якщо

Включено до банку запитань 21.11.2017 . Категорії: Хірургія, травлення. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Якщо H.pylori не вдається викорінити у пацієнта, призначеного для баріатричної хірургії, чи буде шлункове шунтування протипоказано? Оригінальне запитання користувача було: "У хворих із ожирінням пацієнтів із показаннями до баріатричної хірургії та передопераційної ерадикації хелікобактер пілорі не вдається досягти, незважаючи на використання рекомендацій щодо антибіотиків, рекомендованих для викорінення, чи протипоказано виконання примусової допомоги?"

Ми не знайшли клінічних випробувань, що вивчають ефекти лікування передопераційної інфекції хелікобактер пілорі (HP) у пацієнтів, які є кандидатами на баріатричну хірургію, і ми не знаходимо конкретних рекомендацій щодо цього аспекту в резюме або в рекомендаціях клінічної практики. Також ми не виявили жодних досліджень, які б прийшли до висновку, що шлунковий шунтування буде протипоказаним у разі, якщо інфекція HP зберігається після лікування ерадикації. Хоча деякі ретроспективні серії демонструють збільшення ускладнень, зокрема крайових виразок або перфорацій порожнистих внутрішніх органів, після шлункового шунтування при наявності інфекції HP, не всі дослідження підтверджують ці висновки і, оскільки відсутні результати контрольованих клінічних випробувань, неможливо перевести обґрунтовані висновки в клінічну практику.

Хоча є ретроспективна серія (1, 2), де показано взаємозв'язок між передопераційною присутністю РН та більш високою частотою крайових виразок та порожнистих внутрішніх органів; інші дослідження (3,4) не виявили цієї асоціації. Ретроспективна серія із 183 пацієнтами, які перенесли баріатричну операцію (5), свідчить про те, що частота перфорації внутрішніх органів може бути зменшена за допомогою передопераційної ерадикаційної терапії, якщо буде підтверджена передопераційна інфекція HP.

A систематичний огляд опублікований у 2016 р. (6) про переваги передопераційної ендоскопії з біопсією до баріатричної хірургії, показав високу поширеність РН серед пацієнтів, які були кандидатами на операцію, але не чітко визначив переваги передопераційного лікування, а також рекомендації щодо проведення гастроскопії зазвичай у всіх випадках.

Два оглядові огляди щодо зараження НР до операції на ожирінні (7,8) дійшов висновку, що в рекомендаціях з клінічної практики щодо лікування РН немає рекомендацій, що результати описових досліджень суперечливі і що необхідно мати результати рандомізованих клінічних випробувань. Вони також погодились з тим, що лікування інфекції НР у пацієнтів із ожирінням, що претендують на баріатричну хірургію, було суперечливим, і вони дали підставу для спроб викорінення, особливо у тих, хто повинен був пройти лапароскопічний шунтування шлунка-ен-Y, яке проводило значну частину шлунка буде недоступна для оральної ендоскопії після операції.

резюме доказів Відгуки про баріатричну хірургію (9,10) не згадують про стійкість інфекції НР як протипоказання до операції та не містять конкретних рекомендацій щодо необхідності лікування. Вони вказують на високу частоту зараження H pylori, згадують дослідження, в яких це пов'язано з більшою наявністю ускладнень, і посилаються на рекомендацію в посібник з клінічної практики (11) про необхідність скринінгу на зараження HP до баріатричної хірургії в географічних районах з високим рівнем поширеності (ступінь рекомендації C; рівень доказовості 3)

* Див. Класифікацію рівнів доказовості та рекомендації у повному тексті керівництва.

консенсусна конференція Іспанська 2016 року (12) не включала зараження НР до баріатричної хірургії, серед ситуацій, коли було б вказано лікування ерадикації НР.

Список літератури (12):

  1. Расмуссен JJ, Fuller W, Алі MR. Крайова виразка після лапароскопічного шунтування шлунка: аналіз схильних факторів у 260 пацієнтів. Surg Endosc. 2007 липень; 21 (7): 1090-4. [DOI 10.1007/s00464-007-9285-x] [Консультація: 21.11.2017]
  2. Шульман А.Р., Абугергі М.С., Томпсон КК. H. Pylori як провісник крайової виразки: загальнонаціональний аналіз. Ожиріння (Срібна весна). 2017 р.; 25 (3): 522-526. [DOI 10.1002/oby.21759] [Консультація: 21.11.2017]
  3. Келлі Дж. Дж., Перуджі Р. А., Ванг КЛ., Чернях Д. Р., Флахіве Дж., Коен П.А. Наявність хелікобактер пілорі не пов'язана з довготривалими анастомотичними ускладненнями у хворих на шунтування шлунка. Surg Endosc. 2015 жовтня; 29 (10): 2885-90 [DOI 10.1007/s00464-014-4022-8] [Консультація: 21.11.2017]
  4. Роулінз Л, Роулінз М.П., ​​Браун К.С., Шумахер Д.Л. Вплив Helicobacter pylori на крайову виразку та стоматологічний стеноз після шлункового шунтування Roux-en-Y. Surg Obes Relat Dis. 2013 вересень-жовтень; 9 (5): 760-4. [DOI 10.1016/j.soard.2012.06.012] [Консультація: 21.11.2017]
  5. Хартін CW молодший, ReMine DS, Lucktong TA. Передопераційний баріатричний скринінг та лікування хелікобактер пілорі. Surg Endosc. 2009 листопад; 23 (11): 2531-4. [DOI 10.1007/s00464-009-0449-8] [Консультація: 21.11.2017]
  6. Bennett S, Gostimir M, Shorr R, Mallick R, Mamazza J, Neville A. Роль рутинної передопераційної верхньої ендоскопії в баріатричній хірургії: систематичний огляд та мета-аналіз. Surg Obes Relat Dis. 2016 червня; 12 (5): 1116-25. [DOI 10.1016/j.soard.2016.04.012] [Консультація: 21.11.2017]
  7. Carabotti M, D'Ercole C, Iossa A, Corazziari E, Silecchia G, Severi C. Helicobacter pylori інфекція при ожирінні та її клінічний результат після баріатричної хірургії. Світ J Gastroenterol. 2014 21 січня; 20 (3): 647-53. [DOI 10.3748/wjg.v20.i3.647] [Консультація: 21.11.2017]
  8. Себастьян Домінго JJ. [Чи слід викорінювати H. pylori перед баріатричною операцією?]. Гастроентерол Гепатол. 2015 червень-липень; 38 (6): 353-4.
  9. Еллсмір JC. Пізні ускладнення баріатричних хірургічних операцій. Ця тема востаннє оновлена: 14 червня 2017 р. В: Uptodate, Daniel Jones (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  10. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No 483434, Баріатрична хірургія; [оновлено 2017 23 жовтня, доступ 16 листопада 2016]; [близько 57 екранів]. Доступно з http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=483434. Потрібна реєстрація та логін.
  11. Механік СІ, Юдім А, Джонс Д.Б., Гарві В.Т., Харлі Д.Л., МакМахон М.М., Хайнберг Л.Д., Кушнер Р., Адамс Т.Д., Шикора С, Діксон Дж. Бретхауер С., Американська асоціація клінічних ендокринологів, Товариство ожиріння, Американське товариство метаболізму Баріатрична хірургія. Керівні принципи клінічної практики щодо періопераційної дієтичної, метаболічної та нехірургічної підтримки пацієнта з баріатричною хірургією - оновлення 2013 року: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів, Товариства ожиріння та Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії Endocr Pract. 2013 р. - квітень; 19 (2): 337-72
  12. Gisbert JP, Molina-Infante J, Amador J, Bermejo F, Bujanda L, Calvet X, Castro-Fernández M, Cuadrado-Lavín A, Elizalde JI, Gene E, Gomollón F, Lanas Á, Martín de Argila C, Mearin F, Монторо М, Перес-Айза Á, Перес-Траллеро Е, Мак-Ніколл AG. IV Іспанська консенсусна конференція щодо лікування інфекції хелікобактер пілорі. Гастроентерол Гепатол. 2016 грудня; 39 (10): 697-721. [DOI 10.1016/j.gastrohep.2016.05.003] [Консультація: 21.11.2017]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 5 посилань
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Огляд розповіді: 2 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

  • Чи призначений скринінг членів сім'ї пацієнта з діагнозом хелікобактер пілорі? [17.06.2015]
  • Визначення антигену Helicobacter pylori в калі, для діагностики та подальшого спостереження після ерадикаційного лікування. [28.04.2015]
  • Хто повинен лікуватися, якщо у вас інфекція хелікобактер пілорі? Яке лікування є найбільш ефективним? [19.03.2007]
  • Яке найефективніше лікування для знищення хелікобактер пілорі у дітей віком від 6 до 14 років? [26.09.2005]

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта