної лікарні "Доктор Хуан де ла Крус Мартінес Масейра" в Сантьяго-де-Куба з січня 2008 року по того ж місяця 2010 року, щоб визначити існування метаболічного синдрому у них, для якого враховували змінні: вік, стать, наявність метаболічного синдрому (згідно з Національною програмою лікування холестерину для дорослих III група), індекс маси тіла, низька маса тіла при народженні, акушерський анамнез матері (затримка внутрішньоутробного росту, гестаційний діабет та гіпертонія) та сімейні патології (ожиріння, цукровий діабет та артеріальна гіпертензія), а також біохімічні показники. У казуїстиці спостерігався низький відсоток метаболічного синдрому (12,0%), з переважанням у віці від 15 до 18 років, що було тісно пов’язано з окружністю живота, яка була представлена ​​вище 95-го процентилю у 100, 0% пацієнти; низька маса тіла при народженні, яка переважала у 70,8% хворих, які страждають на клінічну сутність; та тяжкості ожиріння, що показало важливу цифру 95,8% у генезі цього синдрому.

Ключові слова: метаболічний синдром, дитина, підліток, ожиріння, окружність живота, низька маса тіла при народженні, ендокринологічна клініка, дитяча лікарня.

Описове та поперечне дослідження було проведено у 200 дітей з повним ожирінням та підлітків у віці від 5 до 18 років, які відвідували ендокринологічне відділення «Dr. Хуан де ла Крус Мартінес Масейра »Північна навчальна дитяча лікарня в Сантьяго-де-Куба, з січня 2008 року по січень 2010 року, з метою визначення виникнення метаболічного синдрому у цих пацієнтів, для якого існують такі варіації, як вік, стать, наявність метаболічного синдрому (згідно з Національною освітньою програмою з холестерину III групи лікування дорослих), індекс маси тіла, низька маса тіла при народженні, репродуктивний анамнез матері (затримка внутрішньоутробного розвитку, гестаційний діабет та гіпертонія), сімейний анамнез (ожиріння, цукровий діабет та гіпертонія), а також як біохімічні показники розглядались. Низький відсоток метаболічного синдрому (12,0%), переважно у віці від 15 до 18 років, що було тісно пов’язано з окружністю живота, яка становила понад 95 процентилів у 100,0% пацієнтів; низька маса тіла при народженні, що переважає у 70,8% хворих, які страждають від клінічної сутності; і тяжкість ожиріння, яка показала значний коефіцієнт 95,8% у генезі цього синдрому, спостерігалася у матеріалі справи.

Ключові слова: метаболічний синдром, дитина, підліток, ожиріння, окружність живота, низька вага при народженні, ендокринологічне відділення, дитяча лікарня.

В останні роки глобальна «епідемія» дитячого ожиріння зросла, що викликає занепокоєння, оскільки його поширеність продовжує невблаганно зростати серед дітей та підлітків у різних країнах. 1-3 Її причина, ймовірно, пов’язана зі складною взаємодією між дієтою, фізичною активністю та факторами, як метаболічними, так і генетичними, які можуть бути присутніми на ранніх стадіях життя і, можливо, в матці. 4

Генетичний компонент відіграє безперечну роль у появі ожиріння; однак його сильна асоціація з "обезогенним" або "токсичним" середовищем, в якому ми живемо сьогодні, однаково беззаперечна. Зрозуміло, що головним фактором, що сприяє ожирінню у дітей, є, отже, фізичне та соціальне середовище, яке сприяє споживанню їжі з високим вмістом жиру та калорій та мінімізує можливості більш ефективно виконувати фізичні навантаження. Усе це тепер визнано за допомогою нових концепцій, таких як епігенетичне програмування експресії генів та складу тіла в матці та в ранньому дитинстві як з точки зору співвідношення жиру та нежирної тканини, так і розміру органів та шляхів метаболічної регуляції. 5

Ця проблема справді серйозна, оскільки ожиріння асоціюється з численними супутніми захворюваннями та визнається фактором ризику для різних хронічних захворювань, таких як цукровий діабет 2 типу та серцево-судинні, респіраторні та печінкові захворювання. 6

Ожиріння в дитячому віці, здається, не єдина клінічна сутність, яка збільшує ймовірність розвитку метаболічного синдрому (РС) у дорослих, але також пов'язана з ранньою еволюцією РС в дитячому віці. Слід зазначити, що поширеність та величина ожиріння в педіатрії суттєво збільшують можливість розвитку розладу серед дітей та підлітків, хоча, на жаль, досі немає єдиної думки, яка б могла вказати визначення у цих вікових групах. Дитяче ожиріння пов'язане з відхиленнями, які сприяють розвитку атеросклерозу, який, у свою чергу, призводить до серцево-судинних подій. 7-9

Дослідження, опубліковане в Сполучених Штатах Північної Америки в 2005 р., Показало, що кожен восьмий школяр мав 3 або більше факторів ризику, що визначають метаболічний синдром; те саме відбулося у Сполученому Королівстві, де деякі діти мають ранні ознаки цього синдрому. Діагноз РС у молодих пацієнтів може бути ключем до покращення профілактики цукрового діабету та серцево-судинних захворювань; однак незрозуміло, чи виявлення метаболічного синдрому забезпечить користь, окрім оцінки ризиків, чи використовуватимуть відповідні стратегії для діагностики та лікування компонентів синдрому. 10.11

Міжнародна федерація діабету (IDF) через групу консенсусу нещодавно також встановила просте визначення для дітей та підлітків віком від 6 до 16 років, яке вже почало застосовуватись у педіатричній клініці. 12 На жаль, на Кубі досі немає важливих епідеміологічних даних, які надалі підтверджують цю концепцію, що послужило мотивом для цього розслідування, яке є першим у своєму роді в провінції Сантьяго-де-Куба.

Описове та поперечне дослідження 200 дітей та підлітків із ожирінням у віці від 5 до 18 років, які відвідували ендокринологічну консультацію Північної дитячої навчальної лікарні "Доктор Хуан де ла Крус Мартінес Масейра" в Сантьяго-де-Куба з січня 2008 року по того ж місяця 2010 р., щоб визначити наявність метаболічного синдрому у них.

Серед змінних, що цікавили, були: вік, стать, наявність метаболічного синдрому, згідно з Національною програмою лікування холестерину III групи лікування дорослих (АТФ III), яка встановлює, що необхідні 3 з наступних 5 критеріїв:

  • Окружність живота: вище 90-го процентиля відповідно до віку та статі 13
  • Тригліцериди: дорівнює або перевищує 150 мг/дл (1,7 ммоль/л)
  • ЛПВЩ-холестерин (ліпопротеїни високої щільності): менше 40 мг/дл (1,0 ммоль/л) у чоловіків і менше 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) у жінок.
  • Артеріальний тиск: вище 95-го процентиля відповідно до віку та статі 14
  • Глюкоза в крові натще: дорівнює або перевищує 100 мг/дл або 5,55 ммоль/л

Іншими важливими змінними в дослідженні були:

- Індекс маси тіла: відповідно до відсотка надмірної ваги, відповідно до 50-го процентилю у світлі (від 10 до 20%), помірному (від 20 до 40%) та важкому (понад 40%).
- Вага при народженні: недостатня вага (менше 2500 г), нормальна вага (2500-4000 г) та надмірна вага (більше 4000 г).
- Біохімічні показники: глюкоза в крові натще (ммоль/л), холестерин ЛПВЩ (ммоль/л) та тригліцериди (ммоль/л).

Метаболічний синдром був присутній у 12,0% учасників ряду (таблиця 1), що продемонструвало низьку частоту захворювання у провінції Сантьяго-де-Куба. При аналізі його взаємозв'язку з віком було виявлено, що вікова група 15-18 років представляла більший відсоток - 16 пацієнтів - 8,0%, а потім група 10-14 років - 6 підлітків, що становило 3,0%.

повні

У дослідженні можна спостерігати незначне переважання чоловіків (табл. 2) у 106 пацієнтів, на 53,0%. При співвідношенні метаболічного синдрому зі статтю чоловіче першість також спостерігалося у тих, хто страждав цим захворюванням - 14, на 7,0%.

Результати фізикального обстеження оцінювали щодо наявності метаболічного синдрому, і було отримано, що acanthosis nigricans був майже у всіх постраждалих із синдромом - 20, 83,3%; Однак у тих, хто не зазнав змін метаболізму, сталося навпаки, оскільки лише 22,1% показали стан шкіри (табл. 3). Крім того, артеріальна гіпертензія спостерігалась у 8,3% пацієнтів із синдромом та у 5,1% тих, хто не страждав ним.

З іншого боку, у 100,0% дітей та підлітків із синдромом було більше 95-го процентиля окружності живота, тоді як у тих, хто цього не мав, був лише один випадок з цим станом (0,5%), і 63,6% з них показали менше, ніж 50 процентилів. Що стосується взаємозв'язку ожиріння з генезом метаболічного синдрому, то було помічено, що воно було прямим, оскільки 23 пацієнти з синдромом страждали на ожиріння, тоді як більшість тих, хто не зазнав метаболічних змін, класифікували легке ожиріння. (З них 123, для 69,8%).

У серії спостерігали взаємозв'язок між метаболічним синдромом та вагою при народженні (табл. 4), оскільки 70,8% пацієнтів із зміною мали низьку вагу при народженні, а потім 16,6% із надмірною вагою. У дітей без метаболічного синдрому 124 народилися з нормальною вагою (70,4%), а потім 16,4% з низькою вагою.

Із загальної казуїстики 68,5% мали окружність живота з 97 і більше процентилем, і 73,9% з них відповідали тим, хто народився з низькою вагою; Однак, аналізуючи периметр живота нижче 97-го процентиля, було отримано, що 40,7% збігалися із надмірною вагою при народженні та 26,1% з тими, хто мав вагу (Таблиця 5).

Ожиріння в дитячому віці може бути не єдиним клінічним явищем, яке підвищує ймовірність ініціювання метаболічного синдрому (РС) у дорослих, але воно також пов’язане з раннім розвитком РС у дитячому віці. Що турбує дітей з надмірною вагою та ожирінням, те, що ризик появи вісцерального жиру зростає з віком, саме тому вважається, що 100% 10-річних дітей з цими характеристиками мають надлишковий вісцеральний жир. Хоча надмірна вага та ожиріння зменшуються, вісцеральний жир проявляється у зворотному напрямку. п’ятнадцять

Аналізуючи, чи є вплив статі на генезу РС, можна стверджувати, що при народженні кількість жиру становить 14% у обох статей. Протягом першого року значне збільшення зумовлене відносною нерухомістю дитини, і від 1 до 5 років воно дається поступовим зменшенням щодо збільшення м’язової активності, тоді як приблизно у 5-річному віці воно досягає того ж рівень, як у новонародженого. З цього моменту життя між двома статями встановлюється значна різниця в плані накопичення жиру.

З іншого боку, у віці 15 років відсоток жирової тканини у жінок (24%) подвоюється у порівнянні з чоловіками (12%). Ці відмінності залишаються незмінними з невеликими варіаціями протягом усього життя. Початок процесу накопичення жиру може статися в будь-якому віці життя.

Наявність acanthosis nigricans пов'язана з резистентністю до інсуліну, тобто є його клінічним вираженням. Відносний надлишок жирової тканини в черевній області пов’язаний із підвищенням концентрації ліпідів та інсуліну, що є корисною інформацією для виявлення дітей та підлітків, які мають цей клінічний ознака, тобто є провісником метаболічного синдрому. На відміну від цього, індекс маси тіла (ІМТ) - це сума жирової маси, тому неможливо знати внесок цих відділів, коли ІМТ вище або нижче того, що вважається нормальним. З цих причин окружність талії є кращим показником, ніж ІМТ. 16

Діаметр талії як ізольований фактор має дуже мало прогностичного значення при метаболічному синдромі, але основними предикторами є: низький рівень ЛПВЩ та артеріальна гіпертензія (що є найважливішим прогностичним значенням).

Згідно з гіпотезою Баркера, 17 економна теорія фенотипу, при агресіях матки може аномально "програмувати" різні взаємопов'язані системи, які згодом проявляються протягом життя індивіда.

Ця гіпотеза передбачає, що погане внутрішньоутробне середовище викликає адаптивну реакцію, яка оптимізує ріст ключових органів на шкоду іншим, і що це призведе до зміненого постнатального метаболізму, призначеного для збільшення виживання в неоптимальних харчових умовах. Ця адаптація не була б адекватною, якби харчування було ряснішим, ніж у внутрішньоутробному середовищі; Один з ключових елементів цієї концепції пов’язаний з критичними або чутливими періодами, коли харчові порушення можуть призвести до довгострокових змін у розвитку та негативних наслідків у подальшому житті.

Посилаючись на вищевикладене, було розглянуто, чи існує якась залежність між окружністю живота та вагою при народженні, і було враховано, що розподіл жирів розташовується центральніше, якщо той, хто народився з низькою вагою, і, отже, збільшує Периметр живота. З цієї причини висновки цього дослідження є виправданими: більшість дітей з окружністю живота вище 97-го процентиля мали низьку вагу при народженні як особисту історію, і в порівнянні з пацієнтами, які народилися із зайвою вагою, практично не виявлено різниці.

1. Kaur H, Hyder ML, Poston WS. Надмірна вага в дитинстві: проблема, що розростається. Лікуйте ендокринол. 2003; 2 (6): 375-88.

2. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт про консультацію ВООЗ. World Health Organ Tech Rep Ser., 2000; 894: 1-253.

3. Малечка Тендера Е, Мазур А. Дитяче ожиріння: пандемія двадцять першого століття. Int J Obes (Лонд). 2006; 30 (додаток 2): 1-3.

4. Verdicc C, Clement K, Sorensen TIA. Взаємодія поживних речовин та генів у контролі ожиріння. У: Remacle C, Reusens B. Функціональна їжа, старіння та дегенеративні захворювання. Кембридж: Woodhead Publishing Limited; 2004. с. 223-51.

5. Джеймс В.П. Епідеміологія ожиріння: розмір проблеми. J Intern Med.2008; 263 (4): 336-52.

6. Сабін М.А., Щит JP. Дитяче ожиріння. Front Horm Res.2008; 36: 85-96.

7. Вангала М. Зв'язок між ожирінням з дитинства до дорослого віку та метаболічним синдромом: популяційне дослідження. BMJ. 1998; 317: 319-20.

8. Pietrobelli A, Malavolti M, Battistini NC, Fuiano N. Метаболічний синдром: дитина - не маленька доросла людина. Int J Pediatr Obes. 2008; 3 (1): 67-71.

9. Круз М.Л., Горан М.І. Метаболічний синдром у дітей та підлітків. Curr Diab Rep.2004; 4 (1): 53-62.

10. Bhattacharya S. У дітей США виявляються ранні ознаки серцевих захворювань [цитоване 2011, 14 березня]. Доступно за адресою: http://www.newscientist.com/article/dn4364-us-kids-show-early-signs-of -heart-disease.html

11. Еккель Р.Х., Грунді С.М. Метаболічний синдром. Ланцет. 2005 рік; 365 (9468): 1415-28.

12. Zimmer P, Alberti KG, Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S, et al. Метаболічний синдром у дітей та підлітків - звіт консенсусу IDF. Педіатр Цукровий діабет. 2007; 8 (5): 299-306.

13. Hirschler V, Maccallini G, Calcagno M, Aranda C, Jadzinsky M. Окружність талії визначає дітей молодшого шкільного віку з порушеннями метаболічного синдрому. Технологія та терапія діабету. 2007; 9 (2): 149-57.

14. Falkner B, Daniels SR, Horan MJ, Loggie JMH, Prineas RJ, Rosner B, et al. Оновлення звіту робочої групи (1987) щодо високого кров’яного тиску у дітей та підлітків: звіт робочої групи Національної освітньої програми з високого кров’яного тиску. Педіатрія 1996; 98: 649-58.

15. Паджуело Дж., Амемія І. Застосування індексу Кветле у харчовій діагностиці у дітей. Med Fac Med. 1996; 57 (4): 103-8.

16. Мейнард Л.М., Вісмандл З, Рош А.Ф., Чумлеа WC, Го СС, Сьервогель Р.М. Склад тіла дитинства стосовно індексу маси тіла. Педіатрія. 2001; 107 (2): 344-50.

17. Barker DJ, Eriksson JG, Forsén T, Osmond C. Фетальне походження хвороби дорослих: сила наслідків та біологічна основа. Int J Epidemiol. 2002; 31 (6): 1235-9.

Отримано: 16 березня 2012 р.
Затверджено: 22 квітня 2012 року.