харчових

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.28В No6В МадридВ Листопад/ГруденьВ 2013

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.6.7063В

ОРИГІНАЛ/Харчова оцінка

Повний процес впровадження системи скринінгу харчових ризиків в університетській лікарні Ла-Пас у Мадриді

Повний процес імплантації системи скринінгу харчових ризиків в університетській лікарні Ла-Пас. Мадрид

Ключові слова: Гіпотрофія, пов’язана із захворюванням. Гіпотрофія. Харчовий скринінг.

Ключові слова: Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями. Гіпотрофія. Харчовий скринінг.

Скорочення
BD: Бази даних.
КОНУТ: Поживний контроль.
ESPEN: Європейське товариство парентерального та ентерального харчування.
ІМТ: Індекс маси тіла.
MAE: Гіпотрофія, пов’язана із захворюванням.
MNA: Міні-оцінка поживності.
ПОВИНЕН: Універсальний інструмент скринінгу для недоїдання.
NRS-2002: Скринінг харчових ризиків.
SENPE: Іспанське товариство ентерального та парентерального харчування.
VSG: Глобальна суб’єктивна оцінка.
COME: Оцінка стану поживності

Вступ

Процес впровадження системи скринінгу

• Сформувати документ, в якому зазначається, якою є економічна та медична вартість недоїдання та позитивні наслідки, які може мати обстеження харчування, з метою підвищення обізнаності серед інших лікарів та медичного персоналу.

• Сформувати двофазну пропозицію скринінгу:

- Перший етап, включаючи базову електронну систему скринінгу.

- Другий етап, який включає інші дії, які слід здійснити наступним чином (збір даних про споживання, призначена дієта, призначене харчування).

• Сформувати алгоритми роботи лікарні на основі результатів, отриманих під час харчового скринінгу, адаптованих до кожної фази.

Вибір системи скринінгу

Ранні етапи в процесі впровадження

Після того, як усі ці питання були підняті, ми зробили оцінку навантаження на догляд, яке спричинить впровадження системи скринінгу, провівши кілька досліджень:

• Було проведено ретроспективне поперечне дослідження, в якому ми проаналізували 15 823 події госпіталізованих пацієнтів (січень-вересень 2009 р.), З них 12% - з підвищеним ризиком, а 34% - середньої тяжкості. Ці дані збігаються з даними, отриманими в лікарні лікарні де ла Принсеса (60884 записи, зібрані між 2006-2008 роками; 35% помірних, 12% високих).

• У свою чергу, ми робимо оцінку кількості пацієнтів з помірними та високими попередженнями, які виходитимуть щодня шляхом чергового ретроспективного дослідження поперечного перерізу, проведеного між 21 і 29 вересня того ж року, у загальній складності 513 подій, що підтверджує 11,5% підвищеної готовності та 30% помірної тривоги. На основі цих даних ми робимо приблизний розрахунок, який змушує нас припустити, що кожного дня оцінки ми знаходимо 7 пацієнтів з підвищеною готовністю та 17 пацієнтів з помірною готовністю.

• Потім ми провели проспективну оцінку між 27 і 29 жовтня, де виявили в середньому 5-6 пацієнтів з підвищеною готовністю на день та 21 пацієнта з середньою готовністю.

З цього моменту ми розглядаємо можливі варіанти передачі інформації, отриманої в результаті скринінгу, клініцисту, відповідальному за пацієнта. Були розглянуті три можливі маршрути:

Пілотний досвід

Щоб розпочати процес

Ще однією проблемою, яка виникла у службі клінічного та біохімічного аналізу, є те, що багато аналізів вимагали терміново, які не включали визначення альбуміну або холестерину, а тому не могли бути оцінені при скринінгу системи. Для вирішення цієї проблеми Служба клінічного та біохімічного аналізу, в свою чергу, організувала зустрічі з різними службами, щоб пояснити зручність запитування аналізів за відкладеним шляхом, щоб ці пацієнти могли пройти обстеження на недоїдання, і їм закликали залишити експрес смуга лише для дійсно невідкладних ситуацій. З тих пір ми досягли збільшення кількості запитів на відкладений аналіз у переважній більшості служб центру, в той час як оптимізація участі хірургічних служб залишається на розгляді, які продовжують вимагати термінової аналітики більшою мірою.

Впровадження системи скринінгу

Поточна робота скринінгової системи

Система скринінгу на недоїдання CONUT працює у нашому центрі вже більше 3 років у дорослих пацієнтів (Загальна лікарня, травматологічна лікарня та материнська лікарня). Пацієнтів, які подають помірний сигнал тривоги, в основному відвідує служба, до якої пацієнт приймається, і лише у найбільш серйозних та/або складних випадках запит про допомогу чи консультацію до відділу харчування.

На сьогоднішній день ми дуже задоволені вибором та введенням в експлуатацію системи скринінгу CONUT. Той факт, що великий відсоток пацієнтів, які потрапили до нашого центру, мають у своєму аналітичному звіті оцінку їх харчового ризику, а також рекомендації щодо дій, дозволив медичному персоналу широко усвідомити важливість і масштаб проблеми недоїдання в лікарні та бере участь у харчуванні пацієнтів.

Дії щодо вдосконалення поточної системи скринінгу

У 2011 році ми представили конгресу SENPE результати перевірки харчування у нашій лікарні в 2010 році. Таблиця III. Загальні дані за 2012 рік відображені в таблиці IV. Збільшення рівня виявлення пов’язане з більшим запитом на відкладені аналізи, в яких може бути проведений скринінг, заходи, здійснені з самої лікарні, і які не пов’язані з будь-якою зміною профілю пацієнтів, які проходять лікування в центрі.

Ми задокументували, що існує помітна тенденція вимагати термінових тестів у хірургічних пацієнтів, а не відкладених тестів, які включають альбумін. Висока поширеність харчового ризику спостерігається у хірургічних пацієнтів, які можуть пройти обстеження. Рівень смертності та тривалість перебування значно вищий у тих пацієнтів, які перебувають на графіку та мають дані, сумісні з наявністю харчового ризику. У термінових пацієнтів таких взаємозв’язків не спостерігається, можливо, тому, що саме клінічний ступінь тяжкості пацієнта з гострим захворюванням є найбільш поширеним.

Ще раз продемонструвавши зв'язок смертності та тривалості перебування з харчовим ризиком, ми повинні продовжувати проводити нові заходи, спрямовані на сприяння зростанню попиту на відкладені аналізи, які включають повний профіль харчового білка у хірургічних хворих, щоб мати можливість виявити ранні ризикові ситуації, і вмійте діяти відповідно.

В даний час імплантована скринінгова система дозволяє оцінювати значну частину госпіталізованого населення щодня та автоматично, за винятком критичного та педіатричного пацієнта.

Дякую

Список літератури

1. Bistrian BR, Blackburn GL, et al. Білковий статус пацієнтів загальної хірургії. ДЖАМА 1974, 230: 858-60. [Посилання]

2. Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J, et al. Поширеність гіпотрофії у пацієнтів загальної медицини. ДЖАМА 1976; 235: 1567-1570. [Посилання]

4. Коріш, Каліфорнія, Кеннеді Н.П. Білково-енергетичне недоїдання у стаціонарі. Br J Nutr 2000 червня; 83 (6): 575-91. [Посилання]

5. Поширеність та витрати на неправильне харчування у госпіталізованих пацієнтів; дослідження PREDyCES ®. Ѓlvarez-HernГndez J та ін. Nutr Hosp 2012 р .; 27 (4): 1049-1059 ISSN 0212-1611. [Посилання]

6. Гарса де Лоренцо А, Альварес Ернандес Ж, Планас М, Бургос Р, Араухо К. Мультидисциплінарний консенсус щодо підходу до недоїдання лікарні в Іспанії. Nutr Hosp 2011 серпня; 26 (4): 701-10. [Посилання]

7. Velasco C, Garcia E, RodrÃguez V, Frias L, Garriga R, Alvarez J, GarcÃa-Peris P, LeGin M. Порівняння чотирьох інструментів скринінгового харчування для виявлення харчового ризику у госпіталізованих пацієнтів: багатоцентрове дослідження. Eur J Clin Nutr 2011 лютого; 65 (2): 269-74. Epub 2010, 17 листопада [Посилання]

8. Чандра Р.К., Кумарі С. Вплив харчування на імунну систему. Харчування 1994, 10: 207-10. [Посилання]

9. Rolandelli RH, DePaula JA, Guenter P, Rombeau JL. Критична хвороба та сепсис. У: Rombeau JL, Caldwell MD, Eds. Клінічне харчування. Ентеральне та зондове харчування, 2 едн. Філадельфія: W.B. Сандерс, 1990. с. 288-305. [Посилання]

11. Педерсен Н.В., Педерсен Д. Харчування як прогностичний показник ампутацій. Act Orthop Scand 1992; 63: 675-8. [Посилання]

13. Рейлі Дж. Дж., Халл С. Ф., Альберт Н, Уоллер А, Бінгарденер С. Економічний вплив недоїдання: модельна система для госпіталізованих пацієнтів. JPEN 1988; 12: 371-6. [Посилання]

14. Такер Х.Н., Мігель С.Г. Скорочення витрат за допомогою втручання в харчування. Nutr Rev дев'ятнадцять дев'яносто шість; 54: 111-21. [Посилання]

15. Strickland A, Brogan A, Krauss J, Martindale R, Cresci G. Чи є використання спеціалізованих харчових препаратів економічно ефективною стратегією? Оцінка національної бази даних. JPEN 2005 січень-лютий; 29 (1): 81-91. [Посилання]

17. Детскі А.С., Смоллі П.С., Чанг Дж. Раціональне клінічне обстеження. Цей пацієнт недоїдає? ДЖАМА 1994; 271: 54-8. [Посилання]

18. Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Виявлення людей похилого віку з ризиком недоїдання. Міні-оцінка поживності. Clin Geriatr Med 2002; 18: 737-57. [Посилання]

19. Консультативна група з питань недоїдання (MAG). MAG - настанови щодо виявлення та управління недоїданням. Rediditch, Великобританія: Британська асоціація парентерального та ентерального харчування 2000. [Посилання]

20. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Скринінг харчових ризиків (NRS 2002): новий метод, заснований на аналізі контрольованих клінічних випробувань. Клін Нутр 2003; 22: 321-36. [Посилання]

21. Ульбаррі СІ, Гонзалес-Мадроо А, лікар. Де Вільяр Н, Гонсалес П, Гонсалес Б, Манча А, Родґеґес Ф, Фернденз Г. КОНУТ: Інструмент для контролю стану поживності. Перша валідація в лікарняній популяції. Nutr Hosp 2005 рік; 20 (1): 38-45. [Посилання]

22. Гонсалес-Мадроє А, Манча А, Родрагес Ф.Я., Кулебрас Дж., Де Улібаррі СІ. Підтвердження дійсності системи CONUT для раннього виявлення та моніторингу клінічного недоїдання. Порівняння з двома моделями логістичної регресії, розробленими з використанням SGA як золотого стандарту. Nutr Hosp 2012 р .; 27 (2): 574-81. [Посилання]

23. љrsula G Kyle, Michel P Kossovsky, Veronique L. Kasegard і Claude Pichard. Порівняння інструментів для оцінки харчування та скринінгу при надходженні до лікарні: популяційне дослідження. Клінічне харчування 2006; 25 (3): 409-17. [Посилання]

26. Martin-Pega G, Gomez-Candela C, de Cos-Blanco AI, Cabre-Gelada E. Оцінка харчування госпіталізованих пацієнтів в Іспанії. Клінічна медицина 2005 рік; 125: 534-42. [Посилання]

Адреса для листування:
Кармен Гімез-Кандела.
Університетська лікарня Ла-Пас.
Зовнішні консультації з питань харчування.
Пасео де ла Кастеллана, 261.
28046 Мадрид.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 16-IX-2013.
Прийнято: 18 жовтня 2013 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons