Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Española de Geriatría y Gerontología - Орган вираження суспільства, одне з товариств, яке переживає найбільший ріст у відношенні кількості філій. Журнал, заснований у 1966 році, що робить його найстарішим журналом цієї спеціальності на іспанській мові. В основному публікуються оригінальні наукові статті та огляди, а також клінічні записки, звіти, протоколи та вказівки щодо дій, узгоджені Товариством. Він охоплює всі галузі медицини, але завжди з точки зору догляду за пацієнтами похилого віку. Роботи виконуються в процесі рецензування, рецензування зовнішніми колегами.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS та MEDLINE/PubMed

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

віку

Біль у ребрах може бути ознакою різних станів, серед яких травматично-опорно-руховий апарат чи ні, з переломом або без нього, пневмонія або плевральний випіт з багатьох причин. Дослідження плеврального випоту у людей похилого віку часто є діагностичним завданням за відсутності інших загальних клінічних результатів, таких як серцева недостатність або пневмонічні процеси. Неопластична етіологія цих випотів дуже складна, якщо інвазивні методи відсутні. Пошук неопластичного походження плеврального випоту у негенаріана, який консультувався з приводу болю в ребрах, є причиною для наступної презентації.

Це 90-річний чоловік, якого направили через плеврит болю в правому ребері. Вона говорить про погіршення свого загального стану за останній місяць з анорексією, задишкою, астенією та погіршенням функціональних можливостей (раніше вона виходила без допомоги, в даний час вона блукала по дому за допомогою іншої людини), без температури та втрати ваги. Його особиста історія включала гіпертонію, жовчнокам’яну хворобу, нестабільну стенокардію та хірургію катаракти. Вісім місяців тому він був госпіталізований через задишку, і плевролегеневий туберкульоз був виключений після виявлення плеврального випоту на рентгенографії грудної клітки. Він лікувався нітритами, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), антидепресантами, анальгетиками першої стадії, ацетилсаліциловою кислотою як антиагрегантним засобом та проносними препаратами. Найбільш релевантними фізичними висновками були:

1. Він був у свідомості, тимчасово дезорієнтований, афебрильний, з артеріальним тиском 140/80 мм рт. Ст. Шкіра та слизова добре фарбуються, а пацієнт добре зволожується та харчується. У поверхневих гангліозних ланцюгах немає яремної набряклості, зоба або лімфаденопатії.

2. Огляд грудної клітки виділяє:

-- Аускультація серця: ритмічні тони серця при 70 ударах/хв.

-- Аускультація легенів: скасування везикулярного шуму в середньому та нижньому полі правого геміторакса.

При пальпації стінки ребра ознак перелому не було помічено. Живіт був м'яким, неможливим, без вісцеромегалії, із збільшеним периметром та ознаками асцитичного сплеску. На нижніх кінцівках не спостерігалося набряків або ознак венозної або артеріальної недостатності. Решта основного фізичного огляду була нормальною.

Комплексні шкали оцінки показали наступні результати: Плучик: 4; Барель: 55 балів (легка залежність); SPMSQ Пфайфера: 3-4 помилки; Нортон: 14. Пацієнт повідомив про симптоми депресії.

Протягом періоду госпіталізації проводились додаткові обстеження з такими результатами:

-- Аналіз крові: швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ): 68 мм; натрій: 135 мекв/л; калій: 4,2 мекв/л; хлор: 98 мекв/л; лейкоцити: 14 400/дл; 87,2% нейтрофілів. Решта аналізу крові була в нормі. Сечова кислота: 6,2 мг/дл; креатинін: 1,3 мг/дл. Глюкоза була нормальною. Холестерин становив 123 мг/дл, тригліцеридів 124 мг/дл, а загальний білок 6,3 г/дл (2 г/дл альбуміну). Протеїнограма показала збільшення гамма-смуги (33,9%). Лужна фосфатаза, аспартатамінотрансфераза (AST) та аланінамінотрансфераза (ALT) були нормальними. Гамма-глутамілтранспептидаза (GGT) становила 74 од/л. Залізо було низьким, а феритин нормальним (29 мкг/дл та 263 нг/дл відповідно).

-- Рентген грудної клітки: кардіомегалія з правим плевральним випотом, частина інкапсульована, а частина вільна.

-- Рентген черевної порожнини: L 2 -L 3 геміпінчінг. Судинні кальцинати в малому тазу.

-- Внутрішкірна реакція з негативною методикою Манту.

-- Електрокардіограма (ЕКГ): синусовий ритм при 80 ударах/хв. Атріовентрикулярна блокада першого ступеня.

-- УЗД черевної порожнини: генералізований асцит, правий плевральний випіт.

Враховуючи вищезазначені фізичні та аналітичні висновки, було вирішено виконати торакоабдомінальну комп’ютерну томографію (КТ), яка показала зруйновану легеневу паренхіму через частково інкапсульований плевральний випіт з потовщенням тім’яної плеври до 15 мм, яке, здавалося, проникало в грудну стінку., а також рясні септовані асцити з підвищеною щільністю в сальнику і тім’яній очеревині (рис. 1 і 2).

Малюнок 1. Торакоабдомінальна КТ.

Малюнок 2. Торакоабдомінальна КТ.

Після прийому йому потрібна киснева терапія та планова аналгезія (метамізол), підтримуючи попередні ліки, підтримуючи рівень свідомості. Для дослідження плеврального випоту без отримання матеріалу був проведений торакоцентез. Через кілька днів їй потрібне було рятувальне знеболення, трамадол і, нарешті, морфічний хлорид через посилення болю. Він показав більшу задишку та ріст черевного периметра, зі знаком сплеску та підтвердженням ультразвуку про збільшення асциту та плеврального випоту.

