чекати

Включено до банку запитань 31.12.2009 . Категорії: Серцево-судинна система, Неврологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

ї Скільки часу слід чекати початку антитромбоцитарної терапії у пацієнта з ризиком, який переніс геморагічний інсульт?

посібник з клінічної практики включений до GuнaSalud про запобігання інсульту, опублікованому в 2008 р. (1), щодо лікування тромбоцитів після геморагічного інсульту, встановлює такі міркування:

  • Застосування антитромботиків (антиагрегантів або антикоагулянтів) у пацієнтів, які перенесли внутрішньомозковий крововилив, є складною клінічною ситуацією. Більшість доказів походить від серії пацієнтів, які отримували антикоагулянтну терапію для механічного протезування клапана серця або для лікування фібриляції передсердь і перенесли внутрішньомозковий крововилив.
  • Систематичний огляд (9 РКД, 2043 пацієнти), що оцінював безпеку антитромбоцитарної терапії після внутрішньомозкового крововиливу (ICH) або субарахноїдального крововиливу (SAH), показав, що антиагрегантна терапія не збільшує ризик нового епізоду. Дослідження має певні обмеження. . У включені дослідження для оцінки ризику рецидиву САГ більшість пацієнтів отримували хірургічне лікування аневризми. З іншого боку, слід враховувати, що більше половини пацієнтів призупинили антитромбоцитарне лікування після діагностики ІХГ.

Ознайомившись із доказами, включіть як рекомендації:

  • Узагальнене введення антикоагулянта або антитромбоцитарної терапії не рекомендується після внутрішньомозкових крововиливів (рекомендація типу В) *.
  • Як рекомендації, встановлені консенсусом:
    • У пацієнтів, які потребують антикоагулянтного лікування при будь-якому попередньому стані, відновлення антитромботичного лікування слід оцінювати в індивідуальному порядку.
    • Антикоагулянтну терапію слід розглядати через 7-10 днів внутрішньомозкового крововиливу лише у пацієнтів з дуже високим ризиком (> 6,5% на рік) розвитку ішемічного інсульту.
    • Лікування низькомолекулярним гепарином слід розглянути через 2 дні після внутрішньомозкового крововиливу, щоб зменшити ризик тромбозу глибоких вен або легеневої емболії.
    • У пацієнтів, у яких після внутрішньомозкового крововиливу показання до антитромботичного лікування і у яких антикоагулянтне лікування не розглядається, антитромбоцитарне лікування є альтернативою.

Інший Посібник, Специфічно для лікування ІХГ (2), це вказує на те, що рішення розпочати антитромботичне лікування знову після ІХК залежить від ризику вторинної артеріальної або венозної тромбоемболії, ризику нового ІХК та загального стану пацієнта. У пацієнтів із порівняно низьким ризиком інфаркту головного мозку (наприклад, у пацієнтів з фібриляцією передсердь із попереднім ішемічним інсультом) та з високим ризиком розвитку амілоїдної ангіопатії (наприклад, літні з ІКГ) або з дуже поганою загальною неврологічною функцією, антитромбоцити можуть як правило, є кращим варіантом профілактики ішемічного інсульту, ніж варфарин. У пацієнтів з дуже високим ризиком тромбоемболії, у яких розглядається можливість відновлення лікування антикоагулянтами (варфарином), лікування (варфарином) можна розпочати через 7 або 10 днів після початку ІХГ (рекомендація класу IIB, рівень доказовості В)

* Подивіться в оригінальному дослідженні класифікацію ступеня рекомендації та рівня використаних доказів.

Список літератури (2):

  1. Робоча група з Посібника з попередження інсульту. Ібероамериканський Кокрановський центр, координатор. Керівництво з клінічної практики з первинної та вторинної профілактики інсульту. Мадрид: План якості національної системи охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я та споживання. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mediques; 2008. Керівництво з клінічної практики: CAHTA No 2006/15. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Консультація: 30.12.2009]
  2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, Mayberg M, Morgenstern L, Ogilvy CS, Vespa P, Zuccarello M; Американська асоціація серця; Американська асоціація інсультів щодо інсульту; Рада з дослідження високого кров’яного тиску; Якість допомоги та результати в дослідницькій міждисциплінарній робочій групі. Настанови щодо лікування спонтанних внутрішньомозкових крововиливів у дорослих: оновлення 2007 року: керівництво Американської асоціації серця/Американської асоціації інсультів щодо інсультів, Ради з дослідження високого кров’яного тиску та якості надання допомоги та результатів у дослідницькій міждисциплінарній робочій групі. Інсульт. 2007 червня; 38 (6): 2001-23.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 2 посилання
  6. Підсумок доказів: 0 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта