Поширеність метаболічного синдрому у дітей та підлітків, які консультуються щодо ожиріння

Ключові слова: Підлітковий; Дитина; Метаболічний синдром X; Ожиріння.

Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків, які також називають "надмірним недоїданням", стає основною проблемою охорони здоров'я у всьому світі. У Сполучених Штатах Америки приблизно 18,4% дітей у віці 4 років страждають ожирінням. 1 та 18% школярів мають такий стан (індекс маси тіла (ІМТ)> 95-й процентиль на кривих CDC), а ще 18% мають надлишкову вагу ( ІМТ між процентилями

85 та 95) 2. У Чилі, за даними Міністерства охорони здоров’я, надмірна вага та ожиріння у дітей у віці від 2 до 5,9 років зросли з 1994 по 2004 рік з 14,9% та 5,9%, до 15,5 та 8,2% відповідно. У 2007 році у дітей до 6 років показники надмірної ваги досягли 21,6%, а ожиріння - 9,6% 3. У всьому світі налічується понад 110 мільйонів дітей із ожирінням 4. Надмірна вага в дитячому віці пов'язаний із змінами ліпідного профілю, резистентністю до інсуліну, змінами глікемії, артеріальною гіпертензією, а також підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, ожиріння та смертності у дорослому житті 5-7 .

Метою даної роботи було оцінити групу дітей та підлітків, які консультуються щодо ожиріння, щоб вивчити поширеність метаболічного синдрому за двома різними широко використовуваними критеріями; такі, як у Де Ферранті та співавт. 13, та у Курка та ін. 14 .

Матеріал і метод

Згідно з результатами клінічної та лабораторної оцінки, пацієнти були класифіковані як такі, що мають РС, якщо вони відповідають 3 або більше діагностичним критеріям, або як такі, що не мають РС, якщо вони мають менше 3 критеріїв. Для аналізу використовували дві різні групи діагностичних критеріїв: визначені Де Ферранті та співавт. Та Кук та ін. (Таблиця 1). Було вирішено знизити граничну межу глюкози в крові до 110 мг/дл, яку використовували ці автори, оскільки Американська діабетична асоціація в 2003 році визначила нормальну глікемію як значення нижче 100 мг/дл 20 .

Статистика

Результати виражаються як середнє значення ± стандартне відхилення (SD). Нормальний розподіл змінних оцінювали за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова. Порівняння між групами проводили за допомогою критерію t Стьюдента або ANOVA для змінних з нормальним розподілом та непараметричного тесту Манна-Уітні для змінних без цього розподілу. Порівняння пропорцій проводили з точним тестом Фішера.

Z-оцінку ІМТ, скориговану на стать і вік, отримували згідно з кривими CDC, використовуючи програму Growth Analyzer версії 3.5 (Build 197, Java HotSpot (TM) Client VM 1.4.2_06-b03, Dutch Growth Foundation).

Статистичний аналіз проводили за допомогою програми SPSS для Windows (версія 13.0; SPSS, Чикаго, Іллінойс). Значення р

Досліджувану групу складали 255 дітей та підлітків віком 11,3 ± 2,4 року (діапазон 5,4-18 років), 44,7% пацієнтів чоловічої статі та 59,6% у стадії пубертату.

РС спостерігали у 45% та 22,7% пацієнтів відповідно до критеріїв Де Ферранті та Кука відповідно. Розподіл критеріїв для обох визначень спостерігається на малюнку 1, де обхват талії був критерієм, який найчастіше зустрічався в обох випадках, а також глікемія> 100 мг/дл була найменш частою. Жоден пацієнт з нашої серії не мав рівня глюкози в крові в діапазоні цукрового діабету. 95,7% пацієнтів із ожирінням представили принаймні один із діагностичних критеріїв РС. 62,8 проти 67,2%, а потім 34,5 проти 29,3% та 2,7 проти 3,5% пацієнтів з діагнозом РС представили 3, 4 та 5 критеріїв Де Ферранті та Кука відповідно.

У чоловіків спостерігалося більш важке ожиріння, більша окружність талії та вищий рівень ТГ, ніж у жінок (табл. 2). Використовуючи обидва визначення, як Де Ферранті, так і Кука, поширеність РС була значно вищою у чоловіків: 53,5 та 28% проти 37,6 та 18,4% у жінок (р = 0,008 та р = 0,047), а також у пацієнтів пубертатного віку; 50 та 26,1% проти 36,9 та 17,5% у допубертатних пацієнтів (р = 0,026 за критеріями Де Ферранті) відповідно. При проведенні аналізу з урахуванням статі та стадії пубертату частота РС була значно вищою у чоловіків, ніж у жінок, як передпубертатна (р = 0,025), так і пубертатна (р = 0,045) відповідно до критеріїв Де Ферранті. Ці відмінності не спостерігались із застосуванням критеріїв Кука.

Пацієнтів розподіляли за ступенем тяжкості ожиріння, використовуючи показник ІМТ z у 3 групах; перший мав ІМТ z між 1,5-2,5, другий між 2,6 і 3, а третій> 3. Діагноз РС частіший із вищим ступенем ожиріння за обома групами використаних критеріїв (табл. 3). Рівні ТГ були значно вищими у групі з більш важким ожирінням, без різниці рівнів глюкози в крові, інсуліну, ЛПНЩ, ЛПВЩ та загального холестерину. Так само ця група представляла талію більшу, ніж інші дві групи.

Існують чилійські дані Берроуза та співавт. 21, де вивчали поширеність РС у дітей віком від 6 до 16 років, які також звертались до центру з питань ожиріння. У цій групі поширеність РС за критеріями Де Ферранті та Кука становила 45,6 та 26,8% відповідно. У них абдомінальне ожиріння було найчастішим критерієм, за яким слідувала гіпертригліцеридемія, а глікемія - найменш частою. Ці результати дуже схожі на результати, отримані в нашому дослідженні, оскільки популяція чилійського походження та з харчовими характеристиками дуже схожа на нашу. У них також спостерігалася більша поширеність РС із вищим ступенем ожиріння, а також дані, опубліковані Cali et al. Однак, на відміну від наших результатів, Берроуз та співавт. Не виявили відмінностей між доопубертацією та пубертатом, а також між чоловіками та жінками. У нашому дослідженні відмінності за статтю, мабуть, пов'язані з тим, що чоловіки страждали на більш важке ожиріння. Це збігається з іншими дослідженнями, в яких була описана більш висока частота РС у дітей та підлітків чоловічої статі 23 .

У європейських дітей та підлітків із ожирінням, використовуючи визначення Де Ферранті, було виявлено поширеність РС у 35,7%, 24, а в групі іспанських дітей поширеність РС становила 50% із критеріями Де Ферранті та ін. Та 29,9% з критеріями Кука та ін. 25. Аналогічно, когорта загальної популяції дітей та підлітків у Кореї показала поширеність РС 14% та 6,1% відповідно до цих критеріїв 26. Ці відмінності можуть бути обумовлені тим, що вони є популяціями різного етнічного походження, але вони також залежать від визначення, вибраного для їх класифікації, висвітлюючи різноманітність поширеності, яку можна отримати, застосовуючи те чи інше визначення, що робить це дуже необхідним мати в майбутньому загальновизнані критерії в дитячому віці 27 років .

Іншими маркерами, які можуть бути корисними у дослідженні цих пацієнтів, є адипонектин та ультрачутливий С-реактивний білок (СРБ) - фактори, які не вимірювались у наших пацієнтів і досі не є частиною діагностичних критеріїв. Не виключено, що в майбутньому вони будуть включені в якості діагностичних критеріїв, оскільки було показано, що низькі рівні адипонектину представляють незалежний біологічний маркер для РС і що він може відігравати роль у його патофізіології 28. Подібним чином високі рівні СРБ пов'язані з тяжкістю ожиріння та діагнозом РС у дітей та підлітків 29,30 .

Ми можемо зробити висновок, що РС є дуже поширеним станом у дітей та підлітків, які консультуються щодо ожиріння, особливо у чоловіків та статевого дозрівання. Невідповідність результатів, отриманих відповідно до різних обраних визначень, вимагає досягнення консенсусу, який дозволяє встановити точний діагноз у педіатричної популяції, включаючи широкий віковий діапазон, на відміну від поточного консенсусу, і таким чином втручатися безпосередньо для запобігання ускладненням - термін, включаючи жирову печінку, цукровий діабет 2 типу та серцево-судинні захворювання.

Список літератури

1. Андерсон SE, Whitaker RC. Поширеність ожиріння серед дітей дошкільного віку США у різних расових та етнічних груп. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163 (4): 344-8. [Посилання]

2. Огден CL, Керролл М.Д., Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Поширеність надмірної ваги та ожиріння в США 1999-2004. JAMA 2006; 295 (13): 1549-55. [Посилання]

4. Калі А. М., Капріо С. Ожиріння у дітей та підлітків. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (11): S31-6. [Посилання]

5. Must A, Strauss RS. Ризики та наслідки ожиріння дітей та підлітків. Int J Obes Relat Metab Disord 1999; 23 S2: ​​S2-11. [Посилання]

6. Беренсон Г.С., Шрінівасан С.Р., Бао В., Ньюман В.П. 3-й, Трейсі Р.Е., Ваттіні, штат Вашингтон. Зв'язок між множинними факторами серцево-судинного ризику та атеросклерозом у дітей та молодих людей. Дослідження серця Богалуси. N Engl J Med 1998; 338 (23): 1650-6. [Посилання]

7. Енгеланд А, Бьорге Т, Твердал А, Соґард Ей Джей. Ожиріння у підлітковому та зрілому віці та ризик смертності дорослих. Епідеміологія 2004; 15 (1): 79-85. [Посилання]

8. Рівен Г.М. Лекція Бантінга, 1988. Роль резистентності до інсуліну в захворюваннях людини. Діабет 1988; 37 (12): 1595-607. [Посилання]

9. Резюме третього звіту Національної освітньої програми з питань холестерину Експертна група експертів з питань виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих для дорослих III група лікування. JAMA 2001; 285: 2486-97. [Посилання]

10. Somaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsén B, Lahti K, Nissén M, Groop L. Серцево-судинна захворюваність та смертність, пов'язані з метаболічним синдромом. Догляд за діабетом 2001; 24 (4): 683-9. [Посилання]

11. Haffner SM, Valdez RA, Hazuda H P, Mitchell BD, Morales PA, Stern M P. Проспективний аналіз синдрому інсулінорезистентності (синдром X). Діабет 1992; 41 (6): 715-22. [Посилання]

12. Zimmet P, Alberti G, Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S. Робоча група Міжнародної федерації діабету з питань епідеміології та профілактики діабету: Метаболічний синдром у дітей та підлітків. Lancet 2007; 369: 2059-61. [Посилання]

13. De-Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Поширеність метаболічного синдрому у американських підлітків: результати третього національного обстеження здоров’я та харчування. Тираж 2004; 110 (16): 2494-7. [Посилання]

14. Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Поширеність фенотипу метаболічного синдрому у підлітків: результати третього Національного обстеження здоров’я та харчування, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157 (8): 821-7. [Посилання]

15. Youlton R, Valenzuela C. Закономірності зростання у зрості та вазі у дітей у віці від 0 до 17 років та окружності черепа у дітей у віці від 0 до 2 років від середнього високого та високого соціально-економічного статусу в Сантьяго: Порівняння із зростанням дітей від середньо низьких та низький статус у північній частині Сантьяго. Rev Chil Pediatr 1990; Специфікація №: 1-22. [Посилання]

17. Таннер Дж. Зростання та дозрівання у підлітковому віці. Nutr Rev 1981; 39 (2): 43-55. [Посилання]

18. Фернандес Дж. Р., Редден Д.Т., П’єтробеллі А, Елісон Д.Б. Проценти окружності талії у національно репрезентативних зразках афроамериканських, європейських та мексиканських американських дітей та підлітків. J Pediatr 2004; 145 (4): 439-44. [Посилання]

19. Четверта доповідь про діагностику, оцінку та лікування високого кров’яного тиску у дітей та підлітків. Національна робоча група з питань підвищення артеріального тиску у дітей та підлітків. Педіатрія 2004; 114: 555-576. [Посилання]

20. Genuth S, Alberti KG, Bennett P, Buse J, Defronzo R, Kahn R. Експертний комітет з діагностики та класифікації цукрового діабету: Звіт про подальший діагноз цукрового діабету. Догляд за діабетом 2003; 26 (11): 3160-7. [Посилання]

21. Берроуз Р, Лейва Л, Вейстауб Г, Цебальос Х, Гаттас В, Лера Л. Метаболічний синдром у дітей та підлітків: взаємозв'язок із чутливістю до інсуліну та величиною та розподілом ожиріння. Rev Med Чилі 2007; 135 (2): 174-181. [Посилання]

22. Cali AM, Caprio S. Ектопічне відкладення жиру та метаболічний синдром у дітей та підлітків із ожирінням. Horm Res 2009; 71 S1: 2-7. [Посилання]

23. Джонсон В.Д., Кроун Дж. Дж., Грінвей, Флорида, Бушар С., Райан Д., Кацмаржик, П.Т. Поширеність факторів ризику метаболічного синдрому у підлітків: Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES) 2001-2006. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163 (4): 371-7. [Посилання]

24. Bokor S, Frelut ML, Vania A, Hadjiathanasiou CG, Anastasakou M, Malecka-Tendera E. Поширеність метаболічного синдрому у європейських дітей із ожирінням. Int J Pediatr Obes 2008; 3 Додаток 2: 3-8. [Посилання]

25. Буено Дж., Буено О, Морено Л.А., Гарсія Р., Тресако Б., Гарагоррі Дж. Різноманітність факторів ризику метаболічного синдрому у дітей та підлітків із ожирінням. J Physiol Biochem 2006; 62 (2): 125-33. [Посилання]

26. Seo SJ, Lee HY, Lee SW. Поширеність метаболічного синдрому у корейських дітей та підлітків: порівняння критеріїв Cook et al Cruz та Goran and Ferranti et al. Yonsei Med J 2008; 49 (4): 563-72. [Посилання]

27. Cook S, Auinger P, Li C, Ford ES. Метаболічний синдром у підлітків США за результатами Національного обстеження здоров’я та харчування 1999-2002. J Pediatr 2008; 152 (2): 165-70. [Посилання]

28. Shaibi GQ, Cruz ML, Weigensberg MJ, Toledo-Corral CM, Lane CJ, Kelly LA. Адипонектин самостійно прогнозує метаболічний синдром у латиноамериканців із надмірною вагою. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92 (5): 1809-13. [Посилання]

29. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, Tamborlane WV, Taksali SE, Yeckel CW. Ожиріння та метаболічний синдром у дітей та підлітків. N Engl J Med. 2004; 350 (23): 2362-74. [Посилання]

30. De-Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS, Newburger JW, Rifai N. Запалення та зміни патологій метаболічного синдрому у підлітків США: результати національних обстежень здоров’я та харчування в 1988–1994 рр. Clin Chem 2006; 52 (7): 1325-30. [Посилання]

Отримано 20 липня 2010 року, прийнято 21 березня 2011 року.

Листування доктору Ернану Гарсії Брюсу. Адреса: Bartolomé de las Casas 2119. Телефон: 2282782. Факс: 3543402. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• Повні діти та підлітки з метаболічним синдромом
• Метформін може бути ефективним у зменшенні ожиріння у дітей та підлітків
• Центральне ожиріння, ключова ланка між метаболічним синдромом та порушенням функції шлуночків -
• Абдомінальне ожиріння у дітей та підлітків SETCA
• Харчування, метаболічний синдром та патологічне ожиріння