рану

Включено до банку запитань 19.11.2015 . Категорії: Сестринська допомога. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Чи стикається рана при укусі собаки? Коли? Чи рекомендується антибіотикопрофілактика? Оригінальне запитання від користувача було: "У випадку укусу собаки у дорослих та дітей, чи є оновлені дані про найбільш підходяще лікування? Чи слід його зашивати? Якщо так, то як довго після укусу? Чи рекомендується будь-яка антибіотикопрофілактика?"

У попередньому запитанні (11 грудня 2010 р.), До якого ви можете отримати доступ знизу, щодо обставин, при яких необхідно зашити рану від укусу тварини чи людини, вибране дослідження вказує на те, що воно повинно враховуватися як час, коли воно сталося, а також стан і місце поранення (останні 24 години, інфіковані, глибокі і розташовані в руках і ногах.
Ми оновили пошук та обрали 1 Керівництво з клінічної практики (CPG), 1 Керівництво Fisterra, 1 рандомізоване клінічне випробування (RCT) та 1 Підсумок доказів про актуальність (SE). Вони також вказують на важливість врахування часу укусу, ознак зараження та місця укусу. Що стосується антибіотикотерапії, то вказується, що антибіотики не призначені профілактично для всіх цих ран, але якщо вони є, препаратом вибору є амоксицилін-клавулінова кислота.

Один із CPG (1) рекомендує (*) не зашивати рани, які мають ознаки інфекції, прокольні рани або рани довше 8 годин. (Помірні докази, Рекомендація B).
Щодо антибіотикотерапії ран укусів собак, він вказує, що вони, як правило, є полімікробними (стрептококи, стрептококи, стафілококи, Fusobacterium, Bacteroides та Capnocytophaga canimorsus). Хоча лише від 3% до 18% ран укусів собак інфікуються. Тому антибіотики не завжди призначаються профілактично для всіх цих ран, і це не є економічно ефективним для лікування ран від укусів собак із частотою зараження менше 3%. Тільки рани з ризиком, що перевищує 5% зараження, повинні лікуватися антибіотиками. Це включає такі обставини: (Високі докази, Рекомендація А).

  • Докази зараження рани.
  • Травми при роздавленні.
  • Травми рук, ніг, обличчя та статевих органів.
  • Колоті рани.
  • Рани із залученням частини кістки.
  • У пацієнтів з факторами супутньої патології (імунодепресія, діабет, штучний клапан серця та ін.)

Першим вибором антибіотиків для лікування ран від укусів собак чи котів є амоксицилін-клавулінова кислота, пероральна доза становить 875 мг/125 мг двічі на день або 500 мг/125 мг 3 рази на день для дорослих; 25 мг/кг (на основі амоксициліну) кожні 12 годин для дітей. (Помірні докази, рекомендація B)
Якщо пацієнт не може приймати перорально антибіотики, ампіцилін-сульбактам можна вводити внутрішньовенно (помірні дані, рекомендація С)
Доксициклін з метронідазолом або без нього, тетрациклін або ципрофлоксацин є придатними альтернативами для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Альтернативи включають кліндаміцин з фторхінолоном або кліндаміцин плюс триметоприм-сульфаметоксазол (котрімоксазол) у дітей.
Тривалість лікування залежить від того, чи є рана поверхневою або включає кістки або суглоби. Профілактичне лікування слід проводити протягом 5 днів. Поверхневі рани потребують від 10 до 14 днів лікування. Якщо уражена суглобова кістка, потрібно до 6 тижнів внутрішньовенних антибіотиків. (Помірні докази, рекомендація B)

Керівництво Фістерри (2) для обробки ран від укусів, як тваринних, так і людських, щодо закриття рани також зазначає, що до 8 годин після травми не рекомендується менше 12 годин, крім шкіри голови, без залучення глибоких структур і з низьким ризик зараження. Хоча він зазначає, що існує багато суперечок щодо того, чи слід рани від укусів первинно закрити, відкласти закриття (через 3-5 днів) або зцілити другим наміром. Слід враховувати такі фактори, як: тип, розмір, розташування та глибина, наявність або ризик зараження, минулий час (більше або менше 24 годин) та можливість естетичної деформації. Зазвичай це буде робити на середньому рівні.
Що стосується початку антимікробної обробки: якщо рані менше 8 годин, її слід давати, коли рана є помірною/важкою, якщо є набряк або розчавлення, якщо вона гостра і вражає кістки, сухожилля або суглоби; ті, що виробляються на обличчі, руках, ногах та/або в області статевих органів; імунодепресивні пацієнти, спленектомізовані.
Вибраним антибіотиком є ​​амоксицилін-клавулінова кислота протягом 7 днів. І як альтернатива: ципрофлоксацин, кліндаміцин або еритроміцин + метронідазол