Проводили парацентез (1500 мл асцитної рідини) та відбирали зразки для біохімії, мікробіології та патологічної анатомії, отримавши такі результати: 5930 клітин/мкл з 870 лейкоцитами/мкл, 8% сегментованих, 84% лімфоцитів та 8% моноцитів. Загальний білок: 4,2 г/дл. Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) становила 1948 р., ADA негативна. Маркери пухлини: CA-125: 2695 ОД/мл (максимальний рівень нормальності до 35), CYFRA 21: 153 нг/мл (0,00-3,30) - Мікробіологія: мікроорганізмів не спостерігалося при прямому зорі, аеробних культурах, анаеробів та негативних Левенштейн-Йенсен. Цитологія повідомила про низькодиференційовану аденокарциному та перитонеальний карциноматоз.

Подальша еволюція була дуже бурхливою з поступовим погіршенням, і пацієнт помер через 20 днів після прийому.

Метастатичне походження є першою причиною злоякісного плеврального випоту, а дифузна мезотеліома - найпоширеніша примітивна пухлина плеври 1,2. Остаточний діагноз ставиться шляхом демонстрації клітин у плевральній рідині або в зразку біопсії плеври. У нашого пацієнта торакоцентез був білим, але цитологічне дослідження асцитної рідини призвело до слабодиференційованої аденокарциноми та перитонеального карциноматозу.

Приблизно в половині випадків демонстрація новоутворених клітин у плеврі неможлива3, тому необхідно вдатися до торакоскопії - інвазивної методики, виконання якої залежить від характеристик, прийняття пацієнта та результатів інших діагностичних тестів. . Якщо ситуація пацієнта цього не дозволяє, визначення пухлинних маркерів в ексудатах та транссудатах (плевральних та перитонеальних) або в сироватці може допомогти діагностувати новоутворення 4,5. У цьому випадку це було в очеревинній рідині. Отримання позитивних результатів вище у серозних рідинах, ніж у сироватці 6. Його визначення має різну корисність як для діагностичних, так і для прогностичних цілей, а також для розвитку та реакції на лікування. Найвищі поточні показники отримані при оцінці терапевтичної ефективності та контролі рецидивів.

Найбільш вивченим онкомаркером при захворюваннях плеври є карциноембріональний антиген (СЕА). Іншими корисними маркерами є нейрональний специфічний антиген, CA-125, CA-15.3, CA-19.9 та CYFRA 21-2, серед інших. Одним з обмежень онкомаркерів є їх неспецифічність; наприклад, СА-125 продукується як неопластичними, так і неопухолевими клітинами мезотелію, і CYFRA 21.1 може вказувати як на новоутворення, так і на запальну патологію. Ефективність цих тестів може зростати з високим рівнем кількох пухлинних маркерів, і однією з найкращих комбінацій є: CEA, CIFRA 21.1 та CA-125 6 .

Диференціація між метастатичною аденокарциномою (остаточний діагноз у нашому випадку) та мезотеліомою (як плевральною, так і перитонеальною) за онкомаркерами базується на наступних даних: позитивність CEA - сугестивна аденокарцинома 6 - та позитивність до супероксиддисмутази марганцю (MnSOD) ) у 100% випадків злоякісної мезотеліоми в дослідженні, проведеному в 2000 р. Калосом та співавт. 8, а також з використанням інших імуногістохімічних методик (кератин, віментин, кальретинін), не проведених у цьому випадку.

КТ торакоабдомінального відділу орієнтувало діагноз на мезотеліому - дуже рідкісну неоплазію в животі, тісно пов’язану з азбестом 9, не виключаючи метастатичної аденокарциноми плеври. Історія контакту з азбестом не може бути перевірена в історії нашого пацієнта. У різних дослідженнях не спостерігався високий відсоток випадків, коли в анамнезі не було впливу азбесту, наприклад, мексиканське дослідження, яке не виявило цього у 80% із 45 випадків злоякісної мезотеліоми 10,11 .

Клінічна підозра на мезотеліому була виправдана у цього пацієнта, оскільки злоякісна мезотеліома є найчастішою первинною злоякісною пухлиною плеври, 12 і найчастішим її проявом є біль у грудях з наступною задишкою; найчастішими рентгенологічними змінами, як правило, є односторонній плевральний випіт та плевральна маса або потовщення. При перитонеальній мезотеліомі це асцит, ознака також присутній у нашого пацієнта.

Однак патологічна анатомія виявила пухлинні клітини аденокарциноми, і КТ запропонувала метастатичну аденокарциному та перитонеальний карциноматоз як альтернативу, без анамнезу, обстеження та проведених тестів, що дозволяють знайти первинну пухлину. Патологічний (цитологічний) результат був відомий через кілька днів після смерті пацієнта.

Посмертне дослідження, яке не проводилось, могло підтвердити остаточний діагноз, але клінічною підозрою на момент смерті була плевроперитонеальна мезотеліома. Незважаючи на це, відсутність знань про гістологію пухлини не обмежило та не змінило отримане лікування, оскільки можливості хіміо- та променевої терапії в цьому віці обмежені та часто недооцінені через їх побічні ефекти та ускладнення у пацієнтів літнього віку, виживання яких варіюються.

Листування: д-р Е. Гарсія-Арілла.
Служба геріатрії. Геріатрична лікарня Сан-Хорхе.
Батько Манджон, 1. 50010, Сарагоса. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 11-05-04; прийнято 09-12-05.