Медичний експерт для статті

  • Епідеміологія
  • Причина
  • Фактори ризику
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Кого підключити?
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

На сьогоднішній день незначний інсульт або ішемічна атака визначається як стан, що виникає як тимчасовий (тимчасовий), порушення припливу крові до будь-якої частини мозку і супроводжується ознаками вогнищевої неврологічної дисфункції, наприклад, інсультом. Отже, по суті це раптовий напад, але симптоми швидко прогресують.

причини

Однак у медичному підході все ще існують неточності в критеріях діагностики мікрошоку, а деякі все ще є лише інсультом з низьким фокусом (так би мовити, міні-версією мозкового удару). Правда, всі сходяться на думці, що симптоми мікроінсульту тимчасові.

У чому різниця між інсультом та мікроінсультом?

Основні відмінності мікроінсульту (транзиторна ішемічна атака або ТІА) включені до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10). Якщо інсульт, стійке вогнищеве ураження мозкових захворювань кровоносної системи (I00-I99), незначні інсульти - як і інші перехідні стани, що призводять до тимчасової гіпоперфузії мозку (недостатнє кровопостачання) та церебральної ішемії (затримка кровотоку) ) - увійшов до класу хвороб нервової системи (G00-G99). Інсульт включає блокування цереброваскулярних захворювань, порушення мозкового кровопостачання (I64) та транзиторну ішемічну атаку (G45.9), яку зазвичай називають міні-інсультом, посилаючись на підклас та епізодичні нападоподібні розлади (G40-G47). Такі порушення виникають раптово, тому попередники мікроінсульту практично відсутні.

Як зазначають експерти, ТІА характеризується коротким проявом симптомів: від декількох секунд/хвилину до години. У більшості випадків на практиці напад триває менше півгодини. Максимальна тривалість симптомів мікроінсульту все ще становить 24 години, і якщо протягом цього часу симптоми не проходять, інсульт діагностується. Експерти Американської асоціації інсультів (ASA), розглядаючи як епізод фокальної ТІА (фокальної) основної ішемії, не можуть знайти фактор часу та ступінь ураження мозкової тканини. Цей діагностичний критерій був введений порівняно недавно - коли стало можливим вивчити мікрохірургічний вплив на МРТ.

Багато інсультів неврологічних пошкоджень - внаслідок утворення вогнищ некрозу клітин мозку - є незворотними, а також те, що людина є інвалідом, і симптоми швидко відступають, незначні інсульти та ТІА не призводять до летального порушення метаболізму клітин мозку та смерті . Таким чином, постійна втрата працездатності після мікробного інсульту загрожує лише частими ішемічними атаками. Але навіть при такому нападі на мозок лікарі кажуть про прогнози виникнення тотального ішемічного інсульту в майбутньому.

Слід також зазначити, що майже кожен четвертий пацієнт, який переніс незначний інсульт ноги, після обстеження факту, виявив приховані цереброваскулярні захворювання або інші захворювання, якимось чином виявляє ішемічні атаки.

Епідеміологія

За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я, 35-40% людей, які переносять мікрохірургічні втручання, закінчують інсультом. Зустрічається у 11% людей протягом наступного тижня; протягом наступних п’яти років - 24-29%. Хоча різні джерела містять інші дані, наприклад, кажуть, що через місяць після мікрошоку майже 5% пацієнтів мають другу або повторну мікрохірургію.

Згідно з дослідженнями, проведеними в 2007-2010 рр. Група французьких неврологів зустрічається у 12-20% пацієнтів у перші три місяці після інсульту ТІА, 18% через рік та 9% через п'ять років.

У цьому випадку мікро-образа у чоловіків діагностується набагато частіше, ніж мікро-образа у жінок. Можливо, причина в тому, що в'язкість крові чоловіків майже в півтора рази вище. Однак транзиторна ішемічна атака у жінок дітородного віку набагато частіше, ніж у чоловіків у віці від 20 до 45 років, і це пов'язано з тривалим вживанням гормональних контрацептивів та ненормальною вагітністю.

У 80-85% транзиторних ішемічних атак провокують закупорку судин (ішемічний міні-інсульт), 15-20% - точкове накопичення рідини в кровоносних судинах головного мозку (геморагічний міні-інсульт). Мікрохвильова кровотеча зустрічається у 40-50% молодих людей.

Літні люди становлять 82% зареєстрованих і діагностованих випадків під мікроскопом (після 60 років). В європейських країнах у віці 65-75 років на інсульт після ТІА припадає 8% усіх смертей у чоловіків та 11% у жінок.

Оскільки частота незначних інсультів у дітей невідома, але частота ТІА в педіатрії, мабуть, не перевищує двох випадків на 100 тисяч. Діти. Однак близько половини всіх ТІА в дитячому віці мають проблеми з мозковими судинами, чверть - перекриття тромбу судин через різні серцеві патологічні стани, і тому, що в багатьох випадках відбувається напад ідіопатичної транзиторної ішемії головного мозку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Викликає мікроізоляцію

У клінічній неврології розглядаються можливі причини мікроритмів з урахуванням патогенезу цереброваскулярних розладів. Крім того, залежно від етіології цих розладів, основними типами мікроінсульту є ішемічний та геморагічний.

Деякі неврологи продовжують включати поняття ТІА, яке негативно впливає на функціонування церебрального гіпертонічного кризу і подібне до симптоматичних, гострих форм енцефалопатій, асоційованих з гіпертонічною хворобою. Однак, незважаючи на подібність симптомів, воно не відповідає загальновизнаним критеріям класифікації неврологічних розладів як нападоподібних.

Серед причин транзиторної ішемічної атаки, що визначається як незначний ішемічний інсульт, відзначають раптове звуження або повне покриття просвіту (винищення) судини всередині атеросклеротичного нальоту. Це стосується артерій мозку, а також кровоносних артерій мозку (зокрема, це може бути причиною звуження внутрішньої сонної артерії). Крім того, заважаючі атеросклеротичні частинки нальоту можуть протікати через невеликий резервуар мозку під час інфаркту.

Подібно до ішемічного інсульту, патогенез транзиторної ішемічної атаки можна пояснити місцевим зменшенням мозкового кровотоку, що викликає вогнищеві неврологічні симптоми. Під час атеросклерозу кровотік може сповільнюватися або зупинятися на додаток до звуження судин:

  • внаслідок емболізації мозкової артерії за наявності фібриляції передсердь, коли фібриляція передсердь викликає застій крові і утворюються дрібні згустки крові, що покривають просвіт судини головного мозку;
  • шляхом закупорки периферичних судин головного мозку тромбами великих проксимальних судин та інших позачерепних артерій;
  • внаслідок тромбоцитозу (підвищення рівня тромбоцитів у крові) та порушення згортання крові;
  • надмірне підтримання в крові ліпідів та ліпопротеїдів низької щільності (гіперліпопротеїнемія - спадкова або метаболічна патологія ендокринної системи);
  • вторинний еритроцитоз, що призводить до збільшення кількості еритроцитів у крові та збільшує її в’язкість.

Слід зазначити, що - незважаючи на виділення, синдроми нападів у вертебробазилярній артеріальній системі (G45.0) та сонної артерії (G45.1) - на практиці часто вважаються патогенними позачерепними передумовами виникнення незначних інсультів та інсульту.

Патогенез полягає також у спазмах мозку захворювань, спричинених мозковою гемодинамікою будь-якого порушення механізмів регуляції (нейрогенних, гуморальних, метаболічних та ін.)

Геморагічний мікроінсульт - через пошкодження дрібних кровоносних судин і плямисті кровотечі - найчастіше виникає при різкому підвищенні артеріального тиску у людей з високим кров'яним тиском і відкладеннями холестерину в ослаблених стінках судин. У цьому випадку патогенезом є тимчасова дисфункція нейронів в області мозкової тканини на місці гематоми. А характер симптомів залежить від локалізації кровотечі.

До речі, це може бути мікроінсульт при низькому тиску, механізм якого пов'язаний зі зменшенням мозкового кровотоку (зниження тонічності судинних стінок), зменшенням об'єму крові в мозкових артеріолах, а також збільшенням різниці вмісту кисню між артеріальними і венозної крові.

Мріючи, як мікроскоп, можна лише виявити, що неврологічні симптоми ТІА, що виникають у сплячого, не обов’язково змушують його прокинутися. І в момент пробудження всі ознаки зникають.

І якщо при цукровому діабеті I типу є мікроза (інсулінозалежна), ключовим є відрізнити її від неврологічних проявів гіпоглікемії, які дуже схожі на симптоми ТІА.

Серед причин мікроінсультної вагітності під час прееклампсії, крім високого АТ, можливої ​​закупорки судин та церебрального венозного тромбозу, спостерігається збільшення в'язкості крові (особливо в останній період вагітності).

Зворотність неврологічних симптомів при мікроінсультах найчастіше досягається шляхом спонтанного лізису або дистальної оклюзії оклюзійного тромбу або емболії. Крім того, в області ішемії перфузія відновлюється за рахунок компенсації через циркуляцію запобіжника: по байпасу - через бічні судини.

Однак не можна виключати пошкодження головного мозку внаслідок короткочасної гіпоксії, якщо трапляються багаторазові мікроінсульти (наприклад, серія ішемічних атак) або велика мікротравма, що охоплює кілька зон одночасно.

[11], [12], [13], [14]