превівід

Включено в банк запитань від 03.03.2012 . Категорії: Серцево-судинна система, Ендокринологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Метформін у пацієнтів, не діабетиків, з метаболічним синдромом. Оригінальне запитання користувача було: "Які ознаки та які докази має застосування метформіну у пацієнтів з метаболічним синдромом без діабету?"

Зосередившись на документах, які загалом висвітлюють лікування метаболічного синдрому (МС), ми виявили, що у пацієнтів, які відповідають діагностичним критеріям РС, метформін (850 мг двічі на день) буде вказаний у пацієнтів із підвищеним ризиком розвитку діабет 2 типу в майбутньому (наприклад, пацієнти зі зміненою базальною глюкозою та/або непереносимістю глюкози). Це фармакологічне лікування було б пов'язане зі зміною способу життя (в основному дієти та фізичних вправ), терапевтичним заходом, що враховував вибір лікування для цих пацієнтів.

A посібник з клінічної практики опублікований у 2007 р. про метаболічний синдром (МС) (1) вказує, що:

  • Лікування в першу чергу не є фармакологічним та базується на зміні способу життя. (Рівень доказовості А: висока якість доказів).
  • Модифікація способу життя - це єдина форма лікування, яка впливає на всі компоненти РС, і не вказуючи на це лікування, слід вважати етично неправильним.
  • Не існує фармакологічного лікування, яке охоплювало б усі зміни, пов’язані з РС, і тому лікування буде полягати у лікуванні окремих компонентів синдрому.
  • У пацієнта з РС зміна регуляції глікемії повинна лікуватися метформіном або глітазонами (піоглітазон або розиглітазон - в даний час виведений з ринку -), оскільки це лікування не тільки покращить зміну глікемії, але матиме ефект і в порівнянні з іншими SM-компоненти.

На цьому етапі ми уточнюємо, що в оновленому 2012 році «Стандартах медичної допомоги при цукровому діабеті» (2) єдиним лікарським засобом, рекомендованим для профілактики діабету 2 типу, є метформін: він вважається показаним для пацієнтів з непереносимістю глюкози, змінена базальна глікемія або рівень глікозильованого гемоглобіну 5,7-6,4%, особливо якщо вони мають індекс маси тіла (ІМТ)> 35 кг/м 2, вік (3) встановлює, що немає даних про цілі контролю глікемії у не хворих на цукровий діабет з РС, і що сучасні рекомендації щодо лікування зміненого вихідного рівня глюкози та непереносимості глюкози у цих пацієнтів - це втрата ваги приблизно від 5 до 10% від початкової ваги, принаймні 30 хвилин на день фізичної активності середньої інтенсивності та дієтичне лікування ( низьке споживання насичених жирів, трансжирів, холестерину та простих цукрів, а також більше споживання фруктів, овочів та круп). Щодо застосування препаратів для профілактики діабету, також вказується, що, хоча це наразі не рекомендується, однак, метформін можна розглядати у пацієнтів зі зміненою базальною глюкозою та непереносимістю глюкози.

Крім того, були виявлені наступні РКИ, в яких виявлена ​​терапевтична роль метформіну у дорослих пацієнтів з діагностичними критеріями на РС та без іншої супутньої патології:

У найсвіжішому з RCT (4), для дослідження було залучено 31 особу, яка була родичем першого ступеня пацієнтів із діабетом 2 типу та з показниками РС та нормальної толерантності до глюкози. Учасники були випадковим чином розділені на дві групи: групу, якій давали плацебо (n = 15), та іншу групу, якій проводили лікування метформіном (n = 16). Середня тривалість та максимальна тривалість лікування у групах плацебо та метформіну становила 106,7/116 та 102,5/116 днів відповідно. Результати показали поліпшення профілю серцево-судинного ризику при застосуванні метформіну: цей препарат покращив ліпідний профіль та знизив рівень глюкози в плазмі крові на голодування, систолічний артеріальний тиск, вагу та ІМТ. Жодних змін рівня С-реактивного білка та фібриногену не спостерігалося при лікуванні метформіном порівняно з плацебо.

В інших RCT (5), 681 пацієнту з РС було випадково призначено отримувати лікування фенофібратом (40/80 мг), метформіном (500 мг/850 мг), комбінацією обох препаратів або плацебо протягом 3 місяців. У цьому дослідженні лікування лише метформіном призвело до нормалізації раніше змінених біохімічних показників у 5% пацієнтів. Однак найбільші переваги щодо покращення рівня глюкози, тригліцеридів та холестерину ЛПНЩ спостерігались у пацієнтів, які отримували комбінацію високих доз фенофібрату та метформіну (17,4% пацієнтів з нормалізацією своїх біохімічних показників) порівняно з монотерапією або плацебо лікування.

Нарешті, в RCT опублікований у 2005 р. (6), в якому 65 пацієнтам із РС було випадково призначено отримувати 500 мг метформіну двічі на день (n = 32) або плацебо (n = 33) протягом 3 місяців. Показано, що лікування метформіном покращує функцію ендотелію та резистентність до інсуліну.

Список літератури (6):

  1. Фінське медичне товариство Дуодецим. Метаболічний синдром. В: Настанови EBM. Доказова медицина [Інтернет]. Гельсінкі, Фінляндія: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; 2007 р. 13 грудня.
  2. Американська діабетична асоціація. Стандарти медичної допомоги при діабеті-2012. Догляд за діабетом. 2012 січня; 35 Додаток 1: S11-63. [http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf] [Консультація: 03.07.2012]
  3. Мейгс Дж. Метаболічний синдром (синдром інсулінорезистентності або синдром X). Ця тема востаннє оновлена: 6 жовтня 2011 р. У: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2012. (Консультації 02.07.2012 на www.uptodate.com)
  4. Lima LM, Wiernsperger N, Kraemer-Aguiar LG, Bouskela E. Короткочасне лікування метформіном покращує серцево-судинний профіль ризику у родичів першого ступеня у хворих на цукровий діабет 2 типу, які мають метаболічний синдром і нормальну толерантність до глюкози без змін С -реактивний білок або фібриноген. Клініки (Сан-Паулу). 2009 травня; 64 (5): 415-20. [DOI 10.1590/s1807-59322009000500008] [Консультація: 03.07.2012]
  5. Nieuwdorp M, Stroes ES, Kastelein JJ; Група досліджень фенофібрату/метформіну. Нормалізація метаболічного синдрому за допомогою фенофібрату, метформіну або їх комбінації. Цукровий діабет Metab. 2007 листопад; 9 (6): 869-78. [DOI 10.1111/j.1463-1326.2006.00668.x] [Консультація: 07.07.2012]
  6. Vitale C, Mercuro G, Cornoldi A, Fini M, Volterrani M, Rosano GM. Метформін покращує функцію ендотелію у пацієнтів з метаболічним синдромом. J Intern Med.2005 вересня; 258 (3): 250-6. [DOI 10.1111/j.1365-2796.2005.01531.x] [Консультація: 03.07.2012]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 3 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 2 посилання
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта