Сімейний лікар консультується з нами, оскільки Мануела, 74-річний переселений пацієнт із полімедикацією, часто забуває і падає, і він підозрює можливе фармакологічне походження. У Центрі первинної медичної допомоги, звідки прийшла Мануела, вони розпочали процес діагностики деменції із зверненням до неврології. Серед попередніх факторів, що представляють інтерес, є дві церебрально-судинні катастрофи, діабет, депресія, нетримання сечі та безсоння. Для того, що зараз лікується: толтеродин, пароксетин, метформін, хлоразепат калію, симвастатин, АСК, омепразол, лоперамід та плантаго овата.

У 2015 році запис у цьому блозі нагадував про важливість індивідуальної оцінки потреби в лікуванні препаратами з антихолінергічною активністю. Через три роки це продовжує залишатися гострою темою. .

Коли ми говоримо про ліки з асоційованою антихолінергічною активністю, які можна вважати високими або низькими показниками інтенсивності, ми маємо на увазі набір активних принципів, що застосовуються для широкого кола клінічних ситуацій. Як підсумок ми збираємо їх у наступній таблиці:

Фармакологічна група

Антихолінергічна активність

* У деяких посиланнях класифікується як помірна або висока антихолінергічна активність. Рекомендується уникати літнім людям. Змінено з Терапевтична інформація Butlletí d’

Антихолінергічні побічні ефекти виникають на периферійному рівні (сухість у роті, очах та шкірі, запори, затримка сечі, проблеми з урахуванням зору, серед інших) та на центральному рівні, який, схоже, впливає на пізнання, функціональність, збільшує ризик падінь, деменції і навіть смертність.

Ви хочете знати 10 рекомендацій щодо поліпшення призначення та безпеки використання цих препаратів?

  1. У випадку, коли неможливо змінити діючу речовину/терапевтичну групу, зменшіть дозу, частоту та/або тривалість лікування. Це мінімізує антихолінергічне навантаження, яке несе пацієнт.
  2. Вважає ліки фактором ризику при багатофакторній оцінці ризик падіння.
  3. У пацієнта з ознаками когнітивних порушень не слід безпосередньо припускати, що це нейродегенеративний процес. Спочатку перевірте антихолінергічне навантаження.
  4. У хворих на діагностика деменції, визначає та мінімізує ліки, які можуть негативно вплинути на когнітивні функції.
  5. Уникайтеодночасне застосування інгібітора ацетилхолінестерази (IACE: донепезил, ривастигмін або галантамін) з препаратом з антихолінергічною активністю. Ці дві терапевтичні групи мають антагоністичні дії, що зменшують і без того скромну ефективність IACE.
  6. Періодично перевіряйте наявність та толерантність антихолінергічних побічних ефектів, відміна тих препаратів, які не вважаються необхідними для лікування клінічної ситуації пацієнта.

Ці дії мають бути пріоритетними, особливо у пацієнтів літнього віку (як у представленому випадку), немічних та полімедичних. Доцільно також переглянути лікарські засоби з несприятливим співвідношенням користь-ризик, такі як сечові антихолінергічні засоби, ті препарати, які не вважаються доцільними у пацієнтів, що знаходяться в старі, (наприклад, бензодіазепіни), і в яких безпечніші препарати доступні в межах тієї самої групи. як циталопрам або сертралін порівняно з пароксетином або флуоксетином.

активністю
У випадку Мануели була проведена клінічна оцінка пацієнта та оцінка пов'язаного з цим антихолінергічного навантаження. Після перегляду ліків відміна толтеродину вважалася доцільною через його незначну клінічну користь - пароксетин та лоперамід, оскільки вони не вказувались, а дозу хлоразепату зменшували, оскільки повна відмова була неможливою. Це втручання призвело до послаблення антихолінергічних симптомів (включаючи вторинні запори, при яких пацієнт лікувався плантаго оватою), навіть дозволивши виключити деменцію.

Запис зробив Ангели Пеллісер Y Джема Родрігес. Фармацевтика первинної медичної допомоги. Каталонський інститут охорони здоров’я

Вхідні дані на основі антихолінергічного навантаження BIT: давайте подумаємо! та у презентації з тим самим іменем, до якої можна отримати доступ із CedimCat Slideshare.