низьким

Включено в банк запитань від 12.03.2015 . Категорії: травна. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Низька дієта FODMAP у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. Оригінальне запитання користувача було: "Чи є докази, що рекомендують дієту з низьким вмістом FODMAP у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника?"

Абревіатура FODMAP узагальнює слова: ферментовані олігосахариди, дисахариди, монозахариди та поліоли. Дієта з низьким вмістом FODMAP складається з дієти, контрольованої ферментованими олігосахаридами, дисахаридами та моносахаридами та поліолами; тобто це дієта, при якій вуглеводи з короткими ланцюгами контролюються (обмежуються), які можуть не повністю всмоктуватися в тонкому кишечнику і, як наслідок, бродити в товстому кишечнику.

На основі нещодавно оновлених документів (два рекомендації щодо клінічної практики [CPG], короткий зміст доказів та два систематичні огляди [SR]), ми дійшли висновку, що, хоча є дані, що дієта з низьким вмістом FODMAP може полегшити симптоми синдрому подразненого кишечника (СРК), ці докази базуються на дослідженнях з обмеженою методологічною якістю, і вважається, що для підтвердження використання цього типу дієти потрібно більше досліджень. З іншого боку, немає даних про довгострокові наслідки цього дієтичного втручання, про його вплив на якість життя пацієнта або на наслідки повторного введення FODMAP у раціон.

У вибраних документах також висвітлюється необхідність призначення дієти досвідченим медичним працівником для забезпечення збалансованості споживання їжі пацієнтом після прийняття обмежувальної дієти та відсутності ризику харчових дефіцитів.

GPC NICE, оновленого в 2015 р. (1), рекомендує розглянути можливість консультування щодо додаткового управління харчуванням, якщо симптоми IBS зберігаються і після прийняття загальних модифікацій харчування та способу життя. Такі поради включатимуть індивідуальні дієти для уникнення їжі та дієти з виключенням (наприклад, дієта з низьким вмістом FODMAP [ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли]). Однак він додає, що цей захід повинен проводити лише медичний працівник, який має досвід дієтичного лікування.

У додатку, який був включений після оновлення керівництва (2), представлені результати огляду доказів, проведених для відповіді на питання, чи дієта з низьким вмістом FODMAP впливає на симптоми СРК; Серед цих результатів ми виділяємо, що:

GPC "Всесвітньої організації гастроентерології" 2015 року (3) щодо управління СРК вказує, що дієти з низьким вмістом FODMAP можуть зменшити біль у животі та здуття живота та покращити структуру стільця, але довгострокові результати не продемонстровані або безпека цих дієт . На даний момент також незрозуміло, чи корисна дієта з низьким вмістом FODMAP для всіх пацієнтів із СРК.

короткий зміст доказів Uptodate (4) щодо лікування СРК, зі свого боку, пропонує прийняття дієти з низьким вмістом FODMAP у пацієнтів із СРК із роздуттям живота або болем, незважаючи на виключення продуктів, що виробляють гази. Він додає, що дотримання дієти з низьким вмістом FODMAP передбачає виключення більшої кількості продуктів з високим вмістом FODMAP, які не виключаються при дієті, яка вимагає виключення продуктів, що виробляють газ (наприклад, продуктів, що містять фруктозу, включаючи мед, кукурудзяний сироп, яблука, груші, манго, вишні або олігосахариди, включаючи пшеницю). Він вважає, що дієтичну освіту щодо цієї дієти повинен проводити кваліфікований дієтолог, щоб уникнути непотрібних надмірних обмежень у харчуванні та забезпечити дієтичну дієту. І спираючись на рекомендації a GPC British 2012 (5) пропонує спочатку виключити FODMAP з раціону на 6-8 тижнів, а потім, після усунення симптомів, поступово повторно вводити продукти, багаті ферментованими вуглеводами, щоб визначити індивідуальну толерантність до конкретних ферментованих вуглеводів.

Крім того, два RS опублікована в 2015 р. (6,7), в якій корисний ефект дієти з низьким вмістом FODMAP підтверджується у пацієнтів із симптомами, пов'язаними з СРК, хоча необхідність перевірки цієї ефективності також підкреслюється в нових дослідженнях, які також оцінюють довгострокову безпеку дотримання цієї дієти:

У найсвіжішому з RS (6) ефективність дієтичних втручань з клітковиною та дієти, обмежених у FODMAP, оцінювали при хронічних запорах та при СРК. Щодо дієти з низьким вмістом FODMAP, з 23 потенційно прийнятних досліджень було відібрано 5. Мета-аналіз не проводився через неоднорідність досліджень та їх методологічну якість. Аналіз результатів показав, що обмежена дієта в FODMAP покращує загальні симптоми СРК у 4 з 4 досліджень, що оцінюють його, та симптоми переважаючого запору СРК в 1 з 3 досліджень. Підкреслюється, що існували суттєві відмінності у виборі суб'єктів, втручаннях та оцінці результатів як у тих, хто оцінював ефективність клітковини, так і у тих, хто аналізував дієту з низьким вмістом FODMAP.