Нарешті, Пд Uptodate (3) щодо лікування укусів, зроблених тваринами та людьми, рекомендує: (*)

  • Ретельно огляньте та оцініть рану, щоб виявити ураження підлеглих структур та/або наявність стороннього тіла. Якщо він виявляється інфікованим, перед початком прийому антибіотиків слід отримати посів. Якщо немає зараженої клініки, культура не потрібна.
  • Щодо лікування ран, він рекомендує первинно закрити відкриті рани здоровим пацієнтам, які відповідають усім наведеним нижче критеріям (ступінь 2B)

• Естетично значущі (наприклад, розриви обличчя)
• Клінічно інфіковані рани.
• Рани менше 12 годин (24 години на обличчі)
• Рани, не розташовані на руках або ногах.

  • Слід уникати герметизації рани ціаноакрилатним тканинним клеєм («клеєм»).
  • Рекомендується НЕ закривати рани з високим ризиком розвитку інфекції, включаючи такі рани (ступінь 2С):

• Травми при роздавленні
• Проколові рани
• Укуси, пов’язані з руками або ногами
• Рани старше 12 годин (24 години на обличчі)
• Рани від укусів котів чи людей (крім пошкоджень обличчя)
• Рани пацієнтів із пригніченим імунітетом, відсутність селезінки або дисфункції селезінки, венозний застій, цукровий діабет (дорослі).

  • Щодо антибіотикотерапії: хоча антибіотикопрофілактика знижує рівень зараження деяких укусів тварин, особливо укусів котів, це не рекомендується регулярно, виправдовуючи себе лише у деяких ранах високого ризику:

• глибокі ножові удари (особливо котячі); травми середнього та важкого ступеня з супутньою травмою розчавлення в підлеглих венозних областях та/або ураження лімфи.
• У кистях, статевих органах, на обличчі або поблизу кісток або суглобів.
• які потребують закриття; і ті, що виробляються у людей із ослабленим імунітетом, відсутністю селезінки або дисфункції селезінки та дорослих із цукровим діабетом.

  • Якщо вважається, що їм слід проводити антимікробну профілактику, першу дозу слід ввести якомога швидше після травми. Іноді переважно давати початкову дозу парентерально, щоб швидко отримати ефективні рівні в тканинах. Потім їх можна давати перорально протягом 3-5 днів.
  • Пацієнтам з інфікованими укусами можуть давати пероральні або внутрішньовенні емпіричні антибіотики залежно від конкретних індивідуальних обставин.
  • Амоксицилін-клавуланова кислота рекомендується як антибіотик вибору при ранах від укусів тварин. Будучи пероральною дозою для дорослих 875 мг/125 мг двічі на день; а для дітей 20 мг/кг на дозу (амоксицилін) двічі на день (максимум 875 мг амоксициліну та 125 мг клавулінової кислоти на дозу). У дітей з інфікованим укусом дозу можна збільшити до 45 мг/кг на дозу (амоксицилін) двічі на день (максимум 875 мг амоксициліну та 125 мг клавулінової кислоти на дозу).


(*) Шукайте у відповідних CPG класифікацію доказів та рекомендаційні класи.

Список літератури (4):

  1. Університет Техасу, Школа програми медичних сестер для медсестер. Лікування ран від укусів котів та собак. Остін (Техас): Техаський університет, школа медсестер; 2013 травня. 31 с. [19 посилань]
  2. Укуси тварин. Фістерра. Дата останнього перегляду: 21.01.2011 (Прочитано 18 листопада 2015 року на www.fisterra.es) [http://www.fisterra.com/guias-clinicas/mordeduras-animales/] [Консультація: 19/11/2015]
  3. Paschos NK, Makris EA, Gantsos A, Georgoulis AD. Первинне закриття проти незакриття ран укусу собаки. рандомізоване контрольоване дослідження. Травма. 2014 січня; 45 (1): 237-40. [DOI 10.1016/j. травма.2013.07.010] [Консультація: 19.11.2015]
  4. Ерін Е Ендом. Початкове лікування укусів тварин і людини. Ця тема востаннє оновлена: 19 серпня 2015 р. У: Uptodate, Daniel F Danzl (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 1 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта