Головна »Флора піхви» Чому мій бактеріальний вагіноз не зникає, незважаючи на його лікування?
Що таке бактеріальний вагіноз?
Бактеріальний вагіноз є частим явищем, на яке припадає значний відсоток медичних консультацій як у первинній медичній допомозі, так і в гінекології.
Він не вважається вагінітом, оскільки більшу частину часу він протікає без запалення, а також не є захворюванням, що передається статевим шляхом, хоча він зустрічається у сексуально активних жінок і іноді пов’язаний із більшою сприйнятливістю до зараження цими інфекціями.
Це дисбактеріоз, тобто зміна вагінальної мікробіоти, що його популяція лактобактерій зменшується, а кількість інших бактерій збільшується, таких як Gadnerella vaginalis, Bacteriodes spp, Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis, Prophyromonas spp, Atopium vaginae ... Склад мікробіоти у жінок які страждають вагінозом, не є унікальним, існують певні типи, залежно від того, домінуючими є ті чи інші бактерії.
Які симптоми викликає бактеріальний вагіноз?
Симптоми, які викликає дисбактеріоз, більш-менш схожі. Жінки скаржаться збільшена кількість вагінальних виділень, неприємних запахів, постійно, або в певних ситуаціях, наприклад, після статевого акту. Оскільки це не пов’язано із запаленням, вагінальний свербіж або подразнюючі симптоми не є загальними, такі як печіння або сухість піхви, хоча іноді вони можуть траплятися і без того, щоб виключити діагноз. Багато з цих симптомів збігаються із симптомами грибка Candida albicans, тому для їх диференціації важливий хороший діагноз (і лікування грибків яйцеклітинами при кандидозі).
Незважаючи на те, що під час вагітності або при певних інвазивних втручаннях в матці бактеріальний вагіноз може становити більший ризик ускладнень, уявлення про цю клінічну картину у жінок, не будучи серйозними, - це перш за все дискомфорт, аномалії та іноді конфуз, оскільки неприємний запах можуть сприймати їхні статеві партнери.
При консультації щодо цієї клінічної картини в більшості випадків підтверджувальні тести не потрібні, оскільки під час обстеження вимірювання вагінального рН (> 4,5), запаху та рясу виділень та наявності Характерних клітин (Клітинок) при потоці Оглядається під мікроскопом, як правило, є вирішальним. Це Критерії Амселя, які підтверджують діагноз, коли присутні принаймні 3 з 4.
Випадкові виявлення у цитологічних звітах також часті, без симптомів. У цих випадках його зазвичай не лікують, якщо не проводяться вагінальні втручання (гістероскопія, розміщення внутрішньоматкової спіралі тощо).
У пацієнтів, які потребують лікування (у тих, хто має симптоми, у тих, хто збирається пройти гінекологічну операцію, у вагітних із історією передчасних пологів) ефективність різних терапевтичних варіантів дуже висока (табл. 1).
Чому бактеріальний вагіноз з’являється знову?
Проблема насправді полягає в тому, що у 80% випадків будуть рецидиви, що призводить до відчаю жінок за наявності періодичних симптомів, незважаючи на те, що вони робили адекватне та ефективне лікування.
Ця обставина могла бути зумовлена схильністю жінки залежно від типів мікробіоти, яку вона має у піхві, хоча це може бути також пов’язано з тим, що умови, що спричиняють зменшення популяції захисних лактобактерій, продовжують існувати. Іноді ті самі антибіотики, що використовуються для його лікування, ускладнюють природне заселення лактобактерій.
Без чіткого визначення походження рецидивів наукові дослідження показали, що додавання пробіотичних продуктів, тобто продуктів, що містять активні лактобактерії (наприклад, L. rhamnosus Lcr35®), не тільки покращує рівень виліковування звичайних ліків, але і зменшує кількість рецидивів та час, протягом якого жінка залишається з належним значенням рН та мікробіоти після лікування. У деяких дослідженнях було виявлено, що лише використання пробіотиків могло підтримувати більш відповідні вагінальні умови, щоб дисбактеріоз не виникав.
Тому важливо пам’ятати, що пов’язаність пробіотиків із лікуванням вагінозу зменшить настирливі рецидиви та дозволить жінкам проводити більше часу, позбавленого симптомів.
Рекомендується вводити пробіотики через 2-3 дні після специфічного лікування антибіотиками протягом декількох днів (5-20, залежно від використовуваного шляху). Крім того, добавки будуть повторюватися протягом тих самих днів у місяці, до декількох місяців після лікування.
Таблиця 1. Лікування бактеріального вагінозу. Взято з Cancelo MJ. Лікарняна діагностика та лікування інфекцій В.В. SEGO. Оновлено 2018 рік.
* Принаймні 3 з 4 позитивних критеріїв Amsel; ** Ризик поломки презерватива до 7 днів після лікування; *** Не вживати алкоголь протягом наступних 24 годин після останньої дози; **** Не вживайте алкоголь протягом наступних 72 годин після останньої дози