Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

rdic

Поліміалгія ревматична - це ревматичне запальне захворювання, яке характеризується двостороннім болем і скутістю, що вражає головним чином проксимальну мускулатуру. Він з’являється переважно у людей старше 50 років і пов’язаний з високим рівнем осідання еритроцитів під час лабораторних досліджень. Зазвичай хвороба дуже добре реагує на низькі дози кортикостероїдів.

Далі ми представляємо випадок із 80-річним чоловіком, який представив картину, сумісну з ревматичною поліміалгією, пов’язану з плевроперикардіальним випотом, який швидко реагував на кортикостероїди, з швидким поліпшенням симптомів та лабораторних результатів.

Поліміалгія ревматична - це захворювання, яке зустрічається відносно часто, але рідко пов’язане з плевроперикардіальним випотом. Це важливо враховувати при диференціальній діагностиці перикардіального випоту у людей старше 50 років завдяки його хорошій реакції на лікування.

Поліміалгія ревматична - це запальне ревматичне захворювання, яке проявляється двостороннім болем і скутістю, що вражає переважно проксимальні м’язи. Це вражає осіб старше 50 років, і це, як правило, пов’язано з підвищеною швидкістю осідання еритроцитів. Класично лікування низькими дозами кортикостероїдів призводить до різкого поліпшення як симптомів, так і лабораторних результатів.

Ми повідомляємо про випадок пацієнта віком 80 років, який страждає на ревматичну поліміалгію, що збігається з плевроперикардіальним випотом. Пацієнт мав дуже добру реакцію на лікування із швидким поліпшенням симптоматики та лабораторних даних.

Поліміалгія ревматична - поширене захворювання, але воно рідко пов'язане з плевроперикардіальним випотом. Це слід враховувати при диференціальному діагнозі у пацієнтів з перикардіальним випотом старше 50 років через хорошу реакцію на лікування.

Поліміалгія ревматична (ПМР) - запальне захворювання невідомої причини, що характеризується болем і ранковою скутістю в шийному відділі, плечах і плечовому поясі 1 .

Його частота збільшується у віці старше 50 років, і це в 2 рази частіше у жінок. Щорічна захворюваність у Європі та США коливається від 1,3 до 11,3 на 10 000 осіб старше 50 років 2,3 .

Поєднання перикардіального випоту (ПД) та ПМР було описано в рідкісних випадках. До цього часу було задокументовано 3 випадки 4-6 ПМР, пов’язаних із ПД, і лише один із них із плевроперикардіальним випотом. Також описано два випадки ПМР, пов’язаних із тампонадою серця 7,8 .

Далі ми представляємо випадок 80-річного чоловіка з артеріальною гіпертензією в анамнезі, цукровим діабетом 2 типу та антикоагулянтною хронічною фібриляцією передсердь через історію травних кровотеч, який потрапив через астенію, анорексію, і втрата ваги за 3 місяці. Зіткнувшись із цим, вона виявила поліартикулярний біль і ранкову скутість, особливо в плечах і стегнах, що перешкоджало їй здійснити амбулаторію, для якої вона перестала ходити протягом останніх 3 місяців. Він не повідомляв про головний біль.

Він знаходився на лікуванні омепразолом, домперидоном, амлодипіном, дигоксином та фуросемідом. метформін та раміприл.

Під час фізикального огляду вона показала легку блідість слизової шкіри та зменшення везикулярного шуму в лівому гемітораксі, решта обстеження була нормальною.

Початкові лабораторні дослідження виявили нормохромну, нормоцитарну анемію з вмістом Hb 10,2 г/дл з нормальними лейкоцитами та тромбоцитами. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) становила 105 мм/год, а CRP 13 мг/дл. Білки, 6,3 мг/дл. Були проведені тести функції нирок, дослідження анемії з феритином, вітаміном В 12 та фолієвою кислотою, які були нормальними. Протеїнограма: із збільшенням альфа-2 та нормальним спокоєм; онкомаркери (Ca 19-9, CEA, AFP, хоріонічний гонадотропін), всі вони негативні, нормальний ТТГ, негативний Манту. ANA та ANCA негативні, комплемент (С3 та С4) в нормі.

Рентгенограма грудної клітки показала кардіомегалію при надходженні, інших результатів не було. Через кілька днів також був пов’язаний двосторонній плевральний випіт, більший з лівого боку (рис. 1). КТ грудної клітки та черевної порожнини повідомив про значний перикардіальний випіт та помірний плевральний випіт вільної морфології, що спричиняє пасивний колапс базальних сегментів обох нижніх часток; решта, без відхилень 2 .

Рентген грудної клітки.

Проведений торакоцентез плевральної рідини з наступними результатами: ЛДГ 104 од/л, білки 3,1 г/дл, глюкоза 116 мг/дл, РН 7,52 і нормальний АДА (характеристики транссудата, але на межі між ексудатом і транссудатом) . Цитологія рідини: серогематичний матеріал, відсутність новоутворених клітин.

Згодом ехокардіограма показала: гіпертрофію лівого шлуночка зі збереженими розмірами та систолічною функцією; незначна мітральна та аортальна регургітація, з рештою нормальних клапанів; легка легенева гіпертензія та помірний перикардіальний випіт на передньому рівні та помірно-важкий на нижньому рівні, з фібрином всередині, без діастолічного колапсу правих камер (рис. 2).

КТ грудної клітки та живота.

Оскільки пацієнт мав критерії, сумісні з ПМР (вік> 50 років, біль у проксимальній мускулатурі, плечовому поясі та тазі, ШОЕ> 40 мм/год та виключення інших діагнозів), цей діагноз підтвердили, і пацієнт розпочав лікування преднізоном в доза 15 мг на добу.

Клінічне покращення було очевидним протягом перших 48 годин, з більшою рухливістю та явним зменшенням скутості, особливо на рівні плечового поясу, коли пацієнт мав можливість амбулації. Аналогічно, запальні маркери зменшились, а рентгенографія показала значне зменшення плеврального випоту. На ехокардіограмі, виконаній через місяць, перикардіальний випіт зник повністю, лише незначний правий плевральний випіт.

У пацієнтів з ПМР спостерігається двосторонній дискомфорт із залученням проксимальних кінцівок та суглобів щодо синовіту проксимальних суглобів.

Поєднання стійкого болю протягом щонайменше місяця з ранковим болем і скутістю в області шиї, плечового поясу та тазового поясу тривалістю не менше 30 хв, пов'язане зі збільшенням ШОЕ щонайменше на 40 мм на годину, дуже сильне що свідчить про ревматичну поліміалгію 9. Біль у опорно-руховому апараті посилюється при русі уражених ділянок і, як правило, перешкоджає повсякденному життю.

Біль у плечі - це знахідка, наявна у більшості пацієнтів (від 70% до 95%); однак стегна і шия страждають рідше (50-70%). У плечах і тазовому поясі біль, як правило, віддає дистально в лікті та коліна. Дискомфорт може починатися з одного боку, але швидко стає двостороннім 1 .

Системні симптоми є частими, вони спостерігаються у третини пацієнтів, і включають лихоманку, астенію, анорексію та втрату ваги 9,10. У нашому випадку причиною прийому в основному була астенія та втрата ваги, хоча, запитавши конкретно, він повідомив нас про біль у проксимальних м’язах.

При огляді присутнє обмеження активних і часто пасивних рухів через біль.

Як правило, діагноз ставлять через 2-3 місяці після появи симптомів.

Аналітично, більшість пацієнтів мають легку анемію хронічних розладів, як це було в нашому випадку, а третина пацієнтів мають змінені тести функції печінки. Ревматоїдний фактор та АНА, як правило, негативні.

Для лікування застосовуються кортикостероїди; загалом достатньо дози від 10 до 20 мг. Реакція на кортикостероїди є швидкою, симптоми зникають протягом декількох днів після початку терапії. Відсутність поліпшення повинно поставити під сумнів діагноз. Початкову дозу зазвичай підтримують протягом 2-4 тижнів, а потім її можна поступово зменшувати щотижня або кожні 2 тижні до максимум 10% кожні 2 тижні загальної добової дози. Якщо дозу кортикостероїдів зменшити або вивести занадто швидко, симптоми можуть повторитися. Однак приблизно у 30-50% пацієнтів спостерігаються спонтанні загострення, і часто потрібен курс лікування один-два роки. Деякі пацієнти навіть мають рецидивуючий курс і можуть вимагати низьких доз кортикостероїдів протягом декількох років 1,10 .

Враховуючи клінічні прояви анорексії та втрати ваги, пов’язані з плевральним та перикардіальним випотом, були поставлені різні діагнози, такі як пухлини, туберкульоз та аутоімунні захворювання, які всі були обґрунтовано виключені, оскільки КТ була нормальною, ADA нормальною та Тест Манту негативний. У випадку аутоімунних захворювань ANA та ANCA, а також комплемент були негативними, а клінічна картина несумісна. Також був поставлений діагноз ревматоїдного артриту, що здавалося малоймовірним через клінічні прояви, оскільки при ревматоїдному артриті частіше уражаються периферичні суглоби, а також тому, що ревматоїдний фактор є негативним. Гострий набряковий полісиновіт у літніх людей (RS3P3), що також є діагнозом, який слід враховувати при появі болю в суглобах у людей похилого віку, оскільки він, як і ПМР, супроводжується чудовим прогнозом при низьких дозах кортикостероїдів, оскільки у неї не було дистальних синовітів суглобів або набряків на тильній стороні кистей.

У нашого пацієнта клінічне покращення було очевидним через кілька днів після початку прийому низьких доз кортикостероїдів. Через місяць лікування перикардіальний випіт повністю зник, а плевральний випіт значно покращився.

Симптоми тривалого болю та скутості суглобів, супутні системні симптоми (анорексія та втрата ваги), лабораторні дані (збільшення ШОЕ та СРБ) та вражаюча реакція на кортикостероїди підтверджують діагноз ПМР.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.