Наукова рубрика Петра Челека про те, як ліки від діабету можуть допомогти в боротьбі з ожирінням.

лише

3 липня 2015 року о 10:03 Пітер Селець

БРАТИСЛАВА. Наука рухається вперед дуже швидко. Це має багато негативів, наприклад, нам - викладачам університетів доводиться постійно змінювати наші презентації та те, що ми говоримо на лекціях.

Звичайно, лише якщо ми будемо стежити за тим, що було досліджено та опубліковано, адже не так багато студентів, які б перевіряли зміст лекцій та звертали увагу на застарілу інформацію, принаймні не там, де я викладаю.

Я читаю лекції з діабету вже якийсь рік. І трапляються речі - цілі основи вже не застосовуються. Можливо, ще в старшій школі ми дізналися, що організм, зокрема підшлункова залоза, виробляє інсулін, коли рівень цукру в крові підвищується - цукор у крові. Але дуже прості експерименти показали, що це не так просто.

Для діагностики діабету використовується тест, при якому пацієнт випиває розчин цукру, а потім контролює рівень цукру в крові - його концентрація зростає і падає, при цукровому діабеті вона зростає більше або менше. Зниження пов’язане з інсуліном, який вимивається і цукор переробляється в тканини.

Але якщо ми даємо цукор у вену, навіть у здорових людей інсулін мало вимивається, а глюкоза в крові вище. Якщо підшлункова залоза лише вимірювала глюкозу в крові і виробляла відповідно до неї інсулін, інсулін повинен бути подібним або навіть вищим.

Спеціальні речовини

Проходження цукру, а отже, їжі через шлунок і кишечник, виявилося важливим для виробництва інсуліну. Зокрема, тонкий кишечник виробляє речовини - гормони, які дозволяють тілу та підшлунковій залозі знати, що ми їли, а цукор потрібно очищати в клітинах, де його можна використовувати.

Ці речовини називаються інкретинами, і лише за кілька років було розроблено ліки, які використовуватимуть ці ефекти при лікуванні діабету. Одним з них є ліраглутид, який нагадує інкретини, клітини розпізнають його як інкретин, але він не виводиться так швидко, як наші власні природні інкретини, тому його дія триває довше. Великі та тривалі клінічні дослідження були успішними, завдяки чому препарат сьогодні доступний мільйонам діабетиків у всьому світі.

Зменшує ожиріння

Однак під час клінічних досліджень, а також в експериментах на тваринах, лікарі та вчені помітили, що тривале введення ліраглутиду має ще один ефект - призводить до втрати ваги. Інкретини не тільки повідомляють підшлункову залозу про те, що ми їли і що потрібно виробляти інсулін, але вони також повідомляють мозку про те, що ми ситі і що нам більше не потрібно їсти. Незважаючи на те, що не зовсім зрозуміло, як саме діє ліки, розпочато клінічні випробування у пацієнтів із ожирінням без діабету.

У нас є безліч ефективних препаратів від діабету, але окрім хірургічного втручання, немає справді ефективних ліків від ожиріння. Хоча інтенсивні дослідження дали кількох кандидатів, або їх ефект дуже малий, або побічні ефекти занадто серйозні. Звичайно, існують дієти, фізична активність і так часто згадуються зміни способу життя, що б це не означало.

Але якби схуднути було так просто, у світі було б майже півмільярда людей з ожирінням. Ось чому результати, опубліковані цього тижня в “New England Journal of Medicine”, є настільки важливими. Показано, що ліраглутид зменшує вагу в середньому на 8,4 кг лише за один рік. У двох третин пацієнтів вага зменшився більш ніж на п'ять відсотків, у третини навіть більш ніж на десять відсотків.

Це не легко

Де гачки? Препарат досить дорогий, місяць лікування діабету ним коштує близько 150 євро, тоді як набагато більші дози використовувались для лікування ожиріння. Ліки доступні лише у вигляді ін’єкцій, це не таблетки, його слід вводити щодня під шкіру. І лікування є тривалим, оскільки в дослідженні зазначається, що після припинення прийому препарату пацієнти почали це робити.

Ми далеко не часто призначаємо ліраглутид при ожирінні без діабету та інших ускладнень, але якщо довші дослідження підтвердять безпеку та ефективність, це не виключено в майбутньому. І це багато.

Тож я збираюся оновити лекцію ще раз, щоб медики знали про це після канікул.