На закінчення встановлено, що хоча дієта з обмеженим вживанням препаратів FODMAP може бути ефективною у короткостроковому лікуванні відібраних пацієнтів із СРК (рівень доказовості II; ступінь рекомендації С) та при СРК із переважанням запорів (рівень докази III; рекомендація C), необхідні більш ретельні випробування для встановлення довгострокової ефективності та безпеки, особливо щодо здоров’я товстої кишки та мікробіомів.

Секунда RS (7) має на меті визначити докази ефективності дієти з низьким вмістом FODMAP при лікуванні функціональних симптомів шлунково-кишкового тракту, використовуючи вимірювання балу за “Оцінкою тяжкості симптомів IBS” (IBS-SSS) та покращення якості життя (IBS -Шкала ЯКОСТІ). Для аналізу було включено 6 РКД та 16 нерандомізованих втручань.

Результати показують, що спостерігалося значне зниження оцінки IBS-SSS у людей на дієті з низьким вмістом FODMAP в обох РКИ (співвідношення шансів [АБО] 0,44, 95% довірчий інтервал [ДІ]: 0, 25-0,76; p = 0,00), як при нерандомізованих втручаннях (АБО 0,03; 95% ДІ: 0,01-0,2; р = 0,02). Крім того, спостерігалося значне покращення показника IBS-QOL в РКД (АБО 1,84, 95% ДІ: 1,12-3,03, Р = 0,39) та в нерандомізованих втручаннях (АБО 3,18; 95% ДІ: 1,60 -6,31, Р = 0,89). Крім того, встановлено, що дієта з низьким вмістом FODMAP значно зменшує вираженість симптомів болю в животі (АБО 1,81, 95% ДІ 1,13-2,88, Р = 0,56), розтягнення живота (АБО 1,75, 95% ДІ: 1,07-2,87; p = 0,45) та загальні симптоми (АБО 1,81, 95% ДІ: 1,11-2,95; p = 0,4) у РКД. Подібні результати спостерігались і при нерандомізованих втручаннях.

Огляд робить висновок, що отримані дані підтверджують ефективність дієти з низьким вмістом FODMAP при лікуванні функціональних шлунково-кишкових симптомів. Однак подальші дослідження вважаються необхідними для досліджень, що включають дотримання дієти, та досліджень з більшою кількістю пацієнтів та оцінки наслідків тривалого дотримання дієти з низьким вмістом FODMAP.

Список літератури (7):

  1. Національний співпрацюючий центр з догляду та допоміжного лікування. Синдром подразненого кишечника у дорослих: діагностика та лікування синдрому подразненого кишечника у первинній медичній допомозі. Лондон (Великобританія): Національний інститут охорони здоров’я та догляду (NICE); 2015 лютого [http://www.nice.org.uk/guidance/cg61] [Консультація: 12.12.2015]
  2. Додаток до рекомендацій NICE CG61, Синдром подразненого кишечника у дорослих Діагностика та лікування синдрому подразненого кишечника у первинній медичній допомозі. Керівництво NICE CG61.1 Методи, докази та рекомендації. Лютий 2015 р. [Http://www.nice.org.uk/guidance/cg61] [Консультація: 12.03.2015]
  3. Глобальні настанови Всесвітньої організації гастроентерології. Синдром подразненого кишечника: глобальна перспектива. Оновлення у вересні 2015 р. [Http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/irritable-bowel-syndrome-english-2015.pdf] [Консультація: 12.03.2015]
  4. Вальд А. Лікування синдрому подразненого кишечника у дорослих. Останнє оновлення цієї теми: 16 вересня 2015 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
  5. McKenzie YA, Alder A, Anderson W, Wills A, Goddard L, Gulia P, Jankovich E, Mutch P, Reeves LB, Singer A, Lomer MC; Група спеціалістів з гастроентерології Британської дієтичної асоціації. Британська дієтологічна асоціація, заснована на фактичних даних, щодо дієтичного управління синдромом подразненого кишечника у дорослих. J Hum Nutr Дієта. 2012 червня; 25 (3): 260-74. [DOI 10.1111/j.1365-277X.2012.01242.x] [Консультація: 12.03.2015]
  6. Rao SS, Yu S, Fedewa A. Систематичний огляд: харчові волокна та дієта з обмеженим FODMAP при лікуванні запорів та синдрому подразненого кишечника. Aliment Pharmacol Ther. 2015 червня; 41 (12): 1256-70. [DOI 10.1111/apt.13167] [Консультація: 12.03.2015]
  7. Marsh A, Eslick EM, Eslick GD. Чи зменшує дієта з низьким вмістом FODMAP симптоми, пов'язані з функціональними шлунково-кишковими розладами? Всебічний систематичний огляд та мета-аналіз. Eur J Nutr. 2015 р. 17 травня. [DOI 10.1007/s00394-015-0922-1] [Консультація: 12.03.2015]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 2 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 4 посилання
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи пошкодження, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта